МДС, 59 лет -- делать ли трансплантацию КМ

[Osenebri]

Женщина, 59 лет, рост 170, вес 70. В июне 2018 диагностирован МДС после анализов крови, сданных перед плановой ортопедической операцией, -- выявлена лейкопения, тромбоцитопения (кол-во тромбоцитов 30-40). Других заболеваний нет, клинических проявлений МДС тоже не было. Проведена пункция КМ, в ней от 9 до 12% бластов. При пункции через 3 недели был получен результат 3,6% бластов, через месяц 11,6%.

FISH-исследование: моносомия 5, делеция 5q31-5q33 не выявлены; моносомия 7, делеция 7q22, 7q31 не выявлены; делеция 17p13/TP53, моносомия 17 не выявлены.
Цитогенетика: кариотип 46, XX[20], хромосомных перестроек не выявлено.
Трепанобиопсия: морфологическая картина и иммунофенотип характеризуют миелодиспластический синдром с избытком бластов, MDS-EB-1 (с учетом данных миелограммы), гипопластический вариант.
Иммунофенотипирование бластных клеток: CD45+ CD34+ CD117+ HLA-DR+ CD38+ CD13+ CD33+ CD123+;
бластные клетки миелоидной направленности.

Было принято решение о проведении терапии Вайдазой в дозе 75 мг/м2/сут в течение 7 дней.

ОАК перед началом терапии: Hb 116 г/л, Тр 37х109/л, Лей 1,12х109/л (с/я н 40%, лиф 54%, мон 6%).

На данный момент проведено три курса Вайдазы. Пункция после первого показала 7% бластов, после второго -- 17%, но по мнению лечащего врача на самом деле их меньше, а такие цифры вызваны сильной гипоклеточностью.
На фоне проведения третьего курса тромбоциты упали до 10, несколько раз переливали тромбоцитарную массу и однократно цельную кровь, тк у пациентки наблюдается сильная одышка, предположительно из-за анемии.

Последний ОАК (от 25.11, через 4 дня после переливания крови): тромбоциты 126, лейкоциты 0,90, гемоглобин 84.

Сейчас врачи настаивают на принятии пациенткой решения о трансплантации костного мозга. Родственного донора нет, но в российском регистре найдено около 10 потенциальных неродственных.
К сожалению, мнения врачей поделились. Половина считает, что в таком возрасте даже без сопутствующих патологий ТКМ слишком рискованна (рекомендуют пожизненную терапию малыми дозами Цитозара). Другие считают, что только ТКМ даст реальный шанс.
Но никто из врачей не дает никакой количественной оценки этим шансам и не раскрывает статистики успешности проведения таких вмешательств пожилым людям. Выбор оставляют за пациенткой, но информации не хватает.
Не могли бы Вы поделиться своим опытом и, возможно, дать какие-то рекомендации? Стоит ли в нашем случае делать ТКМ или на продолжительности жизни это не скажется, а качество упадет? Есть ли еще какие-то современные виды терапии?
Заранее большое спасибо.

[Dr.Vad]

в обшем-то, лечебный подход зависит от множества факторов, прежде, чем принимать решение о ТКМ или иной терапии переведите с пом. мед. переводчика на обывательский русский текст ниже и алгоритм на картинке
How I treat patients with myelodysplastic syndromes
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
тогда вам будет понятнее, что делать

[Osenebri]

Большое спасибо за статью! Она действительно полезна, пациента ведут как раз по этому алгоритму. Но, к сожалению, на вопрос о целесообразности трансплантации не отвечает: "Patients can reasonably safely be transplanted in the standard (myeloablative) fashion up to age 55 to 60 years." "lower risk patients do very well with allogeneic transplantation, whereas those with 5% to 20% marrow blasts have only a 25% to 28% 5-year overall survival."
Получается, что в нашем случае (59,5 лет, 11% бластов) ТКМ уже рискованна. Но неясно, требует ли ситуация уже таких мер, и каковы критерии, по которым это определяется. Сейчас пациентка достаточно активна, работает, проводит время с семьей. Насколько все в действительности серьезно, чтобы выживаемость 28% была целью, к которой надо стремиться?

[Dr.Vad]

о ткм при мдс от международных експертов - более, чем написано здесь, никто вам не подскажет

Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for MDS and CMML: recommendations from an international expert panel
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Osenebri]

Большое Вам спасибо, будем изучать.