#1
|
|||
|
|||
ускоренное половое развитие
Уважаемые коллеги, прошу вашего совета.
На приеме девочка 7 лет 2 месяцев с жалобами на оволосение в подмышечных областях и на лобке. Аксилярное оволосение появилось 8 месяцев назад, лобковое 4-6 месяцев назад; примерно с 6 лет 10 месяцев мама отмечает увеличение молочных желез. Рост - 135 см (SDS - +2.7), вес - 34 кг. Кожа чистая. П/к жировая клечатке развита избыточно, равномерно. Половое равитие Tanner 2 - Ма2 Р2. физическое развите соответствует 9.5 годам. Ребенок соматичксни здоров. У бабушки - диабет 2 типа, узловой коллоидный зоб; рост мамы - 165 (родственники среднего роста), mensis с 13 лет, рост папы - 183 (родственники высокорослые). При обследовании: УЗИ щитовидной железы - объем и структура в норме УЗИ малого таза - вариант возрастной нормы (матка 33-11-22 мм) 17ОНР - 3.3 нмоль/л Гормоны щитовидной железы - в работе Костный возраст соответствует 12 годам (сесамовидные кости, хорошо выражены шиловидные отростки лучевых костей) Темпы роста - с 4 до 5 лет +2.5 см/год; с 5 до 6 лет +7.5 см/год; с 6 до 7 лет +8 см/год. Высокорослость ребенка мама отмечает с раннего возраста (еще до года) К сожалению темпов роста до 4 лет нет. По кривой роста - рост девочки стабильно выше 95 перцентили (с 4 лет - ранее данных нет) Итак , костный возраст опережает паспортный на 5 лет - прогноз конечного роста менее 150 см (ниже 3 перцентили) - все таки маловато Вопросы: 1. Нужно ли в данном случае препаратами диферелина притормозить пубертат? 2. Возможно речь идет о ППР (старт пубертата - телархе в 6 лет 10 месяцев)? 3. Нормальный уровень 17ОНР полностью исключает неклассику ВДКН? Спасибо |
#2
|
|||
|
|||
Коллеги, пожалуйста, укажите ссылки на таблицы для расчета прогнозируемого конечного роста детей (Beyiey N, Pinneau S)
Спасибо |
#3
|
|||
|
|||
Посмотрите такой калькулятор:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (нужно ткнуть ссылку Enter the Adult Height Predictor, и появится окно ввода данных). Самих таблиц Bayley-Pinneau как-то сходу не нашел. |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
ТТГ - 3.38 мкМЕд/л, ЛГ - 0.87, фСГ - 2.91
по анализам беспокойства ничего не вызываеет - у девочки - синдром раннего (или ускоренного) пубертата Но - настораживает КВ - 12 лет и прогноз конечного роста. Коллеги, может у кого- нибудь найдутся ссылки на таблицы Beyley-Pinneau Спасибо |
#6
|
|||
|
|||
Я, к сожалению, не будучи детским эндокринологом, не могу комментировать ситуацию.
Таблицы оказались прямо-таки необычайной редкостью, нашлись в Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (Leon Speroff,Marc A. Fritz), но доступны в Гуглокнигах не полностью -см. стр. 394, 398, 399 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Дополнительно нашлись - из этой же книги - три таблицы для определения роста девочек [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Заодно для общего развития почитал про поколения методов предсказания роста в Handbook of Growth and Growth Monitoring in Health and Disease ( Victor R. Preedy) - ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). |
#7
|
|||
|
|||
Проведена проба с диферелином: исходно ФСг - 4..3, ЛГ - 0.66;
через 1час - ФСГ - 12.7, ЛГ - 13.6 через 4 часа - ФСГ - 19.25, ЛГ - 12.51 - ППР, гонадотропинзависимое Подскажите, где лучше провести МРТ гипофиза с контрастированием и проконсультировать у нейрохирурга? |
#8
|
||||
|
||||
Так вы же в Москве! В Бурденко нейроэндокринными опухолями занимаются. Эндокринолог там Мазеркина. Или можно в ЭНЦ направить в отдел патологии пола к Каревой М.А. и Калинченко Н.Ю., МРТ в ЭНЦ есть и они тоже умеют гипофиз смотреть. Лечить нужно все-таки я думаю, 12 лет КВ это много, менструации в 8 с чем-то лет психологически тяжеловато иметь... Прогнозируемый рост по таблице из учебника Семичевой получается 150 см... По Bayley-Pinneau вообще 144 см...
|
#9
|
|||
|
|||
Если не секрет,где проводили пробу с диферилином?
|