Нужна консультация в подборе лекарств

[Tashik84]

Здравствуйте! Прошу консультацию для мамы.

Вораст 60 лет, вес 80кг, рост 156см. Живет в деревне, в связи с чем физическая нагрузка неравномерная и тяжелая - огород, уборка снега и т.д. Много нервничает.

Было давление утром 170 на 100, днем 150, 140 на 100, вечером 170 на 100. Назначали от давления Валз, Хартил, Лозап, Индапамид, Физиотенз (но последнее мама не пила, потому что от него была бессонница, и ничего не помогало).
До этого назначения пила Амлодипин с Индапамидом - помогало, но пошли отеки ног.
После этого назначения давление стало еще выше. Все отменили.


На последней бумаге от врача написано. Диагноз; Хрон пиелонефрит, ИБС, Атеросклеротический кардиосклероз, ХСН2а 2фкл Гипертоническая болезнь 2ст Риск 4, Сахарный диабет 2т, ЯБ 12п кишки.
Рекомендации; избегать чрезмерных нагрузок, Режим труда и отдыха. Ношпа 1т 2р в день, почечный чай.

В данный момент давление утром 140\90 (иногда 150/100). Днем и вечером по всякому. И 120\90 и 120\80 и 130\90, 130\80. В последнее время, когда поднимается давление, пульс становится 50-55, при понижении давления пульс становится 80.
Сейчас принимает Энзикс дуо форте 20мг 2 таблетки утром (1 большая и 1 маленькая) и 1 большую таблетку вечером.
Хартил в 5-6ч 20мг 1т.
Каптаприл принимает утром при очень высоком давлении (150 на 100).
Принимает (по две пачки осенью и весной) Предуктал по 1т утром и вечером.
Моночинкве 40мг 2 т утром и вечером.
Метроформин 850 1т вечером.
Конкор 2,5 мг утром (но в данный момент не каждый день, потому что пульс от 50 до 65). Ношпу назначили, когда маленькое расхождение давления (120\90 или 110\80).
На просьбу положить в больницу и пролечить, ответили, что это не нужно.
Самочувствие плохое. Постоянно болит грудь, лопатка, левая рука онемевшая, печет в груди. Один раз врач, посмотрев кардиограмму, сказала, что мама перенесла инфаркт на ногах.
Еще стала проявлятся аллергия на лекарство в виде зуда, бляшек и кашля. На Энап, Кардипин-ретард.

Просьба проконсультировать по назначениям лекарств и тому, какие еще анализы и исследования необходимы.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Назначения странные.
Принимаются 3 препарата одной группы, что, простите, глупо.
Эналаприл (энзикс), рамиприл (хартил) и каптоприл.
Масло масляное размасляное...

До этого были 2 сартана и прил, что тоже почти одно и тоже...

Ношпа не нужна.
Предуктал - чушь, не покупайте.

Если пульс редкий, то бетаблокаторы (конкор) не нужно, тем более не каждый день.

Не увидел анализа на холестерин (общий и ЛПНП) и цифры сахара, лучше если гликированный гемоглобин.
Коронарографию никто не предлагал?
Язвенная болезнь сейчас в каком состоянии? Что предпринимаете?

[Tashik84]

Александр Иванович, спасибо за ответ.
К сожалению, по поводу препаратов одной группы могу сказать только то, что это все назначения местного врача. Кроме каптоприла, который мама пьет, когда очень высокое давление - по рекомендации скорой.
Анализы выкладываю отдельно - все, что есть. Скажите еще, пожалуйста, чего там не хватает.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Коронарографию делали очень давно (сосуды были чистые), после нее была огромная гематома, поэтому мама боится делать второй раз. Да никто и не предлагает сейчас.
По язве ставят эрозивное заболевание 12-типерстной кишки. На данный момент никаких лекарств мама не пьет.

[Korzun]

Нужно подбирать терапию из разных групп.
Оставить один прил, например, рамиприл.
Плюс мочегонное типа гидрохлоротиазида, может в одной таблетке с рамиприлом.
И, учитывая, что бетаблокаторы не очень в данной ситуации, кальциевый блокатор (амлодипин или пролонгированный нифедипин).

Статины (от холестерина) и аспирин - пока не понятно.

Эрозии в 12-типерстной кишке - нужны хотя бы антациды типа маалокса.

Или вывезти из деревни в больницу на обследование и подбор длительной терапии.

[Tashik84]

Спасибо за консультацию, у меня еще несколько вопросов.
Рамиприл+гидрохлоротиазид - какая дозировка?
Кальциевый блокатор - какая дозировка?

[Korzun]

Заочно сложно давать советы.

Рамиприл уже принимается 20 мг, так можно и оставить.
Гипотиазид начало 12,5, дней через 3 можно удвоить, если будет мало.
Амлодипин для начала 5 мг, далее 10 мг. Или нифедипин ретард 40 мг с последующим увеличением.

Оценка эффективности через 3 дня, а не в тот же день.
Шарахаться резко увеличивая или уменьшая дозы - не хорошо.
Цель - достичь АД меньше 140/80 и чтобы никаких подскоков, чтобы для каптоприла не было нужды.

Диабет должен быть под контролем. Оптимально периодически проверять гликированный гемоглобин.

И нужно решить вопрос: нужны или нет статины и аспирин?! Это важно для прогноза.

[Tashik84]

В местной аптеке нет и не бывает нифедипина ретарда. Можно ли заменить обычным, и если да, то в какой дозе? Если нет - то чем еще можно заменить кроме амплодипина? От него у мамы отеки были.

[Korzun]

Я написал международные названия.
Нифедипин ретард может продаваться в аптеках под следующими торговыми названиями:
- Адалат СЛ или Осмо-Адалат,
- Кальцигард ретард,
- Кордафлекс РД,
- Кордипин ХЛ или ретард,
- Коринфар ретард или УНО,
- Никардия ретард,
- Нифекард ХЛ.

Что-нибудь из перечисленного должно быть в любой аптеке.

[Tashik84]

Спасибо, с нифедипином все понятно.
Еще по поводу рамиприла вопрос. Маме в аптеке дали рамиприл с3. А у него дозировка 2,5мг. А максимальная 10мг - но так много не рекомендуется. По 2,5 пить?

[Korzun]

Сообщение от Tashik84

Хартил в 5-6ч 20мг 1т.

Сообщение от Korzun

Рамиприл уже принимается 20 мг, так можно и оставить.

Хартил - это и есть рамиприл.
Раз его принимали в дозе 20 мг, то переходить к 2,5 странно.
Я бы так и оставил - 20 мг.