Ретрохориальные гематомы. Тактика.

[fenik]

Здравствуйте
Мне 32 года, рост 168, вес 54кг
Менструация с 13 лет, через 28 дней , 6 дней.
Первая беременность, роды в 2010 году в 38 недель, ребёнок здоров, грудное вскармливание до 1,5 лет.
В 2013 году удаление эктропиона шейки радиоволновод ножом, сейчас притензий к шейки нет.
В настоящее время беременность 9,6 недель по УЗИ ( последняя менструация 30.01.17) . Наступила в первом цикле планирования.
Проблемы начались 2 недели назад, были коричневые выделения, уехала по скорой. Там по УЗИ поставили гематому 10*6 мм и 7,2 недели беременности.
Лечение: транексам, утрожестан 200 3 раза в день вагинально,фолиевая, йодомарин. Выделения больше не повторялись , то есть были один раз при поступлении . Мазок в норме, кровь в норме ( только тромбоциты 140*10*6). ТТГ 1,25 ПЦР на инфекции отрицательно, посев трицательно.
В стационаре держали 6 дней, затем находилась дома ещё неделю.
Сегодня была на контрольном УЗИ:
В полости матки плодное яйцо с эмбрионом КТР 29 мм, сердцебиение ритмичное 174 уд в мин., желточный мешочек 4 мм хорион неравномерный в зоне внутреннего зева и по правой боковой стенки между ворсинчатый хорионом и стеной матки гипоэхогенные участки неоднородной структуры 10*6 и 14*7 мм. Шейка длинна 47 , цервикальный канал не расширен .
Врач который проводил УЗИ сказал что возможно вторую гематому в больнице не увидели, так как она по состоянию такая же как и первая.
Вопросы:
1. Насколько серьёзна ситуация в моем случае. Больничный мне больше не дают и в стационар не кладут, говорят можно на работу. Работа у меня за компьютером. Необходим ли мне постельный режим?
2. В январе за цикл до зачатия перенесла Гонконгский грипп ( подтверждаем анализом) , мог ли он спровоцировать отслойку?
3. Когда следует повторить УЗИ в данных обстоятельствах?
4. Необходимо ли мне что то добавлять по лечению или провести доп анализы?
Буду очень благодарна за ответ.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
1. Если эмбрион развивается и не кровотечения, то стационарное лечение не требуется. Строгий постельный режим не повышает прогноз на вынашивание беременности.
2. Нет
3. В скрининговые сроки или при появлении жалоб
4. РАР-тест

[fenik]

Здравствуйте. Не стала переносить в новую тему, так как вопросы по текущей беременности.
По предыдущему вопросу - гематомы благополучно рассосались, с малышом все в порядке.
В настоящее время беременность 25 недель. Неделю назад попала в стационар с гипертонусом, длинна шейки 31-32 мм вагинальным датчиком, все закрыто, кровоток даже вовремя тонуса не нарушен. Тонус сняли нифедипином.
До этого случая и сейчас при выписке беспокоят частые каменения живота, безболезненные, частота разная ( от 10 раз в день, до 10 раз в час) . Если сижу живот становиться колом.
Анализы все в норме: мазок; сахар 4,3; ТТГ 2,5; биохимия ; гемоглобин 124; УЗИ норма.
За время нахождения в стационаре ситуация не улучшилась , врач предложила оставить нифедипин ( с ним становиться легче) однако схемы лечения она не предложила, так как не сталкивалась с длительным применением, предложила обсудить с лечащим врачом.
1. Схема врача: по 10 мг 3 раза в день нифедипин ретард. Однако 10 мг формы ретард я не нашла, в итоге пью короткого действия. На этой дозировке пока нахожусь дома ( лежу, готовлю) все хорошо, как только надо куда то сходить или доехать - живот колом.
2. Консультировалась у знакомого гинеколога из Канады , она сказала что они беременным нифедипин назначают по 20мг ретард 2 раза в день длительно , и что короткого действия очень сажает сердце и вреден в таких дозировках.
Подскажите пожалуйста , может у нас тоже есть определенные схемы принятия препарата, у себя в городе уже не знаю к кому обратиться со своей проблемой? ( первую беременность была на гинипрале, отмена в 37 недель , роды в 38 недель)

[Tuu-Tikki]

Ретардные формы нифедипина принимаются один раз в день все же. Это удобнее, чем пить короткодействующую форму несколько раз в сутки.
Подождем ответа MrsPetson по поводу того, нужен ли он вам вообще и переходите на ретардную форму.
Сердце нифедипин не "сажает", пациенты с кардиологическими заболеваниями этот препарат вполне могут принимать годами и десятилетиями без всяких последствий для себя.

[fenik]

Спасибо, буду ждать ответа.
Сегодня была на УЗИ , к проблемам указанным выше добавилось укорочение шейки до 26 мм , внутренний зев закрыт. ( укорочение произошло на фоне утрожестан вагинально). Швы накладывать сказали уже поздно( по УЗИ 25,3 недели) , предлагают только песарий и надеется на лучшее(.
Очень жду ответа по режиму дозирования нифедипина в моем случае теперь.

[MrsPetson]

Измерение шейки матки приводили при вагинальном УЗИ?

[fenik]

Да, вагинальным датчиком

[MrsPetson]

Какие лекарства сейчас принимаете?

[fenik]

Утрожестан 200 2 раза в день вагинально, фемибион 2 и вот пытаюсь дозировку нифедипина подобрать.

[MrsPetson]

Если схватки не возникают ночью и во время отдыха - нифедипин не нужен, оставить только утрожестан.

[fenik]

Ночью тоже бывают, но не каждую ночь, если будут ночью можно принять нефидипин ретард ?
Подскажите пожалуйста на сколько критична длинна шейки 26мм в 26 недель беременности в моем случае и как часто надо ее контролировать?

[MrsPetson]

Это почти нижняя граница нормы.
Если есть жалобы, цервикометрия через 10-14 дней.
Можно принимать любую форму нифедипина.

[fenik]

Здравствуйте. Я к Вам с новым вопросом. Сейчас нам 34 недели.
3 дня назад выписалась из стационара ( очень часто каменел живот, иногда болезненно). Был введён дексаметазон, гинипрал 3 капельницы. По УЗИ норма, КТГ норма, шейка вагинальным 27 мм, зев закрыт.
Только сегодня глянула в выписку и увидела биохимию ( в больнице сказали что все в норме , поэтому не смотрела ) .
АЛТ 40 Е/л
АСТ 34 Е/л
Щелочная фосфотаза 230 Е/л
Глюкоза 4,0
Креатинин 90 мкмоль/ л
Мочевина 4,4 мм/л
Общий белок 68,5 г/л
Билирубин 16,7 мкм/л
Гемоглобин 116

Смущает высокие АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза
Зуда нет , болей нет, отеков нет, моча в норме, ем все диетическое на пару и варёное, пью шиповник. Стол номер 5. По УЗИ ставят малыша на неделю крупнее , голову на 2 недели больше срока( в папу, физиология) . Вес в 33 недели по УЗИ 2300 гр. ( сказали из за этого фосфотаза может быть выше )
Из лекарств сейчас: утрожестан 200 2 раза; хофитол; йодомарин; фолиевая кислота, нифедипин ретард если очень беспокоит живот.

Вопрос:
1. Насколько критично превышение ?
2. Не поздно ли если для контроля перездам показатели через 4 дня?

[MrsPetson]

Не критично, утрожестан отменяйте и показатели придут в норму, вероятнее всего.
Хофитол ничего не лечит.

[fenik]

Спасибо. Дело в том , что утрожестан отменять пока боятся, так как внешней части шейки почти нет ( эктропион удаляли после первых родов) а внутренняя 27 мм ( правда она такая с 25 недель ) . Головка ребёнка очень низко , постоянное чувство давления внизу при ходьбе, вдм меньше срока за счёт низкого расположения. Бандаж носить не могу, сразу каменный живот. Причину постоянного тонуса ( при смене положения, при ходьбе и даже когда лежу , но правда безболезненного ) никто не нашёл. Врачи говорят больше лежать , чтобы доносить как можно дольше.
Или в 34 неделе отменять уже не страшно ?