Цитата:
|
Сообщение от Dr.Boris
Ситуация, когда несмотря на проводимую антикоагулянтую терапию происходит нарастание уровня тромбоза. Кстати, общепринятый термин.
|
Интересно, как часто Вы видите "неадекватный ответ системы гемостаза" и вообще неэффективность
адекватной антикоагулянтной терапии? Что такое "нарастание уровня тромбоза"? Когда принимается решение (по времени) о том, что "тромбоз нарос"?
Под адекватной антикоагулянтной терапией я понимаю соответствующую по времени (3 - 6 мес, а иногда дольше, м/б пожизненно) терапию варфарином МНО 2 - 3, начатую на фоне НМГ или НФГ (с целевым АЧТВ)...
Цитата:
|
Сообщение от Iluhin
На мой взгляд, самое правильное - при флотирующем тромбе любой фильтр (конечно, лучше сьемный), при свежем проксимальном тромбозе- до двух недель - тромбэктомия (если позволяют обстоятельства). Нет фильтров или возможности для тромбэктомии - не переживать. Антикоагулянтная терапия и компрессия.
|
На чем основана такая практика? Зачем всем при свежем тромбозе тромбэктомия!? Есть же антикоагулянты, которые эффективны в большинстве случаев илеофеморального тромбоза (мы о нем говорим?). При phlegmasia cerulea dolens можно попробовать сначала катетерный тромболизис. Если нет возможности катетерного - системный. При противопоказаниях к тромболизису - тромбэктомия.
Риск ТЭЛА при флотирующем илеофеморальном тромбозе на фоне адекватной а/к терапии не выше, чем при окклюзирующем. Я бы не был так категоричен в этих ситуациях по фильтрам. Рутинно, наверное, устанавливать не стоит.
Цитата:
Pacouret G, Alison D, Pottier JM, Bertrand P, Charbonnier B. Free-floating thrombus and embolic risk in patients with angiographically confirmed proximal deep venous thrombosis. A prospective study. Arch Intern Med. 1997 Feb 10;157(3):305-8.
Cardiology D and Coronary Care Unit, Trousseau University Hospital, Tours, France.
BACKGROUND: A free-floating thrombus (FFT) is often considered to be a risk factor for pulmonary embolism (PE), despite adequate anticoagulation therapy, in patients with proximal deep venous thrombosis. METHODS: Ninety-five patients underwent prospective assessment according to the presence (FFT group [n = 62]) or absence (occlusive thrombus group [n = 28]) of an FFT. On day 1, color venous duplex scanning, venography (reference method), perfusion lung scanning, and, if results of the lung scan were abnormal, pulmonary angiography were performed. On day 10 (range, days 9-11), the lung scan was repeated, as well as pulmonary angiography if the lung scan demonstrated impairment. A 3-month clinical follow-up visit was scheduled. Five patients were retrospectively excluded from analysis for uncertain diagnosis of FFT. Patients were treated with intravenous unfractionated heparin sodium adjusted for activated partial thromboplastin time (n = 1) or subcutaneous low-molecular-weight heparin (n = 89) (nadroparin calcium, 225 Institut Choay factor Xa inhibitory units per kilogram for 12 hours). Warfarin sodium therapy was initiated on day 3 (range, days 2-4). RESULTS: Both groups were well-matched according to age, sex, risk factors, and delay from onset of symptoms to treatment. Positive and negative predictive values of color venous duplex scanning for the diagnosis of an FFT were 91% and 55%, respectively. On admission, PE prevalence was 64% in the FFT group (40 of 62 patients) and 50% in the occlusive thrombus group (14 of 28 patients) (P = .19). Two patients were excluded on follow-up analysis (range, days 9-11) for preventive vena cava filtering (due to major bleeding in 1 and cholecystectomy in the other); the recurrent rate of PE was 3.3% in the FFT group (2 of 61 patients) and 3.7% in the occlusive thrombus group (1 of 27 patients). No symptomatic recurrent PE occurred between day 10 (range, days 9-11) and 3 months. Four patients died of evolutive neoplasm after hospital discharge. CONCLUSIONS: No higher risk for PE was observed in patients with free-floating proximal deep venous thrombosis; anticoagulant therapy should prevent recurrent PE in such patients.
|
14.05.2006, 16:29
Они обычно сутки честно лежат, как Вы им и рекомендуете, а утром не выдерживают и пешком в туалет идут.
И фильтры всем и тромбэктомия всем? Зачем всем съемные фильтры? В чем смысл отсроченной тромбэктомии? О каких пациентах идет речь? Какая антикоагулянтная терапия проводится?
Линейный вид
