Yersinia enterocolitica?

[omni4ka]

Добрый день!

Прошу совета в следующей ситуации (43 года).

В 2013 году обнаружила, что упал вес на 8 кг от моего обычного (был 58 стал 51, рост 167). В 2012 были роды (КС), на момент родов вес 75, поэтому точно время начала падения неизвестно. Одновременно примерно в то же время начались боли в правом подреберье, по типу тощаковых, после еды затихали и снимались антацидами. Был однократно понос. Обращалась к врачам, проведены гастроскопия, анализы крови и мочи, в 2016 колоноскопия, узи брюшной полости, печени и т.п, проверены ТТГ.Т3.Т4, мамолог-гинеколог. Никаких проблем не было найдено. Вес удавалось держать усиленным калорийным питанием, болел периодически правый бок (не могу на нём спать), в остальном без других проблем.

В 2014-2015 были длительные проблемы с воспалением горла - не могла остановить - лечение помогает (полоскание), но как только прекращаешь, начинается заново и так несколько месяцев, по месяцу- другому был кашель несколько раз за год. Температура субфебрильная.

Добавились бактерии в анализе мочи, та же ситуация - пьёшь лекарства проходит, через несколько дней после отмены - всё обратно. Пиелонефрит не ставили.

В конце 2017 уролог принял решение о необходимости антибиотика (ципринол). После 4-х дневного приёма начались сильные боли в суставах, решение отменить АБ. Боли в суставах прошли в течение месяца где-то, но начались диареи. И та же история - антибиотики останавливают, через 2 дня после отмены - диарея. Постоянные диареи с перерывом на приёмы антибиотиков были с декабря по конец весны 2018.

С диареей удалось справиться самостоятельно, купируется постоянным приёмом травяных чаёв с антибактериальным действием, иногда смекта и энтерол. С июня месяца случаи диареи разовые, штучно за месяц, но кишечник неспокоен - болит, бурлит, по ночам потливость - коррелирует с проблемами с кишечником. Температура до субфебрильной.

гастроскопия, колоноскопия - без паталогии (биопсии не делались, поскольку зрительно всё спокойно). поджелудочная, печень - всё норме по узи и крови. Кальпротектин от 90 до 150. КТ БП - без паталогии.

в декабре 2017 был первый эпизод воспаления - сильная боль по типу жжения по всему кишечнику, начало с низа живота и потом включая желудок.
Госпитализирована с подозрением на аппендицит. Аппендицита хирург на подтвердил. Выписана через 3 дня. Воспаление прошло меньше, чем за сутки.

Повторное воспаление в марте 2018. Проверили кровь только на лейкоциты и СОЭ - в рамках нормы. Отправили домой пить ношпу и антациды. Прошло само через 1,5-2 дня. Боли по всей брюшине усиливающиеся при движении. болит весь кишечник с низа до желудка.

Третье воспаление в сентябре. На этот раз проверили кровь более широко. СРБ 120, лейкоциты 9.6 (4-9), СОЭ 5 (2-15),нейтрофилы сегментоядерные 81, количество нейтрофилов сегм. 7,7 (2-5.5)), количество нейтрофилов 8.4 (2-5.5). Хотели госпитализировать с аппендицитом, но узист не подтвердил и отправили домой. Воспаление продолжалось 4 дня. Кальпротектин в первый день воспаления 48.

Через несколько дней гинеколог обнаружил опухоль, предположительно правого яичника. По факту при операции выяснилось, что это опухоль аппендикса, сросшаяся с пр. яичником, в заключении гистологии - мукоцеле аппендикса. Кроме того откачали 300мл свободной жидкости. Спайки в районе подвздошной кишки.

После операции ситуация с кишечником сохраняется - полноценно есть
невозможно (чуть слаще, чуть больше и т.п) - сначала начинается газообразование, потом болит кишечник, ночная потливость и субфебрильная температура. Жидкость в малом тазу продолжает присутствовать, жду повторного узи через месяц после операции для оценки прироста количества.

Обращалась к инфекционисту (начало проблем коррелирует с моим переездом загород, там в доме было много мышей, достаточно длительное время их выводили, много фекалий их было везде).

Проведены проверки крови на:

РПГА salmonella gr A,B,C,D,E; Y.pseudotub.; S. flexneri 1-5,6; S. sonnei; anti Toxocara IgG; anti-Lamblia IgA+IgM+IgG; anti-ascaris IgG. Всё отрицательно.

Если я правильно понимаю, то анализа крови может быть недостаточно?

Кроме того, пропущен Yersinia enterocolitica? Возможно что-то ещё?

Подскажите, пожалуйста, как и что именно следует проверить, чтобы исключить инфекционную природу моих проблем? Анализы кала были только на дисбак и гельминты. С учётом того, что сейчас диареи как таковой нет, то будет ли иметь смысл сдавать кал в любой произвольный момент?

Вес продолжает падать..

Большое спасибо!

[omni4ka]

Наверное всё вышеизложенное и длинное можно свести к одному более короткому вопросу в надежде повысить шансы на ответ .

Как правильно сдать анализ на Y.enterocolitica предполагая, что если заражение и было, то давнишнее и ярковыраженной диареи на текущий момент нет. Достаточно ли будет анализа крови (их вроде как есть несколько ведь? Какой будет информативен) или лучше анализ кала и тогда в какое время? При наличии каких-то симптомов или можно в произвольное время сдавать? Инфекционист назначает РПГА, но на форуме инфекционисты, видела, пишут, что это сомнительно полезный и малоинформативный анализ? Или я что-то неверно понимаю?

Спасибо!