|
#1
11.12.2008, 12:20
|
|||
|
|||
|
Стимуляция кломифеном + гиперпролактинемия
О себе: 25 лет, рост 163см, вес 53кг. Не можем забеременеть 2 года (после замершей беременности на сроке 6 недель)
Помогите, поожалуйста, разобраться. Перед стимцуляцией кломифеном были проблемы с пролактином (был завышен в несколько раз), боролись с ним достинексом. Победили практически сразу ( в течение месяца) перешли на поддерживающую дозу 0,5 таблетки раз в 2 недели. Сейчас стимулируюсь кломифеном, по себе чувствую опять признаки повышенного пролактина. Вопрос заключается в том, не будет ли повышенный пролактин мешать овуляции? Или необходимо увеличить дозу достинекса? 
|
|
#2
11.12.2008, 14:46
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Циклы у Вас были регулярные? Выделение молозива из молочных желез есть? Изучали овуляцию накануне этой стимуляции? Структура яичников и размеры матки? Спермограмму делали? Макропролактин? Тесты на совместимость? С уважением,
|
|
#3
11.12.2008, 15:17
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Спасибо за отклик! Циклы регулярные. Выделения молозива нет. Овуляцию накануне стимуляции изучали. Была на 13 день, но при этом эндометрий медленно рос. к моменту овуляции был 9мм, однородный. Через неделю после овуляции началась мазня и продолжалась до менструации, которая пришла как по часам на 28 день.
С пролактином история странная,перед лечением его поймали на очень высоком уровне 2400 при норме до 600, выявлено значительное содержание макропролактина. После месяца достинекса по 0,5 табл 2 раза в неделю пролактин упал до 18... ниже нормы. Достинекс отменили, через 2 недели 900, опять назначили но дозу сократили, как я писала до 0,5 табл раз в 2 недели. В то время когда пролактин был 2400 на себе ощущала воспаленный язык и слизистой рта, что говорить было сложно, огромные прыщи на лице. Не уверена, что эти признаки связаны с пролактином, но после его падения лицо чистейшее, про язык не вспоминала до настоящего времени. Размеров матки и яичников, к сожалению, с собой нет  А как Вы считаете, может пролактин все испортить в данной ситуации?
|
|
#4
11.12.2008, 19:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Об обследовании нужно почитать здесь.
|
|
#5
11.12.2008, 20:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
С уважением,
|
|
#6
12.12.2008, 09:36
|
|||
|
|||
|
Попробую написать подробнее
 История начинается с августа 2008, когда мы уже вплотную занялись этим вопросом.На 5 ДЦ(август2008) анализы на гормоны: АТ-ТГ 113 * Ед/мл <40 АТ-ТПО 696 * Ед/мл <35 ФСГ 6.86 мЕд/мл ЛГ 6.65 мЕд/мл Пролактин 2346 * мЕд/л 109 - 557 Макропролактин СМ КОММ Выявлено присутствие значимого количества макропролактина ДЭА - SO4 5.0 мкмоль/л 1.8 - 10.3 ГСПГ 49 нмоль/л 28 - 112 Кортизол 334 нмоль/л 138 – 635 АЧТВ 40 * с 24 - 35 Протромбин (поКвику) 105 % 78 - 142 МНО 1.03 - Фибриноген 3.1 г/л 2.0 - 4.0 Тромбиновое время 18.3 * сек 11.0 - 17.8 Антитромбин III 94 % 71 - 115 D-димер 241 нг/мл < 248 Волчаночный антикоагулянт НЕ ОБНАР не обнаруж Свободный тестостерон 4.1 пг/мл Репродуктивный период < 4.1 Менопауза < 1.7 17-OH-прогестерон 3.06 нмоль/л Фолликулярная фаза: 1,24-8,24 Лютеиновая фаза: 0,99-11,51 АТ к фосфолипидам IgM 0.6 Ед/мл <10.0 АТ к фосфолипидам IgG 2.2 Ед/мл <10.0 Спермограмма: Объем 4.4 мл >2 мл Консистенция СМ КОММ - ВЯЗКАЯ Вязкость 0.2 до 2 см Время разжижения 30 мин 30-60 мин Цвет СМ КОММ - Серовато - беловатый Запах СМ КОММ - запах спермина pH 8.0 ед. pH 7.2 - 8.0 Мутность СМ КОММ - МУТНАЯ Слизь НЕТ отсутствует Лейкоциты 2375000 * кл/мл <1 000 000 Концентрация сперматоз. 58.0 млн/мл >20 млн Общее кол-во сперматоз. 255.2 млн >40 млн "a" - кол-во активноподв. 32 % >25% "b"-кол-во малоподвижн. 41 % - Активноподв. И малоподвижн. 73 % >50% "c"-c отсутств. поступ. дв-я 1 % - "d"-неподвиж. сперматоз. 26 % <50% Агглютинация и агрегация НЕТ отсутствует Нормальные сперматозоиды 78 % >50% С норм. морфолог. Головки 84 % >30% Патологические формы 22 % <50% Патология головки 16 % - Патология шейки 2 % - Патология хвоста 4 % - Клетки сперматогенеза 0-1 % 2 – 4 Инфекции не обнаружены Узи на 6 дц (август) Размеры матки длина 43 мм, передне-задний размер 32 мм, ширина 40 мм. Правые придатки 33*17*21мм с фолликулами до 7 мм Левые – 35*18*22. Содержит неправильной формы жидкостное образование 13*7 мм и фолликулы до 7 мм Со следующего цикла назначают жанин на 2 месяца. По результатам анализов назначают достинекс 0,5 табл 2 раза в неделю.+Витамины. Через месяц анализ на пролактин Пролактин 18 * мЕд/л 109 – 557 Снижают достинекс до 0,5 табл 1 раз в неделю Через 2 недели: Пролактин 27 * мЕд/л 109 – 557 Отменяют достинекс. С октября заканчиваю пить ОК .Назначают метипред 0,5 табл в день. «Для разблокировки яичников» За циклом никак не наблюдали. Закончился менструацией на 28 день. в этом цикле пролактин уже 960мЕд/л 109 – 557 назначили достинекс 0,5 табл 1 раз в 2 недели Следующий цикл под контролем УЗИ и Базальной температуре Ноябрь 9дц М-эхо до 0,67см Правый яичник 2,9*2,3*2,3 макс фолликул до 1,6 см(доминантный) Левый – 3,7*3,1*2,9. фолликулы до 0,68см. Определяется тонкостенное жидкостное образование 2,3 см (киста?) В позадиматочном пространстве незначительное количество жидкости 12 дц М-эхо до 0,77 см (однородный) Правый яичник 3,7*2,3*2,3. фолликул 1,9 см Левый – 3,7*3,1*2,9. фолликулы до 0,7 см. определяется неоднородное образование состоящее из анэхогенного и средней эхогенности компонентов, с единичными элементами периферической васкуляризации 2,2 см – желтое тело. В позадиматочном пространстве незначительное количество жидкости 14 дц М-эхо до 0,86 см (однородной структуры) Правый яичник – фолликулы до 0,7 желтое тело 1,5*1,3 Левый яичник – желтое тело 2,1 ( или киста желтого тела) В позадиматочном пространстве , в области дня матки и в межпетлевом пространстве справа определяется свободная жидкость. Прогестерон 4,8 нмоль/л 16 дц Прогестерон 47.70 нмоль/л (баз. температура 36,8) 22 ДЦ – С утра незначительные предменструальные ощущения в матке не больше получаса и начало мазать – по объему выделения были как обычно, но цвет изменился – немного окрашены в светло коричневый цвет. И неделю так продолжалось без изменений до менструации на 28 ДЦ. Раньше никогда такого не было. Базальная температура во 2 фазе выше 36,9 поднималась только пару раз (перед предменструальным падением) до 37,1. Следующий цикл (настоящий) – стимуляция кломифеном.
|
|
#7
12.12.2008, 10:40
|
|||
|
|||
|
To Boris
Спасибо за рекомендацию, но как видите обследование основное я прошла, кроме высокого пролактина ничего серьезного не нашли. А вопрос первоначально заданный мною остался открытым. Поскольку я не врач, но пытаюсь мыслить логически. Кломифен помимо гормонов ЛГ и ФСГ влияет на пролактин, повышет его секрецию. Это так или нет?
|
|
|
|
#8
12.12.2008, 10:50
|
||||
|
||||
|
Не так - и совсем не так
А вот значимое количество макропролактина - это сколько и какова доля биоактивного пролактина ? Проходимы ли трубы ? Не было ли према препаратов , вызвавших повышение пролакина? ТТГ ? Макропролактин как таковой никому и ни в чем не мешает
|
|
#9
12.12.2008, 10:55
|
|||
|
|||
|
А можно сдать отдельно на макро и микро пролактин? Я не сдавала.
Можно еще пару маленьких вопросиков? 1)какой из этих подвидов быстро реагирует на достинекс? или это не зависит? 2)повышенная секреция пролактина как-нибудь влияет на слизистую рта и на жжение языка?
|
|
#10
12.12.2008, 13:00
|
||||
|
||||
|
2 - нет
1- феномен макропролактинемии - 60 и более % от общего пролактина - это макропролактин Если из Ваших 2500 мед\л пролактина 60% составлял макропролактин , то биоактивного было 1000 - что все равно проблема Макропролактин обычно равнодушен к агонистам допамин - отсюда вторая странность - ваш чрезвычайно низкий пролактин на достинексе Отсюда,как Станиславский, хочу сказать "не верю"
|
|
#11
15.12.2008, 08:42
|
|||
|
|||
|
OliverS, очень хотелось бы увидеть от Вас комментарии к моей нерадостной истории, описанной выше. Особенно к последнему циклу.С чем могут быть связаны мажущие выделения за неделю до менструации?
|
|
#12
15.12.2008, 15:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
М-эхо до 0,67см Правый яичник 2,9*2,3*2,3 макс фолликул до 1,6 см(доминантный) Левый – 3,7*3,1*2,9. фолликулы до 0,68см. Определяется тонкостенное жидкостное образование 2,3 см (киста?) В позадиматочном пространстве незначительное количество жидкости 12 дц М-эхо до 0,77 см (однородный) Правый яичник 3,7*2,3*2,3. фолликул 1,9 см Левый – 3,7*3,1*2,9. фолликулы до 0,7 см. определяется неоднородное образование состоящее из анэхогенного и средней эхогенности компонентов, с единичными элементами периферической васкуляризации 2,2 см – желтое тело. В позадиматочном пространстве незначительное количество жидкости 14 дц М-эхо до 0,86 см (однородной структуры) Правый яичник – фолликулы до 0,7 желтое тело 1,5*1,3 Левый яичник – желтое тело 2,1 ( или киста желтого тела) В позадиматочном пространстве , в области дня матки и в межпетлевом пространстве справа определяется свободная жидкость. Прогестерон 4,8 нмоль/л 16 дц Прогестерон 47.70 нмоль/л (баз. температура 36,8) 22 ДЦ – С утра незначительные предменструальные ощущения в матке не больше получаса и начало мазать – по объему выделения были как обычно, но цвет изменился – немного окрашены в светло коричневый цвет. И неделю так продолжалось без изменений до менструации на 28 ДЦ. Раньше никогда такого не было. Я выделил шрифтом, то, что не соответствует желаемым значениям. Полагаю(ИМХО)что цикл прошел на фоне исходного дефицита эстрогенов(возможную причину обсудите с врачом). Предыдущий цикл, скорее всего, характеризовался поздней овуляцией и персистенцией фолликула или желтого тела, что в принципе не меняет оценки и подходов к проблеме. Во всяком случае, в левом яичнике был частично лютеинизированный фолликул из предыдущего цикла, трансформация которого в желтое тело произошла после естественного постовуляторного подъема уровня прогестерона, в основном, секретируемого полноценным ЖТ из другого яичника. Если бы мы знали плазменные уровни ФСГ, Е2 и Р4 на начало цикла, ситуация выглядела бы не ИМХО, а достаточно конкретной. Но увы. У нас их нет. В конечном счете, за счет наличия персистирующего фолликула/желтого тела, уже в новом цикле, у Вас развилась недостаточность лютеиновой фазы в ее классическом проявлении(низкая БТ, мазня после дополнительного пика ЛГ вследствие эффекта контрлатерального фолликула, который все еще персистировал и продуцировал эстрогены, когда ЖТ справа уже сформировалось). Единственное исключение - нормальное значение прогестерона уже на 16 сутки, но не будем забывать, что это суммарный прогестерон вследствие работы двух ЖТ! На фоне повторного подъема эстрогенов, пиков и падения ЛГ в новом цикле, в результате стероидопродуцирующей активности персистирующего фолликула в левом яичнике (а именно этого мы можем ожидать от персистирующего фолликула)естественной была реакция отторжения эндометрия по типу предменструального споттинга(мазни). НО НЛФ- ЭТО СЛЕДСТВИЕ, а не причина исходной гипоэстрогении. Вы все же с макропролактином разберитесь и прочими вопросами, тогда сразу станет яснее - откуда гипоэстрогения? Потому молчал, что Вам вначале надо бы на заданные вопросы ответить, но раз уж Вы не поняли.. С уважением,
|
|
#14
16.12.2008, 09:14
|
|||
|
|||
|
Вы наверное правы, проблема глубже.
что Вам вначале надо бы на заданные вопросы ответить, но раз уж Вы не поняли.. Я ответила все, что знала, дальше гормонального исследования мы не заходили, генетику не сдавали. В нынешнем цикле после стимуляции кломифеном получили слева все ту же кисту желтого тела из прошлого цикла, справа - доминантный фоликул, но уж очень большой. На 10 ДЦ 2,4 см, на 13 ДЦ 3,3 см. Не лопается...  Да и едвали можно ожидать, что из такого огромного фоликула выйдет что-нибудь полезное... Как Вы считаете?
|
|
#15
16.12.2008, 18:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
С уважением,
|
Линейный вид
