Доброго времени суток уважаемые доктора!!!
Мой возраст 41 год, 30.08.2017 проведена операция по удалению всей щитовидной железы и лимфодесаксация шейного отдела с правой стороны (из 8 удаленных лимфоузлов 1 был поражен МТС). По результатам гистологии поставлен диагноз папилярный рак Т1бN1бМО.
Результаты анализов перед проведением йодотерапии Тиреглобулин - 67,4 нг/мл (0-5), АТкТГ менее 20 МЕ/л (0-30), ТТГ - 49,8 нг/мл (0,25-4,0).
После операции 22.09.2017, пройдена радиойодотерапия в Обнинске, по результатам которой метастаз не выявлено, скопление 29% СВТ в ложе щитовидной железы. Назначено применение Л-тероксина в дозе 200мг., повторное обследование было назначено через 6 месяцев, т.е на окончание марта, начало апреля 2018 года.
С целью прохождения промежуточного обследования 16 января 2018 обратился в «Национальный Медецинский Исследовательский Центр Эндокринологии» в г.Москва, где по результатам УЗИ ложе щитовидной железы чистое, объемных образований не определяется, в проекции щитовидной железы тиреоидная ткань не определяется, в проекции околощитовидных желез объемные образования не выявлены. Региональные лимфатические узлы слева в югулярной области определяются с четкими, ровными контурами, пониженной эхогенности, неизменной структуры диаметр до 1,0см., справа в югулярной области лимфоузлы не определяются.
Так же в данном ЭНЦ 16 января 2018 получены результаты анализов крови ТГ- 1,0 нг/мл (1,4 - 78,0), ТТГ – 0,05 мМе/л (025 - 3,50), Т4 – 16,6 пмоль/л (9,0 - 20,0), Т3 – 4,1пмоль/л (2,5 - 5,5), АТ к ТГ – 10 МЕ/мл (0-115).
В марте 26 числа в Обнинске пройдено обследование на эндогенной стимуляции ТТГ-77,4, АТкТГ менее 20, ТГ-54,7, пройдено сканирование накопления РФП не выявлено. После чего сразу пройдена повторная радиойодотерапия в дозе 4 ГКб, накопления РФП так же не выявлено.
В мае 8 числа пройден ПЭТ КТ накопления ФДГ-18 не выявлено, за исключением двух лимфоузлов на шее.
После чего мной в Обнинске 22.05.2018 под контролем УЗИ сделана пункция, лимфоузлы не изменены по строению в первом пунктанте ТГ-0,32 во втором ТГ-0,42 в третьем ТГ-4,8. Сдан там же анализ крови ТГ-1,45, АТкТГ менее 20, ТТГ-0,17. (Прием Л-тироксина чередованием 200, следующий день 225).
В июне 5 числа с целью корректировки дозы Л-тироксина сдан анализ крови ТТГ-0,013, АТкТГ менее 3, ТГ-0,7. (Прием Л-тироксина 5 дней 200, два дня 225).
В июле 24 числа с целью корректировки дозы Л-тироксина сдан анализ крови ТТГ-0,006, АТкТГ менее 3, ТГ-1,5.
Вопросы:
1.Очень низкий ТТГ, как правильно уменьшить дозу Л-тироксина?
2. Наличие ТГ и его скачки?
3.Что необходимо предпринимать далее?
Помогите пожалуйста уважаемые доктора советом!!!
Заранее спасибо!!!

1. ТТГ оценивается через 6-8 недель после изменения дозы, Ваш целевой уровень больше 0.05 - 0,1
2. расшифруйте тезис

Уважаемая Галина Афанасьевна!
1. В настоящее время не могу правильно подобрать дозу Л-тироксина, остался на приеме 200 каждый день.
2. Не могу понять 26.03.18 в Обнинсе ТГ -1,45 через 10 дней дома 05.06.18 ТГ-0,7, через полтора месяца в той же самой лаборатории 24.07.18 ТГ-1,5.
3.Что необходимо предпринимать далее?
Заранее спасибо!!!

1. после 2-х мес приема 200 мкг обсудим, оценив ТТГ - только это т параметр имеет отношение к подбору дозы
2. какое отношение имеет оценка ТГ к подбору дозы ? Что Вы отслеживаете ? Это Ваша инициатива ?
Объясните, как Вы понимаете свои деяния и я смогу объяснить Вашу ошибку

Уважаемая Галина Афанасьевна!
ТГ ни какого отношения ни имеет дозе Л-тироксина, мне это известно.
Просто с целью корректировки дозы в назначенное время я сдаю анализ крови на ТТГ и Т4, а АТкТГ и ТГ просто делаю одновременно.

И что при этом получаете?

Изучение вариабельность цифири в зависимости от поступивших наборов или грусть при потере денег.

Нет, очень сильно беспокоит то, что на супрессии определяется ТГ, а так же его высокие референтные значения на отмене.

После проведённого лечения ТГ оценивается на супрессия через полгода

Скорее всего речь идет о неполном ответе на лечение. Если я правильно понял при определяемом ТГ.

Лечение в марте ( 3 месяц ) , полгода будет в сентябре
Через полгода смотрим ТТГ , ТГ + АТТГ
Пункция подозрительных потУЗИ узлов и смыв с иглы на ТГ
Остальное думаем потом

Поясните пожалуйста йодотерапия была первый раз 22.09.17 (пять месяцев -супрессия ТГ-1,35), в марте отмена и в конце марта контроль и снова йод, т.к. ТГ-54,7. Затем снова супрессия, следующая отмена в сентябре и в конце месяца контроль в Обнинске. Или что то я не правильно делаю?

Вам запланирована отмена в сентябре?

Да, отмена мне запланирована на начало сентября

Если уже запланирована отмена, что мы решаем сейчас ?

Галина Афанасьевна, мне необходимо было услышать Ваше мнение.
Спасибо за понимание и отзывчивость!