тяжесть в нижних отделах живота после цистэктомии

[olivaspa]

Здравствуйте,34года, врач ДАиР,одна беременность,одни роды,хр заболевания-HbsAG с 14 лет,не активный. болею редко но метко. в 2006 году на профосмотре(никаких жалоб не было) эндометриоз-киста левого яичника 5см, проведена цистэктомия(лапароскопия).после наркоза отходила тяжело, долгое время выраженная слабость, снижение внимания, памяти, очень сильно похудела.после операции постоянный субфибрилетет(4 мес), на КТ-разрешающийся инфильтрат малого таза.Пока его искали, прошла полное обследование на все что только можно- здоровья немеренно), все анализы хорошие.При этом за 3,5 месяца меня под различиным предлогами успели пролечить восемью ант ибиотиками, а так как чувствовала я себя действительно очень неважно то и не сопротивлялась,ноТ-ра оставалась, чувствовала я себя все хуже.Гормонозаместит терапию не назначали тк психоэммоциональное состояние в то время и так оставляло желать лучшего.Постоянно принимаю только логест по его прямому назначению.Т-ра же как и должна была, прошла после антидепресантов и психотерапевта, жизнь наладилась).На КТ в месте где был инфильтрат- петли кишечника подтянуты к матке и мочевому пузырю по видимому за счет спаек.
Узи делаю регулярно, два раза в год, пока нового ничего не вырасло, менструации после операции не обильные,б\б.
Но.С самого момента операции беспокоит выраженная тяжесть в нижних отделах живота, порой просто не выносимая, принимаю вынужденные позы чтобы хоть чуток облегчить.спать стала только на животе, спать на боку просто невозможно, все тянет.пальпаторно- никакой локализации нет, живот мягкий, доступен гл пальпации во всех отделах.гинеколог открещивается- нет причин для таких симптомов с его стороны, хирурги тоже считают что это не характерно для спаечного процесса.
Последний месяц стало совсем тяжело долго стоять,сидеть более нескольких минут в одной позе не получается, заметила что если раньше я определяла дискомфорт в животе словом"тянет", то сейчас-словом "болит".Насколько я понимаю все это имеет прямое отношение к энометриозу, стоит ли сейчас попробовать гормонозаместительную терапию?Мой гинеколог категорически против, да и я вспоминаю 4 месяца депрессии с ужасом.но и терпеть такой живот, который теперь еще мешает работать очень тяжело.

[Dr.IrMa]

Проводить какую-либо терапию агонистами ГнРГ уже нет необходимости по прошествии такого количества времени, тем более, что Вы получаете Логест.
П.С. Это была бы не гормонозаместительная терапия. Немного другая терминология.
П.П.С. Скорее, НЕ гинекология.

[olivaspa]

Сообщение от Dr.IrMa

Проводить какую-либо терапию агонистами ГнРГ уже нет необходимости по прошествии такого количества времени, тем более, что Вы получаете Логест..

спасибо.

Сообщение от Dr.IrMa

П.С. Это была бы не гормонозаместительная терапия. Немного другая терминология. .

сорридаже и не заметила, подавляющая.
[/quote]П.П.С. Скорее, НЕ гинекология.[/quote]ясно, будем искать.

[Anton Verbine]

...у хронической боли в малом тазу множество причин. И разобраться в причине без очного осмотра- маловероятно. Списать все на ендометриоз представляется нерациональным...

[olivaspa]

в моем животе очно "побывали" урологи(свободна!), гастроэнтерологи(жить будешь!), гинекологи(эндометриоз), хирурги(спайки), фтизиатры(не морочь нам голову), невропатологи покопались в спине(ну есть остеохондрозик, а у кого его нет?не наша!) на сладкое остался только проктолог.
Тяжко как то.

[Anton Verbine]

сочувствую.
Могу, однако, поделиться некоторыми соображениями, ввиду отсутствия пока прочих концепций.
Неудобство Вашего положения в том, что хроническая боль в области таза- болезнь в большинстве случаев- без явного анатомического субстрата. Поетому навряд ли кто из "классических" специальностей признает Вас за свою пациентку.
На западе подобных пациентов ведут совместно гинекологи (иногда- проктологи или урологи- но, видимо- не Ваш случай) и специалисты по лечению боли. И выбор стратегии всегда есть- либо идти по пути дальнейшего узкоспециализированного обследования (МРТ, лапароскопия етц- видимо, в Вашем случае путь практически исчерпан), либо- провести несколько курсов терапии "екс-ювантибус" с прицелом в сторону наиболее вероятной етиологии,либо- просто симптоматического контроля боли посредством различных препаратов и процедур...
... что я могу сказать как интернист про возможности в наших пенатах? Во- первых, в ряде исследований было показано, что лизис спаек не помогает контролю боли. т.е. хирурги не то чтобы правы, но навряд ли помогут. Во- вторых, диагноз ендометриоза был, и танцевать в случае выбора терапии "екс ювантибус" все равно придется от него. Быть может, в Вашем случае (если есть причины опасаться системных действий "гормональной" терапии) для начала имеет смысл выбрать Мирену (ссылку на применение при хр. боли в малом тазу могу бросить) и приличные дозы нестероидных противовоспалительных недели на 3. И поговорил бы с приличным невропатологом- если боли по описанию имеют характер невропатических- жгучие, бьюшие как током- добавил бы елавил в малой дозе или габапентин- не как "препараты для головы", а- как модуляторы боли...

[olivaspa]

это именно то что я и хотела услышать в подтверждлении своих мыслей, именно из за "а вдруг поможет" и написала.спасибо.

[Anton Verbine]

Дайте знать при случае- каковы успехи.

[Anton Verbine]

напишите при случае, есть ли прогресс.