Порок и систолия

[Anvado]

Здравствуйте.
Вопрос касается моей матери, возраст 58 лет, вес 69 кг., рост 158, вредных привычек нет, физактивность достаточная (велосипед, группа здоровья для пенсионеров, огород). Сердечно-сосудистые заболевания были у всех родственников по её материнской линии (к сожалению, точных диагнозов мы не знаем, вроде инсульты).
Причиной обращения к врачу стало ощущаемое трепетание сердца (как будто булькает), одышка, усталость.
Жалобы на сегодняшний момент: трепетание сердца (больше бульканье), одышка, низкое давление, усталость.
Диагноз: сложный митральный порок, желудочковая систолия.
Медикаметозное лечение: один месяц принимала кордарон, чувствовала себя лучше, но прием плохо отразился на почках (повысился креатинин, был и есть кистоз почек). Сейчас пьет пропанорм по 1 т. 2 раза в день, тоже есть побочка в виде постоянно очень низкого давления (85/55, 90/55) но и особого влияния это препарат не оказал, и милдронат.
Предыстория. Ревматизм с 8 лет, последнее обострение было в 1985 году, сейчас неактивная фаза (в карточке). Недостаточность митрального клапана с 1967 года, запрещали рожать ребенка естественным путем, настаивали на кесаревом сечении, но оба ребенка родились естественным путем. После обследования в железнодорожной больнице города Кемерово в 1990 году недостаточность клапана сняли как диагноз, сказали, что сердце здорово. С 1967 года ежегодно осенью и весной ставила курсами бициллин, с 2012 года бициллин не ставит. Жила в свое удовольствие до января 2016 года, а с января как раз и появились трепетания/булькания, одышка, усталость. В результате консультаций врачей, УЗИ, ЭхоКГ, Холтеровского исследования окончательный диагноз, поставленный в Томской областной клинической больнице и подтвержденный в НИИ Кардиологии города Томска - сложный митральный порок, желудочковая систолия. По мнению врача-кардиохирурга НИИ Кардиологии города Томска достаточно только операции по РЧА, операция на сердце по поводу клапана не нужна, поскольку состояние клапана будет точно таким же, как и сейчас.
Вопросы:
1. Связана ли систолия с пороком сердца или это невзаимосвязанные болячки?
2. Достаточно ли только проведения процедуры РЧА без операции на клапане? Мама, конечно, обрадовалась, что не нужна открытая операция на сердце…
3. Надо ли ставить бициллин курсами? Есть ли какая-то взаимосвязь между бициллином и пороком/систолией?
4. Какие физнагрузки возможны при таком пороке (мама занимается гимнастикой, ездит на велосипеде, ходит на лыжах – это все можно?)? Можно ли обливаться холодной водой и ходить в баню?
ссылка на документы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

ТТГ, гемоглобин, холестерин ЛПНП?
Под "систолией" Вы подразумеваете экстрасистолию или что-то другое (слова "систолия" в медицине нет)?
Пропафенон (пропанорм) в таком возрасте опасен.
Милдронат - чушь, выбросьте.

Трепетание постоянно ощущает или приступами?
Что ощущает при приступах?
Какие медикаменты еще принимает?

[Anvado]

Здравствуйте. Ответы на Ваши вопросы:
1. ТТГ, гемоглобин, холестерин ЛПНП?
ТТГ-6,1 (врач сказала, повышен, надо к эндокринологу)
Т4-17,2
Гемоглобин 128г/л
Холестерин - 5,4 ммоль/л: ЛВП - 2,5 и триглицерид 0,7

2. Под "систолией" Вы подразумеваете экстрасистолию или что-то другое (слова "систолия" в медицине нет)?
Да, экстрасистолия.

3. Трепетание постоянно ощущает или приступами?
Постоянно.

4. Что ощущает при приступах?
Кувыркания, бултыхания сердца.

5. Какие медикаменты еще принимает?
Капает в глаза Таурин, пьет радиолы экстракт жидкий по 15 кап. 2 раза в день для поднятия тонуса.

[Korzun]

Я бы отменил пропафенон и на следующий день, дал бы метопролол (беталок зок) 25 мг под контролем АД. Цель урежение ЧСС. После чего в течение недели двух попробовал бы подобрать дозу метопролола, чтобы пульс был не частый, а давление не низкое. Изменение дозы каждый раз на 2-3 день.

ЛПНП холестерин?

В любом случае я бы на ночь дал аспирин-кардио 100 мг и аторвастатин 10 мг (или розувастатин 5 мг). Аритмия может быть дебютом ИБС, поэтому было бы не плохо сделать нагрузочную ЭКГ пробу (тредмил или велосипед).

Про РЧА мне сложно сказать. Что хотят ей устранить, экстраситолы? Если нет, то не очень понятно что именно.

Я бы еще ферритин проверил на предмет железодефицита, т.к. гемоглобин нормальный, но ближе к низу.

Физическая активность не противопоказана, за исключением радикальной. До полного понимания и выхода на адекватное лечение, я бы воздержался от обливаний и жарких парилок...

[Anvado]

1. ЛПНП холестерин?
Сегодня сдала анализ, как будет результат - сообщу.
2. Про РЧА мне сложно сказать. Что хотят ей устранить, экстраситолы?
Да, экстрасистолы. А вот порок клапана сказали не имеет смысла оперировать - как считаете, верно то, что не нужна операция по клапану? И все-таки про бициллин вопрос волнует - есть в нем какой-то толк?

Я правильно вас поняла, что верным будет путь медикаментозной терапии?
06.06. у мамы консультация у аритмолога - будем настаивать на госпитализации для более полного обследования и проведения РЧА.

[Korzun]

Порок по УЗИ не ясен: был или нет? Соответственно не ясно нужна ли профилактика антибиотиками. Толку от бициллина, наверное, не много.

Экстраситолы в мире вообще не принято лечить, они жить не мешают.

Медикаменты исключительно, чтобы чуть уменьшить общую тахикардию, а остальное (аспирин, статин), чтобы улучшить прогноз.

[Anvado]

1. Порок по УЗИ не ясен: был или нет?
Этот порок по УЗИ и поставили... Его нет на УЗИ?Вы не видите?

[Korzun]

Митральные створки утолщены, спаяны по комиссурам, расхождение створок ограничено.

Применительно к бициллину. Маловато этого, чтобы говорить о ревматизме. Есть изменения на клапане, но происхождение их может быть различное.