Риск вмешательства для пожилой женщины

[Nataly439]

Здравствуйте!
Мою маму госпитализировали в связи с приступом жёлчной колики и обострением хр.панкреатита, была механическая желтуха с повышением билирубина до 150. Оперировать сразу не стали, т.к. много сопутствующей патологии, сняли острые проявления и вот сейчас всё же предлагают оперировать.
Ей 69 лет, у нее ГБ 3 стадии, 4 группа риска, кризовое течение (А/Д до 210/120), ИБС, стенокардия напряжения 3 фк, ПИКС, пароксизмы фибрилляции предсердий, атеросклероз сосудов головного мозга, сердца, аорты, ДЭ 2 степени смешанного генеза, ожирение 3 степени, МКБ, хр. цистит, варикозная болезнь нижних конечностей (сильно выраженная, вены как гроздья).
УЗИ БП (ноябрь 2007 г):
Печень: правая доля - 150 мм, левая – 83, эхо-признаки гепатоза, внутрипечёночные жёлчные ходы не расширены. Диаметр воротной вены 11 мм, жёлчный пузырь 73х39 мм, стенка неравномерно утолщена до 6 мм, в полости много подвижных конкрементов, максимальный размер 20 мм, холедох 8 мм.
Поджелудочная железа: головка 34, тело 20, хвост 22. Паренхима неоднородная, эхогенность повышена, включения солей кальция, ВП не расширен.
Конечно, она боится делать операцию, и наркоза тоже. Мой разговор с врачом оптимизма не прибавил, т.к. он сказал фразу: « Если она перенесёт операцию, то качество жизни улучшится»
Вопрос: Насколько опасна и операция, и анестезия с таким сопутствующим фоном? Не превосходит ли риск вмешательства, риска оставить всё как есть?

[Zoja]

Здравствуйте ! Описанный Вами анамнез не является чем-то эксклюзивным для больных старшей возрастной группы. Подобнаая, преимущественно сердечно-сосудистая, патология встречается, едва ли, не у каждого второго пожилого человека. Из перечисленных Вами клинико-лабораторных данных не ясно, есть ли признаки НК(недостаточности кровообращения) и, если есть (скорее всего,есть, учитывая ПИКС, и ГБ), насколько они выражены. Это важно, поскольку, именно выраженность сердечной недостаточности, может явиться едва ли не лимитирующим фактором в принятии решения оперировать, или нет. Ваш доктор был абсолютно прав, обещая улучшение качества жизни, если операция пройдет успешно. В противном случае, Вы рискуете, учитывая количество, характер и размеры конкрементов в желчном пузыре, однажды оказаться в ситуации, когда на стол больную придется брать по экстренным показаниям (а значит подвергнуть ее значительно большему риску, нежели в плановой ситуации).
До операции Вам (Вашей маме) необходимо,во-первых: получить консультацию терапевта (лучше кардиолога),с целью:
1) выяснить наличие и степень НК
2)подобрать терапию направленную на :
- стабилизацию течения ГБ
- стабилизацию течения стенокардии
- уменьшение проявлений НК (если потребуется)
3)подобрать антиаритмическую терапию (если таковая потребуется для профилактики возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий)
Во-вторых, пройти полный курс лечения, направленный на корекцию имеющихся нарушений. Если Вы вопрос об операции решите положительно, во время госпитализации подробно обсудите все имеющиеся проблемы с анестезиологом. Современная анестезиология имеет в своем арсенале достаточное количество средств, позволяющих провести вмешательства самого высокого риска.

[Nataly439]

Спасибо за ответ. Если можно, посмотрите данные ЭХО-ЭКГ сентябрь 2007г, можно ли по ним определить степень НК, правда, сейчас ситуация могла измениться, но ЭХО ей не делают (она продолжает оставаться в хирургии).
Аорта восходящий отдел 37 мм, КСР ЛЖ 36 мм, КДР ЛЖ 53 мм, КСО 50 мл, КДО 138мл, УО 88 мл, ампл. раскр. АК 19 мм, ФУ 34,8%, ФВ 63,5%, ЛП 46 мм, ПЖ 25мм, ствол ЛА 26 мм, Правое предсердие 43x36мм, ТМЖПд 13мм, ТЗСЛЖд 13мм.
Аорта - стенки уплотнены
Лёгочная артерия – не расширена
Клапаны сердца – краевые уплотнения правого коронарного полулуния и некоронарного. AR- 1 ст. МК – ПС неравномерно уплотнена, в основании ЗС – кальцинаты, MR -2 степени.
Размеры полостей – дилатация ЛП
Признаки умеренной ГЛЖ
Глобальная сократимость – нормальная.
Локальная сократимость ЛЖ – гипокинезия ср.-базальн. нижнего сегмента.
Диастолическая функция ЛЖ – нарушена I тип.
МЖП и МПП – интактны
Перикард не изменён.
Заключение: Дилатация ЛП, ГЛЖ, ДДЛЖ I типа, нарушение локальной сократимости ЛЖ.
ЭКГ – ритм синусовый 81, смещение ЭОС влево, рубцовые изменения в ПП обл., диффузные изменения в миокарде.

Давление от 140/90 до 210/120, причём при более низком АД чувствует себя хуже, чем при высоком. Беспокоят головные боли, шум в ушах, часто онемение левой руки, боль за грудиной, раздражительность, рассеянность, обидчивость.

Назначено: диротон 5 мг, индапамид 1,25 мг в 9.00, конкор 1,25 мг в 11.00, кардиомагнил 75 мг в 14.00, амлодипин 5 мг в 21.00, крестор или вазилип10 мг (не принимает, хотя холестерин 8,1, ХЛПВП -1,12, ХЛПНП - 5,9, ХЛПОНП - 1,5, триглицериды 3,27, коэфф. атерогенности - 6,24 )

У неё здесь в хирургии возник опять приступ мерцательной аритмии, вызывали кардиолога, она назначила амиодорон 3 дня - 4 перерыв и сказала принести все препапраты, которые обычно она принимает от давления, ничего не уточнив, что именно она принимает, после снятия приступа кардиолог её не смотрел и ничего не назначал.

Нужно ли что-то скорректировать в назначенном лечении (лечение назначалось ранее в январе в другом стационаре, но принимает она препараты не очень регулярно, частенько забывает что-нибудь)?

[Zoja]

Уважаемая Nataly439! Диагноз сердечной недосточности является клиническим, по данным ЭХО его не ставят. Приведенные Вами результаты позволяют судить, что для наличия клиники НК есть предпосылки, и не более того. Интернет-комментарии назначенной терпии вряд ли, вообще, являются полезными. На первый взгляд (не кардиолога, а анестезиолога-реаниматолога) все выглядит достаточно обоснованным (в терапию включены препарты, направленные на стабилизацию АД и уменьшение пост- и преднагрузки,а значит уменьшение проявлений НК, препараты обладающие коронаролитичеким и антиангинальным действием, т. е улучшающие коронарный кровоток и призванные стабилизировать течение стенокардии.Однако, некоторые сочетания выглядят не очень удачными (по причине одинаковых отрицательных эффектов), но допустимыми. Все зависит от конкретного больного, эффекта от проводимой терапии, переносимости лекарств).
Советую Вам сосредоточиться на кардиологическом обследовании и лечении (желательно очном). Комментарии назначенной кардиологом терапии выходят за рамки анестезиологического раздела. На вопрос, сопостовима ли польза от операции с потенциальным риском, ответ Вам был дан в предыдущем сообщении. Удачи!