Донорство: как предотвратить развитие железодефицитной анемии

[Dr.Vad]

Сдача 450-500 мл крови приводит к потере 200-300 мг железа из организма, что может составлять половину запасов железа в организме менструирующей женщины или 5-10% от запасов у мужчины. Поэтому рекомендуется сдавать кровь 2-3 раза в год женщинам или 4-5 раз в год мужчинам. "Дискриминация" связана с тем, что примерно 500-1000 мл (эквивалентно 1-2 кровесдачам) крови женщины теряют с менструальными потерями на протяжении года. Чем больше менструальная кровопотеря (оценить их обилие можно на основании таблицы по ссылке http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743 ), тем реже женщине рекомендуется сдавать цельную кровь или эритромассу. Потерянная со сдачей кровь регенерирует со скоростью 500 мл за 2 месяца и удлиняется при дефиците железа в организме.

Одним из методов возмещения растущего дефицита железа в организме и профилактики железодефицитной анемии является профилактический прием препарата железа в дозе примерно 40 мг в течение 60 дней, что составляет 2400 мг железа суммарно и при его нормальном 10% усвоении из ЖКТ (то есть 240 мг) примерно восполняет его потери из-за кровосдачи. Если в принимаемом препарате меньшая доза (Актиферрин - 35 мг железа), то профилактику следует продлить до 70 дней, если большая (напр. Ферретаб 50 мг) - то снизить до 50 дней. Не рекомендуется профилактически принимать более высокие дозы (80-100 мг) в течение 25-30 дней, так как всасываемая доза железа из них может быть менее 10%, хотя их альтернативный прием (через день) в течение 50-60 дней может быть использован.

У женщин с нарушенным усвоением железа, обильными (более 60-80 мл за цикл) менструальными кровопотерями, сдающим кровь 3-4 раз в год, если вышеуказанный профилактический прием ведет к неуклонному снижению гемоглобина и железодефицитной анемии, то следует принимать препарат железа в дозе 50-80 мг ежедневно постоянно.

При возникновении железодефицитной симптоматики (подробнее сообщения 1-2 по ссылке http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256 ) или сомнений по поводу текущих запасов железа в организме следует определить ферритин в крови вне простуды или др. воспалительного заболевания (в общем анализе крови - нормальное СОЭ), и его цифры менее 40 нг/мл укажут на железодефицит (а значит следует удлиннить профилактический прием железа), а при цифрах более 100 нг/мл наоборот уменьшить или пропустить один прифилактический цикл после кровосдачи.

Содержание аскорбиновой кислоты (витамина С) в организме и принимаемой пище влияет на всасывание/усвоение железа из ЖКТ. Поэтому для тех, доноров, у кого рацион обеднен натуральным витамином С, или у курящих доноров или принимающих пероральные контрацептивы (факторы риска снижения витамина С в крови), было бы целесообразно принимать аскорбиновую кислоту вместе с железом из расчета 4-5 мг витамина С на каждый 1 мг железа (200-300 мг витамина С на 35-50 мг железа).

[bikuni]

Вадим Валерьевич, добрый день!
Спасибов вам за информацию, актуально!

Встречный вопрос - каковы Ваши рекомендации при сдаче плазмы?

Спасибо!

[Dr.Vad]

Если из организма забирается только плазма (напр. в результате процедуры плазмаферез), то риск развития железодефицита отсутствует.

[bikuni]

Спасибо! ))

[DmitriyG11]

А вообще процедура плазмофореса безопасна?
Мне доктор один отговорил, типа аппарат один, а людей много, мало ли что подщепишь....

[Rodionov]

При плазмаферезе кровь пациента не поступает в аппарат. Система, в которой происходит разделение цельной крови герметичная и, разумеется, одноразовая.

Но применение плазмафереза самодеятельным образом для "очистки крови" после нового года - бред несусветный, вспоминайте Турчинского.
Это вмешательство, имеющее очень строгие показания.

[Dr.Vad]

Недавнее исследование из Ирана, показало, что среди доноров-мужчин, сдающих кровь 3 раза в год, у 60% присутствует железодефицит и у 20% - железодефицитная анемия:

Transfus Med Hemother. 2011;38(3):190-194. Iron Balance in Regular Blood Donors.

[Dr.Vad]

В Штатах зашевелились по поводу железодефицита у доноров... исследование показало, что у половины доноров имеется железодефицит, а назначение препарата железа нормализует показатели крови даже у тех, кто продолжает сдавать кровь... подробнее на английском:

STUDY DESIGN AND METHODS: During a 39-month period, 1236 blood donors deferred for a Hb level of less than 12.5 g/dL and 400 nondeferred control donors underwent health history screening and laboratory testing (complete blood counts, iron studies). Iron depletion and deficiency were defined as a ferritin level of 9 to 19 and less than 9 µg/L in females and 18 to 29 and less than 18 µg/L in males. Deferred donors and iron-deficient control donors were given a 60-pack of 325-mg ferrous sulfate tablets and instructed to take one tablet daily. Another 60-pack was dispensed at all subsequent visits.

RESULTS: In the low-Hb group, 30 and 23% of females and 8 and 53% of males had iron depletion or deficiency, respectively, compared with 29 and 10% of females and 18 and 21% of males in the control group. Iron-depleted or -deficient donors taking iron showed normalization of iron-related laboratory parameters, even as they continued to donate. Compliance with oral iron was 68%. Adverse gastrointestinal effects occurred in 21% of donors. The study identified 13 donors with serious medical conditions, including eight with gastrointestinal bleeding. No donors had malignancies or hemochromatosis.

CONCLUSION: Iron depletion or deficiency was found in 53% of female and 61% of male low-Hb donors and in 39% of female and male control donors. Routine administration of iron replacement therapy is safe and effective and prevents the development of iron depletion and deficiency in blood donors.
---
Transfusion. 2011 Dec 29. Iron replacement therapy in the routine management of blood donors.
Bryant BJ, Yau YY, Arceo SM, Daniel-Johnson J, Hopkins JA, Leitman SF.
SourceFrom the Department of Transfusion Medicine, Warren G. Magnuson Clinical Center, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland; and the Department of Pathology, Blood Bank Division, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas.

[Dr.Vad]

Пика и синдром беспокойных ног у доноров крови: частота и ответ на лечение

Transfusion. 2013 Jan 10. doi: 10.1111/trf.12061.
Ascertainment of iron deficiency and depletion in blood donors through screening questions for pica and restless legs syndrome.
Bryant BJ, Yau YY, Arceo SM, Hopkins JA, Leitman SF.
Department of Transfusion Medicine, National Institutes of Health Clinical Center, Bethesda, Maryland; Department of Pathology, Blood Bank Division, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas.

BACKGROUND: Pica and restless legs syndrome (RLS) are associated with iron depletion and deficiency. The presence of pica and RLS was prospectively assessed in blood donors.

STUDY DESIGN AND METHODS: During a 39-month period, 1236 donors deferred for fingerstick hemoglobin (Hb) level of less than 12.5 g/dL and 400 nondeferred "control" donors underwent health screening and laboratory testing (complete blood count, ferritin, iron, transferrin). Pica and RLS were assessed by direct questioning. Deferred donors and iron-deficient control donors were given 325 mg of ferrous sulfate daily for 60 days. Reassessments were performed and additional iron tablets dispensed at subsequent visits.

RESULTS: Pica was reported in 11% of donors with iron depletion or deficiency, compared with 4% of iron-replete donors (p < 0.0001). Pagophagia (ice pica) was most common and often of extraordinary intensity. Female sex, younger age, and lower mean cell volume and transferrin saturation values were strongly associated with pica. Donors with pica given iron reported a marked reduction in the desire to consume the nonnutritive substance by Days 5 to 8 of therapy, with disappearance of symptoms by Days 10 to 14. RLS was reported in 16% of subjects with iron depletion or deficiency compared with 11% of iron-replete donors (p = 0.012). Iron replacement generally resulted in improvement of RLS symptoms; however, at least 4 to 6 weeks of iron therapy was necessary.

[Dr.Vad]

STUDY DESIGN AND METHODS: A total of 282 female whole blood donors aged 18 to 45 were prospectively randomized in a double-blinded placebo controlled trial to receive an 8-week postdonation course of carbonyl iron (45 mg daily) or placebo. The primary endpoint was prevalence of iron deficiency (ferritin < 15 ng/mL) at 12 weeks postdonation. Secondary endpoints were eligibility to donate based on capillary hemoglobin (Hb) and incidence of gastrointestinal (GI) complaints.

RESULTS: Ferritin levels at Week 12 were significantly higher in donors receiving carbonyl iron (17.0 ± 10.9 ng/mL) compared with those receiving placebo (10.6 ± 8.4 ng/mL; p < 0.001). The proportion of iron-deficient donors was significantly lower in the carbonyl iron group (51.9%) compared to the placebo (80.5%; p < 0.001). The mean Hb level in the carbonyl iron group (134.6 ± 8.7 g/L) was significantly higher than in the placebo arm (130.0 ± 9.9 g/L; p < 0.001), significantly improving eligibility to donate at Week 12. Significantly more donors receiving carbonyl iron had at least one GI side effect (p < 0.001). Importantly, 86.7% of donors receiving carbonyl iron indicated that they would take iron on an ongoing basis.

Transfusion. 2014 Mar;54(3 Pt 2):780-8.
An 8-week course of 45 mg of carbonyl iron daily reduces iron deficiency in female whole blood donors aged 18 to 45 years: results of a prospective randomized controlled trial.
Marks DC и соавт.

[Dr.Vad]

Однократная кровосдача у женщин доноров без анемии но с исходным железодефицитом (ферритин менее 40) приводила к снижению гемоглобина в среднем на 10 г/л и ферритина на 20 нг/мл, прием тардиферона в течение 1 мес. повышало гемоглобин на +5 г/л и ферритин на +15 нг/мл по сравнению с плацебо, но не оказывало влияния на самочувствие (скорее всего из-за короткого курса коррекции 1 мс. по сравнению с общепринятым 3 мес.), подробнее:

Clinical evaluation of iron treatment efficiency among non-anemic but iron-deficient female blood donors: a randomized controlled trial [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

JAMA. 2015 Feb 10;313(6):575-83.
Oral iron supplementation after blood donation: a randomized clinical trial.
Kiss JE & National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Recipient Epidemiology and Donor Evaluation Study–III (REDS-III).

IMPORTANCE:

Although blood donation is allowed every 8 weeks in the United States, recovery of hemoglobin to the currently accepted standard (12.5 g/dL) is frequently delayed, and some donors become anemic.

OBJECTIVE:

To determine the effect of oral iron supplementation on hemoglobin recovery time (days to recovery of 80% of hemoglobin removed) and recovery of iron stores in iron-depleted ("low ferritin," ≤26 ng/mL) and iron-replete ("higher ferritin," >26 ng/mL) blood donors.

DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:

Randomized, nonblinded clinical trial of blood donors stratified by ferritin level, sex, and age conducted in 4 regional blood centers in the United States in 2012. Included were 215 eligible participants aged 18 to 79 years who had not donated whole blood or red blood cells within 4 months.

INTERVENTIONS:

One tablet of ferrous gluconate (37.5 mg of elemental iron) daily or no iron for 24 weeks (168 days) after donating a unit of whole blood (500 mL).

MAIN OUTCOMES AND MEASURES:

Time to recovery of 80% of the postdonation decrease in hemoglobin and recovery of ferritin level to baseline as a measure of iron stores.

RESULTS:

The mean baseline hemoglobin levels were comparable in the iron and no-iron groups and declined from a mean (SD) of 13.4 (1.1) g/dL to 12.0 (1.2) g/dL after donation in the low-ferritin group and from 14.2 (1.1) g/dL to 12.9 (1.2) g/dL in the higher-ferritin group. Compared with participants who did not receive iron supplementation, those who received iron supplementation had shortened time to 80% hemoglobin recovery in both the low-ferritin (mean, 32 days, interquartile range [IQR], 30-34, vs 158 days, IQR, 126->168) and higher-ferritin groups (31 days, IQR, 29-33, vs 78 days, IQR, 66-95). Median time to recovery to baseline ferritin levels in the low-ferritin group taking iron was 21 days (IQR, 12-84). For participants not taking iron, recovery to baseline was longer than 168 days (IQR, 128->168). Median time to recovery to baseline in the higher-ferritin group taking iron was 107 days (IQR, 75-141), and for participants not taking iron, recovery to baseline was longer than 168 days (IQR, >168->168). Recovery of iron stores in all participants who received supplements took a median of 76 days (IQR, 20-126); for participants not taking iron, median recovery time was longer than 168 days (IQR, 147->168 days; P < .001). Without iron supplements, 67% of participants did not recover iron stores by 168 days.

CONCLUSIONS AND RELEVANCE:

Among blood donors with normal hemoglobin levels, low-dose iron supplementation, compared with no supplementation, reduced time to 80% recovery of the postdonation decrease in hemoglobin concentration in donors with low ferritin (≤26 ng/mL) or higher ferritin (>26 ng/mL).

[Dr.Vad]

в продолжение REDS-III - 8 недель приема железа 35-40 мг в день после кровосдачи достаточно для 90% восстановления железного баланса в организме:

Supplementation increased TBI compared to controls during the first 8 weeks after donation: 367.8 mg (95% CI, 293.5-442.1) versus -24.1 mg (95% CI, -82.5 to 34.3) for donors with a baseline ferritin level of not more than 26 ng/mL and 167.8 mg (95% CI, 116.5-219.2) versus -68.1 mg (95% CI, -136.7 to 0.5) for donors with a baseline ferritin level of more than 26 ng/mL. A total of 88% of the benefit of iron supplementation occurred during the first 8 weeks after blood donation.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Тогда как через 56 дней происходит восстановление параметров красной крови у большинства доноров, только к 180-му дню ферритин восстанавливается у регулярных доноров на 100%, а среди периодических доноров крови только у 80%
---
Blood. 2016 Oct 27;128(17):2185-2188.
The donation interval of 56 days requires extension to 180 days for whole blood donors to recover from changes in iron metabolism.

[Dr.Vad]

У доноров крови, страдающих латентной целиакией, начинается снижение гемоглобина за 1-2.5 года до постановки диагноза, но не всегда достигает анемического уровня (частота анемии 18-25% в зависимости от пола), подробнее
Haemoglobin decline before coeliac disease diagnosis: a nationwide transfusion cohort study of 1.1 million blood donors
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]