Есть ли необходимость в приеме антикоагулянтов???

[Kozeroghka]

Здравствуйте!
Беспокоит женщина, возраст 31 год, рост 174 см., вес до беременности - 56 кг. В настоящее время 59 кг.
Беременность третья.
1-я 1999 г., закончилась е/родами в срок в 2000 г., протекала без осложнений.
2-я 2010 год - закончилась замиранием на сроке 8-9 акушерских недель (октябрь 2010 г.), причина - генетическая мутация, 45хо (синдром Эпштейн-Барра);
3-я беременность (настоящая). Срок 17 акушерских недель.
После замершей беременности было проведено обследование на генные мутации, обнаружены мутации в след. генах:
10976G>A, 807C>T, 677C>T, 2756A>G, 66A>G (к сожалению не указано гетерозиготные или гомозиготные).
С 8 недели беременности постоянный контроль гемостаза.
Показатели на 14.06.2011 (срок 15 недель):
- фибриноген - 7,3% (норма 2,0-4,0)
- АПТВ - 33 (норма 35-42)
- РМФК - 21 (норма до 4 мг./мл)
- проба с АДФ - 67% (норма 50-75%)
- проба с ристомицином 74% (норма 55-100 %)
- проба с коллагеном 36% (норма 50-75%)
С 11 по 15 неделю принимала фраксипарин по 0,3 в сутки плюс кардиомагнил по 75 мг. в сутки, ангиовит 1 т. /день, и курантил по 50 мг. в сутки.
После 4 недель приема фраксипарина на него началась аллергическая реакция в виде крапивницы, проходящий через двое суток и ощущения сдавленности в груди, сопровождающегося учащенным сердцебиением - это через 3-4 минуты после укола. Как только я заметила эти симптомы - прием фраксипарина был прекращен, курантил и кардиомагнил я тоже перестала пить.
Через неделю после отмены всех препаратов был сдан гемостаз и клинический анализ крови(17я неделя беременности):
Клинический анализ крови:
Гемоглобин - 129 г/л
Эритроциты 3,84 (норма 3,7-5,0)
Цв. показатель - 0,9 (норма 0,8 -1,1)
СОЭ - 5 мм
Тромбоциты - 264(нормы 180-320)
лейкоциты - 7,3 (норма 4,5-9,5)
Эозинофилы - 2 (норма 1-5)
палочкоядерные - 2 (норма 1-5)
сегментоядерные - 64 (норма 50-72)
лимфоциты - 29 (норма 18-37)
моноциты - 3 (норма 1)

Гемостазиограмма:
- фибриноген - 5,5 % (норма 2,0-4,0)
- АПТВ - 35 (норма 35-42)
- РМФК - 17 (норма до 4 мг./мл)
- проба с АДФ - 89% (норма 50-75%)
- проба с ристомицином 43% (норма 55-100 %)
- проба с коллагеном 88% (норма 50-75%)
- АВТ - нет (так написано в ре-те анализа=))
В настоящее время я принимаю:
- йодомарин - 200 (1 т./день)
- Ангиовит (1т./день)
- дополнительно к Ангиовиту еще пару таблеток фолиевой в день (дозировка по 1 мг.)
Гемостазиолог (и гинеколог тоже) настаивают на приеме Кардиомагнила, Курантила (в прежних дозировках) плюс рекомендуют начать пить Вессел (по две таблетки в день).
На мои доводы о том, что у меня нет клинических проявлений тромбофилии (даже сосудистых звездочек на ногах), мне отвечают, что есть генное носительство, плюс в анамнезе зам. бер., (хотя причина замирания была совсем не связана с тромбофилией).
Возникают вопросы:
1. Есть ли необходимость в приеме антикоагулянтов, когда такие показатели анализов и плюс еще аллергия на гепарин????
2. Есть ли смысл принимать курантил, либо кардиомагнил???
3. Действительно ли есть риск потери плода в третьем триместре (как запугивают доктора)???
И разве недостаточно просто с 20 недель регулярно делать доплер сосудов???
Очень прошу Вас развеять мой сумбур в голове...

[Dr.Vad]

Консультирующие Вас доктора имеют весьма отдаленные представления о гемостазе во время беременности...

http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=148163

[Ivanova_OV]

Здравствуйте!
На 10 неделе беременности сделали гемостазиограмму. Результаты следующие:
АЧТВ-31
Активность факторов внутр. пути образ. протромбиназы (% по Квику)-98 Активность факторов протромбинового комплекса (% по Квику)-99,5
Международное нормализованное отношение - 1,02
Фибриноген 368 (мг/дл)
Антитромбин III-101(%)
Тромбиновое время 15,7 (сек)
Хагеман-зависимый фибринолиз-22 (мин) (нормой в данной лаборатории считается 4-12)
РФМК-8,5(г/л*10-2) (нормой в данной лаборатории считается <5,5, беременность до 12)
Этаноловый тест 1,0
Суммарный средний индекс тромбогенности 1,28(при норме 0,8-1,1)
Заключение: Повышен индекс тромбогенности за счет повышения уровня тробонемии и снижения активноти фибринолиза.
Количество тромбоцитов -355*10^9/л
Гемоглобин -115 г/л
До этого анализа никаких проблем не было. Беременность первая, в семье замерших беременностей не было. Гемостазиограмму делали первый раз(когда сдавала кровь, я пила гормоны). В настоящее время беспокоит только токсикоз, остальное в целом все хорошо. Сосудистых звездочек нет и не было, синяки от "легких" прикосновений не образуются.
О чем говорят повышенные показатели?
Есть ли необходимость колоть фраксипарин (мне его прописали по 0,3-1 раз в день)? (Честно говоря страшно)
Заранее спасибо за ответы.

[Dr.Vad]

ссылку читали выше? следуюший раз открывайте новую тему, не пишите в чужой.

[Kozeroghka]

Эту ссылку я читала=) Я и сама понимаю (не будучи врачом), что сдавать гемостаз во время беременности - бессмысленно по ряду причин.
Уважаемый Вадим Валерьевич, подскажите пожалуйста, с моими результатами анализов - мне достаточно приема фолиевой и йодомарина, которые я и так пью на протяжении всей беременности? Или все-таки нужно что-то еще?
Заранее спасбо за ответ!

[Dr.Vad]

гемоглобин низковат - принимаете ли железо вместе с мультивитаминами? если нет, то ферретаб по 1 капсуле в день

[Kozeroghka]

Принимала Сорбифер Дурулес, потом Феррум-Лек, от всего начинались проблемы с опоржнением кишечника.... В результате бросала пить эти препараты.Еще у меня лежит Биофер - не проводила эксперимент - как он себя проявит...
Спасибо за ответ ! Начну пить железо=)