Эндометриоидная киста. Удаление.

[egoria]

Здравствуйте. Мне 32 года, ж. пол, вес 77, рост 165 см. Месячные начались в 13 лет, нерегулярные, безболезненные. Абортов - 0, беременность 1, роды 1. Несколько раз были кисты яичников, проходили самостоятельно или под воздействием утрожестана.
В этот раз моей кисте 5-6 месяцев, по узи - эндометриоидная киста. Лечение проводили утрожестаном, дюфастоном, без эффекта. Размер кисты 4Х4 см. В последние 2-3 месяца месячные приходят не сразу после отмены дюфастона (16-25 д.ц. принимаю), а дней через 10, очень тёмные, со сгустками, болезненные. Идут необильно 5-6 дней, после этого 10 дней еще мажет светло коричневым. Гормоны в норме, СА 125 в норме, гастроскопия - без особенностей, ректоманоскопия - без особенностей. В анамнезе гипотиреоз (компенсированный), АИТ, кардиосклероз с нарушением проводимости по типу полной блокады ЛНПГ, реккурентная депрессия (с приемом лекарств).
Мнения врачей едины - операция.
Кроме одного доктора, который настаивает на приеме КОК, что в моей ситуации (с сердцем и настроением) тоже небезопасно, да и эффективно ли при эндометриоидной кисте таких размеров?
Сейчас я думаю где и как мне оперироваться?
Очень прошу помочь в этом вопросе, просветить на тему того, что может мне предложить современная оперативная гинекология на сегодня.
Я хотела делать непременно лапароскопическую операцию, но узнала, что делаются такие операции только под общим интубационным наркозом, т.к. брюшную полость раздувают во время операции и самостоятельное дыхание невозможно. Т.е. операция более щадящая, а вот наркоз более сложный.
У меня вопрос - а делают ли простые полостные операции по удалению кисты яичника под эпидуральной анестезией (допустим, с седацией) или допустима ли "эпидуралка" при лапароскопической операции?
В общем, я прошу ответить, какой метод и способ операции наиболее предпочтителен при моих сопутствующих заболеваниях и, если возможно, в какую клинику (Москва) мне лучше обратиться? Спасибо.

[Dr.IrMa]

Действительно, выход - оперативное лечение. КОК не уберут эндометриоидную кисту.
Варианты обезболивания следует выбирать вместе с оперирующим хирургом и анестезиологом, т.к. эпидуральная анестезия может быть не везде доступна.
Если Вы из Московской области, то Вас могут направить в МОНИИАГ (Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства и Гинекологии). Учреждение очень уважаемое, где работают высококлассные специалисты. Есть масса других клиник, но это уже реклама, что противоречит правилам форума (раздел то консультативный).

[egoria]

Спасибо большое за ответ. Т.е. эпидуральная анестезия все-таки при лпароскопии возможна? Потому что в интернете пишут, что только интубационный наркоз, т.к. воздух, которым "надувают", давит на диафрагму и не дает самостоятельно дышать. На форуме анестезиологов тоже никакого подтверждения возможности эпидуральной анестезии мне не дали.
Еще, пожалуйста, ответьте! Я затянула с этой кистой, у меня очень сложная ситуация со здоровьем ребенка, я занимаюсь им, собой получается лишь урывками.... Сейчас я вроде нашла врача, спецом в "комплексной" больнице, где есть и кардиологическое отделение, и кардиореанимация на всякий случай, на следующей неделе еду ко врачу на консультацию, беру список анализов и начинаю готовиться. Еще надо выбить заранее консультацию анестезиолога как-то.....
Но суть не в этом. В прошлом месяце я закончила пить дюфастон и только дней через 10 начались очень болезненые (как схватки при родах) темные скудные месячные.
В этот раз закончила его пить 24-го, сегодня 30-е пока "глухо"....
Но живот напряжен, справа побаливает-потягивает....
Я о чем хочу спросить: по каким симптомам я смогу определить, что киста лопнула или случилось кровоизлияние, я боюсь не успеть теперь на плановую операцию...... Подскажите пожалуйста, в каком случае надо вызывать скорую?

[Dr.IrMa]

Может появиться резкая боль в животе.
Вообще лучше не тянуть время с плановым вмешательством. Праздники закончились.

Привлечем анестезиологов в тему насчет эпидуральной анестезии.

[egoria]

Здравствуйте, я вам уже писала и просила помощи, вот моя тема http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=127768

У меня была киста яичника 5 месяцев. Лечили утрожестаном, потом перешли на дюфастон, ОК мне нельзя. Киста была большая 4Х4см и я собиралась ее оперировать (я об этом писала здесь). Подозрение было на эндометриоидную кисту и все признаки эндометриоза были "на лицо" - мажущие выделения среди цикла, тёмно-коричневые болезненные месячные, долгая светло - коричневая мазня после месячных..... Когда уже приехала на консультацию в больницу после очередного курса дюфастона и после месячных (это было в конце января и в тот цикл у меня прошла нормальная менструация - и по цвету и по длительности) и сделала узи, то оказалось, что кисты нет уже вообще и в матке всё хорошо, очень гладко. Правда, при ручном осмотре гинеколога все равно были болезненые ощущения.
За время пока я мучалась с кистой, я сдавала гормоны на 5-7 д.ц. (ФСГ 10,7, ЛГ 9,5, ПРолактин 325, Эстрадиол 121, ДЭА SO-4 4,0, Тестостерон 3,38, все в пределах референсных значений), СА125 (норма), делала R турецкого седла, успела даже гастроскопию с ректороманоскопией сделать. Всё в норме.
Врач в больнице (на консультации, когда обнаружилось, что кисты больше нет) рекомендовала мне продолжить терапию дюфастоном до девяти циклов (чтоб в общей сложности с уже пройденным лечением оказалось девять) и прибавила дюфастон до трех таблеток (я его принимаю с 16 по 25 д.ц.) в связи с тем, что менструация после дюфастона у меня начинается только через 10-11 дней.
В этом месяце я пропила по три таблетки дюфастона с 16-25 д.ц.,прошло 5 дней, а месячных так и нет.
Еще беспокоит (это беспокоит с момента обнаружения кисты) ужасный ПМС - боли и тяжесть в области матки и кишечника, ужасное настроение, плохой сон, набухание и болезненность груди и т.п. И такое состояние длится все 10 дней пока не начнутся месячные.

Сегодня я была у гинеколога. При ручном осмотре всё нормально, яичники и матка нормальные. Но месячных так и нет и ПМС просто выводит меня из нормального ритма жизни. При этом боль в животе не такая уж сильная, скорее тяжесть и живот "как беременный", больше беспокоят психические симптомы ПМС.

Что мне прописала доктор:
1. Дюфастон 1Х2р 12-26 д.ц. (сказала, что по три таблетки пить нецелесообразно и вообще многовато)
2. Фемизол 1т.Х2р. с 16 по 2 д.м.ц. (мало того, что я его не нашла в аптеках, так, прочитав инструкцию, это назначение мне вовсе непонятно)
3. Индометацин-свечи 50мг. 1р./д с 16-28 д.ц.

В общем, я от доктора так и не добилась ответов, помогите пожалуйста мне еще раз, я хочу спросить:
1. С чем может быть связано такое позднее начало месячных после окончания приема дюфастона (через 10 дней?)
2. Как долго можно принимать дюфастон вообще? 9 месяцев и более его не опасно принимать?
3. С чем может быть связан такой ощутимый ПМС и как с ним можно бороться?
4. При наличии жалоб преимуществено в конце м.ц. может быть и исследования какие-нибудь проводить (гормональные, ультразвуковые, еще какие-нибудь) в конце цикла?

PS: Пока купила ременс, пью. Пустая трата денег?

Огромное спасибо за ответ.