Остеосинтез штифтом н/3 большеберцовой кости

VladislavSS · #1 28.02.2019, 18:40

Здравствуйте, форумчане!
29лет
Работа мало подвижная, но тренажёрный зал.
В связи с множеством различных мнений врачей, прошу разъяснить : )
27.01 получил закрытый винтовой осколочный перелом н3 большеберцовой кости и в3 малоберцовой кости. Полежал на вытяжке часов 12, 28.01 сделали операцию в первоградской больнице им. Пирогова штифтом smith&nethew, через неделю выписали. 4 недели ходил с костылями, на ногу не наступал, просто ставил ее вниз. Сделал рентген, кто-то из врачей разрешил давать 30% нагрузки, кто-то нет.
Суть вопроса в том, как вообще в дальнейшем развивается лечение? На каких сроках делать дальнейшие рентгены?
Врач из ЦИТО посоветовал через 6-7 недель посте операции сделать КТ, и возможно, возможно нужно будет выкрутить один болт, после чего давать нагрузку в 50% в течение недели (а потом вообще ходить как здоровый).
Насколько это вообще так и реально ли?

VladislavSS · #2 28.02.2019, 18:41

Более четкие снимки спустя 4 недели после операции

**alex2006mobile** · #3 28.02.2019, 20:12

Цитата:

Сообщение от VladislavSS

Более четкие снимки спустя 4 недели после операции

Чтобы "более четкие" были, не надо вспышку использовать, или свет за спиной выключать, чтобы не было бликов.
Снимки достаточно раз в месяц, КТ не надо.
Самое важное - восстановить амплитуду движений в голеностопном суставе.
Ходить можно с любой нагрузкой, какая получается без хромоты. Если уже сейчас получается идти, не хромая, без костылей и трости - на здоровье. Если не получается - трость со здоровой стороны. Если и с ней идти ровно, делая шаги одинаковой длины, пока не получается - то пока два костыля и имитация нормальной походки.]

VladislavSS · #4 28.02.2019, 22:25

Меня врачи пугают, что нижний болт может сломаться. Усталость металла и прочее

VladislavSS · #5 01.03.2019, 09:46

Вообще мне сама физика не ясна, из этого все страхи : )
Доктор, даже не форуме читал, кому-то Вы категорически не советовали давать нагрузку после аналогичной операции, почему мне можно?

**alex2006mobile** · #6 01.03.2019, 15:27

Цитата:

Сообщение от VladislavSS

Меня врачи пугают, что нижний болт может сломаться. Усталость металла и прочее

Внизу там три 5-мм винта. Довольно прочных. Так что должно раньше срастись, чем металл устанет.

Цитата:

Сообщение от VladislavSS

категорически не советовали давать нагрузку после аналогичной операции, почему мне можно?

Если есть перелом еще и суставной поверхности, то тогда полную нагрузку лучше отсрочить.

А все эти вопросы к чему? Что, действительно получается совершенно не хромать без костылей или трости?
Если не получается - надо продолжать пользоваться костылями (потом 1 костылем, потом тростью), по мере уменьшения хромоты. А как трость бросить придет время - глядишь, уже и перелом будет уже сросшимся.

VladislavSS · #7 01.03.2019, 16:54

Если честно, я боюсь наступать на ногу сильно, с такой нагрузкой, с которой я сейчас хожу на костылях нагружая ногу, боли я не чувствую. Не знаю, можно ли наступать в полную силу до боли или нет : )
Перелома сустава у меня нет. Получается, что при полной осевой нагрузке вся нагрузка идет только на шурупы со штифтом, и в месте перелома смещения никакого случиться не может?

**alex2006mobile** · #8 01.03.2019, 19:01

Цитата:

Сообщение от VladislavSS

Если честно, я боюсь наступать на ногу сильно, с такой нагрузкой, с которой я сейчас хожу на костылях нагружая ногу, боли я не чувствую. Не знаю, можно ли наступать в полную силу до боли или нет : )

Можно не только до боли, но и после, никаких проблем несколько пробных шагов не создадут.

Цитата:

Сообщение от VladislavSS

Получается, что при полной осевой нагрузке вся нагрузка идет только на шурупы со штифтом, и в месте перелома смещения никакого случиться не может?

При ходьбе с полной нагрузкой в отсутствие сращения винты сломаются через несколько месяцев. Тогда смещение случится. Но это, еще раз, если перелом вообще не пытается срастаться, или есть костный дефект, и сращения заведомо не будет.
А в данном случае, при спиральном переломе, срастись должно месяцам к двум. От силы к трем. Так что даже если начать ходить с полной нагрузкой вот прям вчера (что, полагаю, вряд ли получится, и Вы даже попробовать боитесь) до сращения сломаться ничего не успеет.

**kotyuk** · #9 02.03.2019, 00:34

Цитата:

Сообщение от VladislavSS

Врач из ЦИТО посоветовал через 6-7 недель посте операции сделать КТ, и возможно, возможно нужно будет выкрутить один болт, после чего давать нагрузку в 50% в течение недели (а потом вообще ходить как здоровый).
Насколько это вообще так и реально ли?

Именно так, только в КТ не вижу необходимости (но, возможно, вашему врачу виднее, зачем оно вам). Винт выкрутить НУЖНО перед началом нагрузки. Не нужно думать сломается/не сломается винт. Дело не только в этом. Есть определенная методика.

**alex2006mobile** · #10 02.03.2019, 13:51

Цитата:

Сообщение от kotyuk

Именно так, только в КТ не вижу необходимости (но, возможно, вашему врачу виднее, зачем оно вам). Винт выкрутить НУЖНО перед началом нагрузки.

Спиральный перелом - низкоэнергетический, плюс площадь излома большая, то есть костеобразование хорошее. Поэтому при спиральных переломах динамизация не только не нужна, но она может еще и навредить, поскольку нет торцового упора, и будет срезающая нагрузка в области перелома.

VladislavSS · #11 02.03.2019, 20:21

А после динамизации получается, что при нагрузке на ногу нагрузка переходит на область перелома и делают динамизацию при полном сращении?

**alex2006mobile** · #12 02.03.2019, 21:17

Цитата:

Сообщение от VladislavSS

А после динамизации получается, что при нагрузке на ногу нагрузка переходит на область перелома и делают динамизацию при полном сращении?

Да, после отпирания гвоздя назгрузка идет через область перелома. Если есть явные признаки сращения, динамизация не нужна.

VladislavSS · #13 02.03.2019, 21:33

И получается, что по мере сращении перелома нагрузка на нижние болты становится меньше? Т. е. можно ходить не боясь, что они сломаются? Ну если их не выкручивать

**alex2006mobile** · #14 03.03.2019, 09:20

Цитата:

Сообщение от VladislavSS

И получается, что по мере сращении перелома нагрузка на нижние болты становится меньше? Т. е. можно ходить не боясь, что они сломаются? Ну если их не выкручивать

В сообщении #8 уже есть ответ на этот вопрос. Да, можно ходить с нагрузкой на ногу вплоть до полной.

VladislavSS · #15 07.03.2019, 18:33

Хожу по дому без опоры прихрамывая. Все же, чтоб страх развеять, не может быть такого, что болты внизу сломают кость, в которую вкручены?
И можно ли через дней 10 поехать в отпуск в другую страну, если расходиться нормально?