#1
|
|||
|
|||
Áîëè â ïÿòêå. Ïðè÷èíû, ëå÷åíèå.
Óòî÷íèòå ÷òî òî÷íî áîëèò ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ èëè èìåíî ïÿòêà ïðè îïîðå íà íå¸.
Ñâÿçü ÎÐÇ(ì\á àíãèíà) ñ àðòðîïàòèåé ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà íå èñêëþ÷åíà. Åñëè âñå òàêè ïÿòêà íå èñêëþ÷åíà ïðîáëåìà ïëîñêîñòîïèÿ è ïÿòî÷íîé øïîðû. Íåîáõîäèìî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå îáåçáîëèâàêþùåå ëå÷åíèå, ôèçèîïðîöåäóðû. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ñòîïû. Êîíñóëüòàöèÿ îðòïåäà ñ ïîäáîðîì ïðè íåîáõîäèìîñòè èíäèâèäóàëüíûõ êîððåêòîðîâ. Âàæíûå õàðàêòåðèñòèêè êîððåêòîðà â âàøåì ñëó÷àå: ñíÿòèå íàãðóçêè ñ ïÿòêè-ïåðåíîñîì íàãðóçêè íà ïðîäîëüíû ñâîä ñòîïû è àììîðòèçèðóþþùåå ïðèñïîñîáëåíèå ïîä ïÿòêó(åñòü èçäåëèÿ äâà â îäíîì) |
#2
|
|||
|
|||
|
#3
|
||||
|
||||
Îäîáðÿëêà ÿâëÿåòñÿ òåõíè÷åñêîé îøèáêîé.
1-Ê îðòîïåäó.Îñòàëüíîå ïî åãî óñìîòðåíèþ,ïîñëå îñìîòðà.Âîçìîæíî,÷òî ÷àñòü,èëè íè÷åãî íå ïîíàäîáèòüñÿ.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#4
|
|||
|
|||
Î÷åíü ïîõîæå íà ïÿòî÷íûé ýêçîñòîç. Îðòîïåä-áåç ñîìíåíèé.ÓÇ ëå÷åíèå î÷åíü ýôôåêòèâíî
|
#5
|
|||
|
|||
Êîëëåãà, à Âû íå çàãëÿäûâàëè â ðàçäåë äëÿ âðà÷åé õèðóðãîâ, çäåñü, íåäàëåêî?
|
#6
|
|||
|
|||
Ðå÷ü ïîéä¸ò î ïðîáíîì ëå÷åíèè, ò.å. î ëå÷åíèè ex yuvantibus. Èíîãäà ïÿòî÷íûå áîëè èìåþò ñîñóäèñòûé ãåíåç. Äëÿ ýòîãî èìåþòñÿ àíàòîìè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè. Çäåñü èìåþòñÿ êîíå÷íûå àðòåðèè ïÿòî÷íîé ñåòè. Ïîâðåæäåíèå ñîñóäèñòîãî ýíäîòåëèÿ ïðè ÎÐÇ è ãðèïïå, ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêîìó ñîñóäèñòîìó ñïàçìó è èøåìè÷åñêèì áîëÿì â ïÿòêå.
Ñ äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ ìîãëè áû áûòü ïðèìåíåíû íèêîòèíàìèä, ïàïàâåðèí èëè íèòðîãëèöåðèí. Ñòèõàíèå áîëè ïîñëå èõ ïðè¸ìà, îòêðûëî áû íîâûå âîçìîæíîñòè äëÿ ëå÷åíèÿ. |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ññûëêó ïðåäîñòàâüòå, à òî íå âåðþ ÿ â ñîñóäèñòûå áîëè â ïÿòêå. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ññûëêà? – Ëåêöèè äëÿ ñóáîðäèíàòîðîâ 6 êóðñà, ïî ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè Ñ.Ïá.ÃÌÓ èì.àêàä. È.Ï.Ïàâëîâà.
Íå âåðÿò (íå çíàþò) ìíîãèå. Ïîýòîìó è ïîÿâëÿþòñÿ ó âðà÷åé äèàãíîçû: ,,ïÿòî÷íàÿ øïîðà áåç øïîðû,, . È íàçíà÷àþò áîëüíûì, ñíà÷àëà ÍÏÂÏ, óëüòðàçâóê, çàòåì ìåñòíî ââîäÿò ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêèå êîðòèêîñòåðîèäû, à ïîòîì, ñîêðàùàÿ æèçíü, ïðîâîäÿò ðåíòãåíîòåðàïèþ.  ðåçóëüòàòå òàêîé ýêçåêóöèè, ñîñóäû, â êîíöå êîíöîâ, äåíåðâèðóþòñÿ, à áîëè ñòèõàþò. Íàïîìíþ, ÷òî ðå÷ü çäåñü èä¸ò íå î òðàäèöèîííîì âðà÷åáíîì óïðÿìñòâå è îá èãðå ,,âåðèøü íå âåðèøü,, , à òîëüêî î äèàãíîñòè÷åñêîì ëå÷åíèè ex yuvantibus. |
#9
|
|||
|
|||
À íèòðîãëèöåðèí ïîä ÿçûê, â âåíó èëè â ïÿòêó?
|
#10
|
|||
|
|||
Ñîñóäû äåíåðâèðóþòñÿ... Ñìåëî.
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïîçâîëþ ñåáå âûëîæèòü äëÿ âàñ êóñî÷åê îáçîðà ïî ïÿòî÷íîé áîëè, êîòîðûé ÿ äåëàë îêîëî ãîäà íàçàä. Ââåäåíèå Åùå â 1922 ãîäó Stiell îòìåòèë, ÷òî «ëå÷åíèå ïÿòî÷íîé áîëè ðåäêî ýôôåêòèâíî, ïî òîé ïðîñòîé ïðè÷èíå, ÷òî íå âñåãäà òî÷íî îïðåäåëÿþò åå ïðîèñõîæäåíèå» [43]. Ñîðîê òðè ãîäà ñïóñòÿ Lapidus è Guidotti â ñâîåé ñòàòüå «Ïÿòî÷íàÿ áîëü» óòâåðæäàëè, ÷òî ýòîò òåðìèí èñïîëüçóåòñÿ êàê ñîáèðàòåëüíîå ïîíÿòèå, â òî âðåìÿ êàê èñòèííàÿ ïðè÷èíà áîëè íåèçâåñòíà [44].  íàøå âðåìÿ íàêîïëåííûå çíàíèÿ ïîçâîëÿþò äåëàòü âûâîäû î ïàòîãåíåçå ïÿòî÷íîé áîëè, îäíàêî ýòîò âîïðîñ äî êîíöà òàê è íå èññëåäîâàí. Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïÿòî÷íîé áîëè ÿâëÿåòñÿ ïëàíòàðíûé ôàñöèèò. Íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî âðà÷è íåäîñòàòî÷íî îñâåäîìëåíû îá ýòèîëîãèè ïðèíöèïàõ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, à íåàäåêâàòíàÿ ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ñ âûñîêîé äîëåé âåðîÿòíîñòè áóäåò íåýôôåêòèâíîé. Äàæå ïðè àäåêâàòíûõ ìåðîïðèÿòèÿõ ïëàíòàðíûé ôàñöèèò ìîæåò èìåòü ðåçèñòåíòíûé õàðàêòåð, ÷òî ìîæåò ñëóæèòü ïðè÷èíîé ðàçî÷àðîâàíèÿ ïàöèåíòà â îôèöèàëüíîé ìåäèöèíå.  äàííîé ðàáîòå ìû ïîïûòàåìñÿ ñäåëàòü îáçîð ñîâðåìåííûõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. |
#12
|
||||
|
||||
Àíàòîìèÿ.
Ïëàíòàðíàÿ ôàñöèÿ ñîñòîèò èç ìåäèàëüíîé, öåíòðàëüíîé (ïðîìåæóòî÷íîé) è ëàòåðàëüíîé ÷àñòåé. Âî ìíîãèõ àíàòîìè÷åñêèõ àòëàñàõ åå íàçûâàþò ïîäîøâåííûì àïîíåâðîçîì [1]. Ïðè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîì èññëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ ñ ïÿòî÷íîé áîëüþ áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò òîëüêî â öåíòðàëüíîé ÷àñòè ôàñöèè [2]. Ïîäîøâåííûé àïîíåâðîç íà÷èíàåòñÿ ãëóáîêî ïîä ïîäêîæíîæèðîâîé êëåò÷àòêîé îò íèæíåìåäèàëüíîé ÷àñòè ïÿòî÷íîé êîñòè. Äàëåå ôàñöèÿ ðàñøèðÿåòñÿ è ïðèêðåïëÿåòñÿ ê äîðçàëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðîêñèìàëüíûõ ôàëàíã [3], îáðàçóÿ ïðîäîëüíûé ñâîä ñòîïû. Îáëàñòü ïðèêðåïëåíèÿ àïîíåâðîçà ê ïÿòî÷íîé êîñòè èííåðâèðóåòñÿ ìåäèàëüíûì ïÿòî÷íûì íåðâîì, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ âåòâüþ çàäíåãî áîëüøåáåðöîâîãî íåðâà. Ïåðâàÿ âåòâü ëàòåðàëüíîãî ïîäîøâåííîãî íåðâà ïðîõîäèò ïîä áóãðèñòîñòüþ ïÿòî÷íîé êîñòè è èííåðâèðóåò ìûøöó, îòâîäÿùóþ ïÿòûé ïàëåö ñòîïû, à òàê æå îòäàåò ÷óâñòâèòåëüíûå âåòâè ê ïîäîøâåííîìó àïîíåâðîçó. Ìåæäó êîæåé è ïÿòî÷íîé êîñòüþ ðàñïîëàãàåòñÿ æèðîâàÿ ïîäóøêà â ôîðìå îñîáîé ÿ÷åèñòîé ñòðóêòóðû, íàïîìèíàþùåé ñîòû. Ïîìèìî ýòîãî, êîæà ïÿòî÷íîé îáëàñòè ÿâëÿåòñÿ ñàìîé òîëñòîé âî âñåì òåëå ÷åëîâåêà. Ýòè îñîáåííîñòè ïîäêîæíîæèðîâîé êëåò÷àòêè è êîæè ïîçâîëÿþò èì ðàáîòàòü êàê âûñîêîýôôåêòèâíîìó àìîðòèçàòîðó [4]. Ñ âîçðàñòîì òîëùèíà æèðîâîé ïîäóøêè óìåíüøàåòñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê áîëüøåìó ìåõàíè÷åñêîìó ðàçäðàæåíèþ ñàìîé êîñòè è ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ àïîíåâðîçà. |
#13
|
||||
|
||||
Ýôôåêò «ïàðóñà».
Âïåðâûå ýôôåêò «ïàðóñà» â îáëàñòè ïðèêðåïëåíèÿ ôàñöèè ê ïðîêñèìàëüíûì ôàëàíãàì áûë îïèñàí àíãëèéñêèì àíàòîìîì Hicks â 1954 ãîäó [5]. Ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ ïðèâîäèò ê íàòÿæåíèþ ïëàíòàðíîé ôàñöèè, êîòîðàÿ íà÷èíàåò çàêðó÷èâàòüñÿ âîêðóã ãîëîâîê ïëþñíåâûõ êîñòåé ïîäîáíî ïàðóñó ëîäêè.  ðåçóëüòàòå òàêîãî íàòÿæåíèÿ ôàñöèÿ óêîðà÷èâàåòñÿ ìåæäó ïÿòî÷íîé êîñòüþ è ãîëîâêàìè ïëþñíåâûõ êîñòåé. Óêîðî÷åíèå ôàñöèè â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ âûñîòû ïðîäîëüíîãî ñâîäà ñòîïû. Ïðè ñãèáàíèè ïàëüöåâ ñ òî÷íîñòüþ íàîáîðîò ïðîèñõîäèò óäëèíåíèå àïîíåâðîçà è óìåíüøåíèå âûñîòû ïðîäîëüíîãî ñâîäà ñòîïû, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðîíàöèåé [6]. Ýôôåêò ïàðóñà îáåñïå÷èâàåò ïàññèâíóþ ãèáêîñòü ñòîïû: ñãèáàíèå ïàëüöåâ ïðèâîäèò ê ïðîíàöèè ñòîïû è óâåëè÷èâàåò ïîäâèæíîñòü ïðåäïëþñíû ïðè ïÿòî÷íîé ôàçå ïîõîäêè (ò.å. êîãäà ñòîïà êàñàåòñÿ ïðè õîäüáå ïÿòêîé ïîâåðõíîñòè). Ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ, êîòîðîå ïðîèñõîäèò â ôàçå îòòàëêèâàíèÿ, îáåñïå÷èâàåò óâåëè÷åíèå âûñîòû ïðîäîëüíîãî ñâîäà ñòîïû è ñóïèíàöèþ, êîòîðûå ñíèæàþò ïîäâèæíîñòü ïðåäïëþñíû è ñïîñîáñòâóþò òîìó, ÷òîáû îòòàëêèâàíèå áûëî áîëåå æåñòêèì. Ýòè áèîìåõàíè÷åñêèå èçìåíåíèå ïðîèñõîäÿò áåç ó÷àñòèÿ ìûøö, ò.å. ÿâëÿþòñÿ ïàññèâíûì ìåõàíèçìîì ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïîõîäêè. Ýôôåêò «ïàðóñà» áûë ïîäòâåðæäåí ïðè èññëåäîâàíèÿõ íà òðóïàõ. |
#14
|
||||
|
||||
Ýòèîëîãèÿ.
Òåðìèí «ôàñöèèò» ÿâëÿåòñÿ íå ñîâñåì òî÷íûì. Ãèñòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïëàíòàðíàÿ ôàñöèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïÿòî÷íîé áîëüþ èìååò ìèíèìàëüíûå ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ, à íàèáîëåå ÿðêèå èçìåíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â äåçîðãàíèçàöèè êîëëàãåíîâàûõ âîëîêîí, ïîâûøåíèè ÷èñëà ôèáðîáëàñòîâ è óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà. Ïðàêòè÷åñêè òå æå ñàìûå ïðèçíàêè îáíàðóæèâàþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíÿìè ïåðåãðóçêè àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ, ñîáñòâåííîé ñâÿçêè íàäêîëåííèêà è ìàíæåòû ðîòàòîðîâ ïëå÷à, èìåþùèìè áîëåå òî÷íîå íàçâàíèå – òåíîïàòèè. Òåíîïàòèÿ ÿâëÿåòñÿ äåãåíåðàòèâíûì ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, ïðîèñõîäÿùèì â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñóõîæèëèÿ ïðè ïîñòîÿííûõ ïåðåãðóçêàõ è íå ñîïðîâîæäàåòñÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé [7] . Ñ èñïîëüçîâàíèåì óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ è ÌÐÒ áûëî äîêàçàíî, ÷òî ïðè ïëàíòàðíîì ôàñöèèòå ïîäîøâåííûé àïîíåâðîç óòîëùàåòñÿ. Ó àñèìïòîìíûõ ïàöèåíòîâ åãî òîëùèíà ñîñòàâëÿåò 2-4 ìì, à ó ïàöèåíòîâ ñ ïÿòî÷íîé áîëüþ 6-10 ìì [5,8]. Ââèäó òîãî, ÷òî âîñïàëèòåëüíûé êîìïîíåíò íå ÿâëÿåòñÿ ëèäèðóþùèì áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíî èñïîëüçîâàòü òåðìèí «ñèíäðîì ïÿòî÷íîé áîëè» âìåñòî «ïëàíòàðíîãî ôàñöèèòà». Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ìèêðîðàçðûâû êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí ïëàíòàðíîé ôàñöèè ñëóæàò ïðè÷èíîé ãèñòîïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ïî âñåé âèäèìîñòè, ñîáñòâåííî ñèëà óäàðà ïÿòêîé î ïîâåðõíîñòü â ïåðâîé (ïÿòî÷íîé) ôàçå øàãà íå âëèÿåò íà ðàçâèòèå ñèíäðîìà ïÿòî÷íîé áîëè (ÑÏÁ). Èññëåäîâàíèÿ ïîõîäêè ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÏÁ íå îáíàðóæèëè ðàçëè÷èé ïî ñèëå óäàðà ïÿòêîé ìåæäó çäîðîâîé è ñèìïòîìíîé êîíå÷íîñòüþ [9]. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óäàåòñÿ îáíàðóæèòü êàëüöèôèêàöèþ ïëàíòàðíîé ôàñöèè â îáëàñòè åå ïðèêðåïëåíèÿ ê ïÿòî÷íîé êîñòè. Ýòó ðåíòãåíîëîãè÷åñêóþ íàõîäêó äîñòàòî÷íî ÷àñòî íàçûâàþò ïÿòî÷íîé øïîðîé, êîòîðàÿ ñëóæèò ìàðêåðîì çàáîëåâàíèÿ, íî íå ÿâëÿåòñÿ åãî ïðè÷èíîé. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïÿòî÷íóþ øïîðó ìîæíî îáíàðóæèòü è ó àñèìïòîìíûõ ïàöèåíòîâ [10], à ñàì ôàêò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ïÿòî÷íîé øïîðû íèêàê íå âëèÿåò íà ëå÷åáíóþ òàêòèêó è ïðîãíîç [11]. |
#15
|
||||
|
||||
Äèàãíîç.
Äèàãíîç ÑÏÁ óñòàíàâëèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ñáîðà àíàìíåçà è îñìîòðà. Èñïîëüçîâàíèå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ìîæåò áûòü íåîáõîäèìûì äëÿ èñêëþ÷åíèÿ àëüòåðíàòèâíîãî äèàãíîçà, îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÑÏÁ îíè ÿâëÿþòñÿ èçáûòî÷íûìè. Àíàìíåç. Íàèáîëåå ÿðêèì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ áîëü â ïÿòêå, îñîáåííî âûðàæåííàÿ ïðè ïåðâûõ øàãàõ ïîñëå ñíà èëè äëèòåëüíîãî îòäûõà. Áîëü ìîæåò áûòü íàñòîëüêî ñèëüíîé, ÷òî â òå÷åíèå ïåðâûõ ìèíóò ïàöèåíò áóäåò ñòàðàòüñÿ íå íàñòóïàòü íà ïÿòêè. Ïîñòåïåííî ïàöèåíò «ðàñõàæèâàåòñÿ» è áîëü óòèõàåò.  òå÷åíèå äíÿ áîëü ìîæåò âåðíóòüñÿ, îñîáåííî ïîñëå òîãî, êàê ïàöèåíò íåêîòîðîå îòíîñèòåëüíî ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ ïðîâåäåò ñèäÿ èëè ëåæà. Ýòèîëîãè÷åñêè ýòà áîëü îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî â ïîêîå ïðîèñõîäèò ñðàùåíèå ìèêðîðàçðûâîâ îòå÷íîãî õðîíè÷åñêè ïåðåãðóæàåìîãî àïîíåâðîçà, à ïðè ïåðâûõ øàãàõ âåñ òåëà âûçûâàåò ïîâòîðíóþ òðàâìàòèçàöèþ ôàñöèè. Ïîìèìî ýòîãî, áîëüøàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà òóïóþ, íîþùóþ áîëü â ìåäèàëüíîé ÷àñòè ïÿòêè â òå÷åíèå âñåãî äíÿ. Èíòåíñèâíîñòü ýòîé áîëè äîñòàòî÷íî ÷àñòî çàâèñèò îò ìàññû ïàöèåíòà è îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè âðåìåíè, â òå÷åíèå êîòîðîãî åìó ïðèõîäèòñÿ íàõîäèòüñÿ «íà íîãàõ». Áîëü ìîæåò èððàäèèðîâàòü â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè ê ãîëîâêàì ïëþñíåâûõ êîñòåé. Èððàäèàöèÿ â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè ê àõèëëîâó ñóõîæèëèþ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Íàèáîëåå ÷àñòî áîëü îòäàåò ê ìåäèàëüíîé ÷àñòè ïÿòêè, îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïàöèåíò ìîæåò æàëîâàòüñÿ íà áîëü âî âñåé ïÿòêå. Áîëüøàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ íå ñâÿçûâàþò íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ òðàâìîé, à çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò êàê ïðàâèëî íà ôîíå ïðèâû÷íûõ åæåäíåâíûõ íàãðóçîê. Ïîâðåæäåíèÿ ïëàíòàðíîé ôàñöèè ïðè òðàâìå íåòèïè÷íû, çà èñêëþ÷åíèåì þíîøåé, àêòèâíî çàíèìàþùèõñÿ áåãîâûìè âèäàìè ñïîðòà. Ó ñïîðòñìåíîâ ïîÿâëåíèþ áîëè äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðåäøåñòâóåò óâåëè÷åíèå èíòåíñèâíîñòè òðåíèðîâîê. Ñóùåñòâóåò ñëàáàÿ äîêàçàòåëüíàÿ áàçà òîãî, ÷òî ñìåíà ñïîðòèâíîé îáóâè è åå ñîñòîÿíèå ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ïëàíòàðíîãî ôàñöèèòà. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ íàèáîëåå âåðîÿòíî ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáñòâóåò èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà è õàðàêòåð ðàáîòû, òðåáóþùåé äëèòåëüíîãî íàõîæäåíèÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè (ïàðèêìàõåðû, ïðîäàâöû è ò.ä.). |