Добрый день! Помогите разобраться.
Пациентка 42 года. В 2017 г. перед планируемым лечением вирусного гепатита неоднократно с интервалом 1-2 мес. сдавала анализы на гормоны ЩЖ - ТТГ в пределах 4,4 - 5,5 (норма лаборатории до 5,5), Т 4 св. - 27-30 (норма до 22). Жалоб никаких не было, лекарственных препаратов на тот момент не принимала, ОАК и БАК (со слов) - в норме.
Лечение вирусного гепатита с августа 2017 по январь 2018 (со слов - назначались интерфероны). На фоне лечения в ноябре - жалобы на слабость, повышенное выпадение волос, при обследовании - ТТГ - 10,0 (норма до 5,5), Т 4 св - 21 (норма до 22). Назначен Л-тироксин 25 мкг.
К эндокринологу обращалась и обследовалась нерегулярно. Принимала Л-тироксин по март 2018, на фоне чего - ТТГ 5,8, Т 4св -64, АТ к ТПО 249. После получения результатов прекратила прием Л-тироксина, к врачу пришла только в апреле. Жалобы нет, клиники тиреотоксикоза нет. Рекомендовано было повторить гормональный профиль (т.к. прошел уже месяц после получения результатов), ОАК, БАК (развернутый с печеночным профилем). Чем может быть обусловлено повышение Т 4 св до назначения противовирусной терапии и почему повышен ТТГ и Т 4 св - на фоне Л-тироксина? Может какие-то ещё обследования нужны? Тактика ведения пациентов при повышении Т 4 св и отсутствии клиники?

Здравствуйте. Что с давлением и пульсом? Увеличена ли щитовидная железа? Есть несколько очень редких ситуаций, при которых может быть повышен и ТТГ, свТ4. Например, тиротропинома, или врожденная резистентность к тиреоидным гормонам.
А есть еще и БАДы с биотином, которые приводят к лабораторным ошибкам и ложному завышению результатов.

Алгоритм в наших реалиях такой: исключение приема БАДов - повторить ТТГ, свТ4 и свТ3 в другой лаборатории - при нормальном/повышенном ТТГ и высоких Т4 и Т3 далее следует МРТ гипофиза.
При обнаружении аденомы - направление в специализированный центр.

И я бы про гепатит С уточнила. Какой генотип и чем именно лечили? Какой сейчас результат ПЦР? Во-первых, интерфероны при гепатите уже уходят в прошлое. Во-вторых, интерферонотерапия при благоприятных вариантах генотипа не менее полугода, насколько мне известно. Вряд ли это имеет отношение к проблеме тиреотоксикоза при высоком ТТГ, но все же