сонливость

[Nevro7]

мужчина 46 лет
рост- 178, вес-90,

жалобы - на сонливость

год назад обнаружен сахарный диабет - принимает Сиофор 850 х 3 раза в день.
8 мес назад было сделано АКШ,
3 месяца после операции все еще получал инсулинотерапию.
Гликогем-н - был 6,5%. перешел на сиофор 850 х 3/день.
АД - 120/80, пульс - 70.

курить бросил до операции.
ходит пешком по 10 км в день.

принимает:
метопролол 100 х 2
аторвастатин 40 ,
сиофор 850 х3
аспирин кардио 100

ЭКГ- была в норме, липидный спектр в пределах нормы, HbA1c -6,6%.
так было до апреля.

сегодня пришел с жалобами на кашель и боль в горле...простыл.
но основная жалоба - сонливость, спит по ночам по 9 часов, но уже к обеду опять чувствует усталость, клонит ко сну.
При этом также как и раньше ходит пешком по 5-10 км в день.

АД - 130/80, пулсь - 100, хотя продолжает принимать метопролол 100 х2
ЭКГ - синусовая тахикардия
сахар утром натощак - 120мг%

связана ли сонливость с метопрололом?
нужно ли заменить метопролол, на другой препарат?

[Korzun]

Если ходит 5-10 км в день, то не в метопрололе дело. Усталость какая-то или депрессивная или мозговая. Во время и после АКШ инсультов и ТИА не было?
Я бы оставил метопролол. Добавил бы иАПФ, например, рамиприл. В данной ситуации не назначение иАПФ тянет на врачебную ошибку (цель - улучшить прогноз).
Пульс 100 - это разовые измерения? Если да, то в жизни и при нагрузках может быть сильно больше. Чрезмерная синусовая тахикардия - может быть одной из причин слабости, а также следствием анемии и/или железодефицита (гемоглобин? ферритин?).
Я бы проверил колебания ЧСС методом Холтера. Хотя уже сейчас понятно, что урежение недостаточное. Раз дозу не увеличить, то можно сменить на более урежающие бетаблокаторы (надолол, атенолол), или добавить другие урежающие препараты (дилтиазем, верапамил, только аккуратно, а можно и крошку дигоксина, но под контролем ЭКГ, чтобы QTc не поползло).