оверлап синдром:аутоиммунный гепатит,первой степени?

[nanasha]

5 января 2011 года была проведена операция экстирпация матки с правыми придатками.при проведении операции врач повредил правый мочеточник,наложена пункционная нефростома с права.
26.07.2011 произведена операция резекция стриктуры мочеточника,анастомоз (конц конец)
в результате семи месячного лечения начался сильный кожный зуд.поставили диагноз медикаментозный гепатит минемальной степени активности,с синдромом холестаза токсикодермия.
начало лечения:
ЩФ_7143 нмоль/с.л
билирубин_16,8-4,8-12,0мкмоль
ГГТП-519 МЕ/Л
АТ к АИГ и ПБЦ:антимиозиновые-не обн.,антинуклиарные-не обн.,почечно-печеночные-обнаружены в титре 1:5 - 1:10,антимитохондриальные-не обнаружены.
маркеры вирусных гепатитов (весь спектр) от 07.10.11г. отриц.

УЗИ:ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ,ПОЧКИ
поджел. железа не ув:передне-задний разм. головки 27 мм,тела 14мм,хвоста 21мм,структура несколько неоднородна,эхогенность повышена.вирсунгов проток не расширен.
печень не ув.:верт.разм по срединной линии 75мм,по правой средне-ключичной 130мм,паренхима однородной структуры,средн.эхогенности.
в нижне-латеральной части правой доли определяется округлая гиперэхогенная структура диаметром 7мм - вероятно,гемангиома
внутрепеченочные желчные протоки не расширены.
портальная вена диаметром 12мм.
холедох не расширен,просвет его свободен.
желчный пузырь продолговатой формы,размерами:длина 72мм ,макс.диаметр24мм,стенка не утолщ.,в просвете крнкрименты не выявлены.
почки:контуры четкие,ровные,обьем паранхимы сохранен,ЧЛС не расширена ,конкременты свыше3мм не выявлены.

ИМУНОЛОГИЯ ЭЛЬСА -ЕЛИСА 14.09.11
Антинуклиарные антитела 2.1


назначение лечения: преднизолон 40 мг 1р/д(4-2-2т)-3 месяца
урсофальк 250мг,7капсул в сутки(2-2-3т)-3 месяца
пантасан 40мг,на ноч -3 месяца
альтан по 1х3

результаты после этого лечения :
отмечается повышеная пневматизация кищечника,
поджел,железа не ув.,размер головки 32мм,тела 15мм,хвоста 26ии,структура не однородная.
печень незначительно увеличина за счет правой доли:вертик размер 80мм ,по правой 160мм, портальная вена 10,5мм,холедок диаметром 5мм.,
желч овальной формы длина 52мм,макс диаметр 18мм,стенка не утолщ,содержимое его однородное.
почки норм. размер.,контуры их мелко волнистые,ЧЛС не расширены,вероятно удвоены, конкрименты свыше 3 мм не выявлены
в положении стоя правая почка опущена на 7 см,.

ИММУНОЛОГИЯ-ЕЛИСА 25.04.12
АНТИТЕЛА лгГ к микросомами печени и почек 1(лкм-1) < 2 RU/ml
IMD Германия Антимитохондральные антитела М2 (АМА-М2) 1 IL/ml
Антитела igG k тканевой трансглутаминазе 0.39индекс
Антитела igA к тканевой трансглутаминазе 0.08индекс

ИММУНОЛОГИЯ-ELISA 17.04.12
Антинуклиарные антитела 1.3индек

ЩФ(23.04.12)-3504 нмоль/с.л. (10.05.12)-4938нмоль/с.л.
билирубин: 8,4-2,4-6,0 мкмоль/л.
ГГТП(25.04.12)-477,3 е/л. (14.04.12)-337,5е/л.
АСТ-1,41 ММОЛЬ/Л.(17.05.12)
АЛТ-4,16
АСТ-1,03ММОЛЬ/Л.


ДИАГНОЗ:
ОВЕРЛАП СИНДРОМ:АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ,1 ТИП,ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ И АУТОИММУННЫЙ ХОЛАНГИТ.
ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА.

СОП:
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ В СТАДИИ НЕСТОЙКОЙ РЕМИССИИ. ХПН 0.(ОПЕРАЦИЯ УРЕТЕРО-УРЕТЕРОАНАСТАМОЗА 26.07.11 ПО ПОВОДУ СТРИКТУРЫ н/3 ПРАВОГО МОЧЕТОЧНИКА)
ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ,ХРОНИЧЕСКИЙ КОМПЕНСИРОВАНЫЙ ТОНЗИЛИТ.ВУЛЬВИТ.

РЕКОМЕНДАЦИИ:
1.ДРОБНОЕ ПИТАНИЕ
2.МЕТОТРЕКСАТ 20МГ ПО 1т 1 р В НЕДЕЛЮ -ДЛИТЕЛЬНО
3.ФОЛИЕВАЯ К-ТА 5МГ 1Р В ДЕНЬ
4.УРСОФАЛЬК 500МГ ПО 1 КАП.УТРОМ,1 В ОБЕД ,2 НА НОЧ
5.ПРЕДНИЗОЛОН ПО СХЕМЕ СНИЖАТЬ ДОЗУ ДО 10МГ
6.ПАНТОСАН 40МГ ПО1 Т УТРОМ ЗА 40 МИН ДО ЕДЫ -ДЛИТЕЛЬНО
7.ХОЛЕСТЕРАМИН 4 МГ-ПО ТРЕБОВАНИЮ


ВЫБРОШЕНО МНОГО СИЛ И СРЕДСТВ,РЕЗУЛЬТАТА НЕТ,ЗУД НЕ КУПИРУЕТСЯ! ДЕНЕГ,СИЛ И ЗДОРОВЬЯ ТОЖЕ УЖЕ НЕТ! Хотелось бы узнать, правильно ли назначено лечение и куда в Украине можно обратиться по поводу более эффективного лечения данного заболевания?

[nanasha]

Неужели никто не может помочь?(((

[locot]

Вопросы: что было на коже?
2 - в Вашей лаборатории каковы референсные значения АСТ и АЛТ(нормы)
3. ГДе выставляли диагноз?

[nanasha]

Сообщение от locot

2 - в Вашей лаборатории каковы референсные значения АСТ и АЛТ(нормы)

Алт 0,1-0,68 ммоль/л
Аст 0,1-0,48 ммоль/ль

Сообщение от locot

3. ГДе выставляли диагноз?

Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко г.Симферополь

[nanasha]

Сообщение от locot

Вопросы: что было на коже?

Оно не было, оно есть.. Зуд невыносимый, как-будто колет, даже спать ночами тяжело

[nanasha]

вот поближе

[nanasha]

Я так надеюсь на ответы((

[STc]

Диагноз выглядит вполне адекватным приведенным данным. Очевиден тяжелый холестаз, однако мне неясно почему в дифдианозе между аутоиммунным холангитом, склерозирующим холангитом и доцирротической стадий первичного билиарного цирроза выбран первый вариант, он вполне вероятен, но его надо доказать. ПБЦ вероятно отвергли из-за отрицательных антител к митохондриям, однако это важный, но не 100% критерий. В любом случае нужна холангиография или МР-холангиография - и для диагноза и для определения тактики - возможно, протоки стентировать нужно.

Тем не менее, явно Ваш доктор знает, что делает, назначения все адекватные, только альтан является неизвестным остальному миру украинским ноу-хау.

К сожалению, где лечат такие болезни на Украине мне не известно, однако могу сказать, что в большинсве федеральных центров в Москве не сформулировали бы столь адекватный диагноз и не назначили бы в разумный срок вменяемое лечение. Так что крепче держитесь за Вашего врача.