очень низкий гемоглобин недоношенный ребенок

[MaMaria]

Здравствуйте!! Очень нуждаемся в вашей консультации.
На сегодняшний день гемоглобин у ребенка 70. Ниже привожу подробную динамику изменения показателей ОАК.

Малышка родилась на 27-й неделе (преждевременные роды). Вес 1140г, рост 34 см. 5/ИВЛ баллов по Апгар.1 месяц в реанимации, и месяц в отделении недоношенных новорожденных. Выписывались из больницы (05.08.09) с гемоглобином 95; эритр 3,5; л. 8,5; э. 10; п/я 2; с/я 7; лимф. 71; мон. 10; тр. 320.

Буду писать даты сдачи ОАК, чтобы было понятнее.

Пропили мальтофер по 4 капли 2 раза в день на протяжении 1 месяца,
ОАК через 2 недели после начала приема мальтофера (18.08.09):
WBC 7,7
RBC 3,68
HGB 110
HCT 0,315
PLT 462
PCT 0,370
MCV 86
MCH 29,8
MCHC 348
RDW 16,7%
MPV 8
PDW 12,8%

базофилы 1
эозинофилы 5
п/я 1
с/я 26
лимфоциты 56
моноциты 11
СОЭ 2

Продолжали прием мальтофера в той же дозировке
Через месяц после начала приема (08.09.09) ОАК:
WBC 8,2
RBC 4,10
HGB 114
HCT 34,1%
PLT 459
PCT 0,25%
MCV 83,2
MCH 27,8
MCHC 334
RDW 14,0%
MPV 5,5
PDW 17,6%

эозинофилы 3
п/я 1
с/я 22
лимфоциты 66
моноциты 8
СОЭ 3

Прием мальтофера прекратили

через 2, 5 мес после предыдущего ОАК (24.11.09) сдали кровь:
WBC 8,8
RBC 4,93
HGB 103
HCT 0,315
PLT 562
PCT 0,468
MCV 64
MCH 20,8
MCHC 326
RDW 21,2%
MPV 8,3
PDW 13,1%
СОЭ 2
остальных показателей почему-то нет..

Препаратов не назначали, посоветовали вводить каши и овощи. Начали вводить гречневую кашу, цветную капусту, но ребенок кушал по чуть-чуть, по пару ложечек.Основное питание - грудное молоко.

Еще через 2 месяца контрольный ОАК (19.01.10)

WBC 7,8
RBC 5,18
HGB 83
HCT 0,282
PLT 447
PCT 0,366
MCV 54
MCH 16,1
MCHC 295
RDW 20,5%
MPV 8,2
PDW 11,3%
СОЭ 4

Снова назначили мальтофер 10 капель в сутки (вес ребенка в то время 7,2 кг). Через 2 недели после начала приема мальтофера ОАК (04.02.10):

WBC 6,2
RBC 4,47
HGB 70
HCT 0,231
PLT 425
PCT 0,332
MCV 52
MCH 15,6
MCHC 303
RDW 22,7%
MPV 7,8
PDW 13,6%

базофилы 1
эозинофилы 2
п/я 1
с/я 9
лимфоциты 73
моноциты 14
СОЭ 4
гипохромия эритр (могу ошибаться, очень неразборчиво написано) резко выраж., анизоцитоз смеш.выраж. с микроцит., пойкилоциты - макроциты (не уверена, совсем непонятно), полихром. 7-6.

С этим анализом дали направление к гематологу, к которому попадем только на следующей неделе, и сказали, что скорее всего будут госпитализировать (переливание и.т.д.).

На сегодняшний день ребенку 8 месяцев и 5 дней (гестационных почти 5,5 месяцев). Вес 7,3 кг, рост 62,5 см. Вес набирает стабильно, но не по многу (300-400 г в месяц последние 4 месяца), кушает хорошо, иногда начинает капризничать у груди и после еды, но быстро успокаивается...В основном грудное молоко. Каша, овощное и фруктовое пюре - в качестве "попробовать", т.к. количество прикорма увеличить не получается, ребенок отказывается. Отстает в моторном развитии (развитие приблизительно на 3-4 месяца, больше всего беспокоит то, что до сих пор неуверенно держит головку и почти не держит спинку) - активно занимаемся с помощью Полины Львовны. В целом ребенок активный, улыбчивый, капризничает чаще всего по поводу, спит хорошо: днем 2-3 раза и ночью - около 9 часов, сквозь сон кушает 3-4 раза.

В связи со всем этим у меня масса вопросов
1. Прокомментируйте, пожалуйста, наши ОАК.
2. Судя по анализам у ребенка с рождения повышены лимфоциты, но никто нам на это внимания не обращал, с чем это может быть связано?
2. О чем может говорить резкое уменьшение Hb на фоне приема мальтофера?
3. Почитала темы, в основном вы рекомендуете прием актиферрина, после результатов последнего ОАК мы заказали его (в РБ не зарегистрирован) и собираемся заменить им мальтофер. Будет ли этого достаточно, или нам необходимо более детальное обследование в больнице и соответственно более глобальное лечение?

Пожалуйста, не оставляйте наш вопрос без внимания! Очень нуждаемся в вашей консультации!

С уважением, Мария, мама Алисы.

[Zambrozy]

Кроме общих анализ крови, какие еще проходили обследования?
билирубин общ., прямой, ретикулоциты, ферритин, железо, ОЖСС. В семье кто-либо из родителей страдают анемией?

[Dr.Vad]

Недоношенным детям следует НЕПРЕРЫВНО давать препарат железа в дозе 3-4 мг/кг веса в сутки со второго месяца и до 1 года как минимум. Так что перерыв в приеме железа и спровоцировал анемию.

[MaMaria]

При выписке из больницы (в возрасте 2 месяцев) сывороточное железо 11,5; трансферрин 178. Больше никаких дополнительных анализов не сдавали. Низкий гемоглобин педиатры списывали на недоношенность до того, как получили результат 70... В семье.. у бабушки ребенка, моей мамы анемия с детства, сейчас гемоглобин на уровне около 90. Вроде как все..

[Dr.Vad]

Вы продолжаете прием мальтофера в сут. дозе 20-30 мг и через месяц гемоглобин начнет восстанавливаться. Мальтофер начинает действовать не ранее чем через 4-5 недель.

[MaMaria]

Спасибо большое за ответ!!!
К большому сожалению мы поздно обратили внимание на проблему анемии у недоношенных..но будем исправляться..
Правильно ли я поняла, что в данной ситуации нам не нужно переходить на актиферрин? в других темах вы советуете его как более эффективный препарат?
Будьте добры, скажите, как может повлиять анемия (при Hb 70!) на общее состояние здоровья и развития ребенка до момента, пока Hb начнет увеличиваться? !!!
И еще, пожалуйста, вопрос по поводу высоких показателей лимфоцитов, они являются нормой у детей такого возраста?
Еще раз большое спасибо!!

С уважением, Мария, мама Алисы.

[Dr.Vad]

Можете и актиферрин: считается, что на нем быстрее еффект... Тяжелая анемия конечно же "не подарок", но дети неплохо переносят ее и, на мой взгляд, лучше обойтись приемом железа, нежели переливать кровь. Повышение лимфоцитов начинается с 5 месяцев и продолжается до 4,5 -5 лет ребенка.

[MaMaria]

Спасибо за подробные и ценные ответы! Будем переходить на актиферрин/
Можно уточнить детали приема? дозировка 3-4 мг на кг веса, принимать в перерывах между едой. на несколько приемов разделять. Все верно?
Спасибо!

[Dr.Vad]

Все верно

[MaMaria]

Вадим Валерьевич, я снова к вам с вопросами!

Принимаем актиферрин 2 дня (смешиваем с водой), при этом заливаем практически силой (ребенку очень не понравился), много проливается мимо + к этому - сильно краснеют щеки (связываю с приемом актиферрина по времени и по отсутствию в рационе новых продуктов).
Сегодня попали к гематологу, посоветовали если не пойдет актиферрин принимать ферронал.
В связи с этим вопрос, если не актиферрин - то все-таки ферронал или мальтофер (мы его пили до этого вроде как безболезненно)?
!!! для нас критично время! ребенок уже 3 месяца с анемией + отставание в моторном развитии
И еще, для справки, в составе ферронала (сироп) - 2-ух или трехвалентное железо?
Ждем вашего ответа!!!

[Dr.Vad]

Ферронал - двухвалентное железо в виде лактата. А почему с соком не смешиваете, напр. яблочным? Иногда бывает аллергия на составные компоненты/наполнители лекарства, попробуйте заменить на более удобоваримый