#1
|
||||
|
||||
О рекомендациях при грыжах шейного ОП (мнения очных специалистов расходятся)
Добрый день!
Я прошу прокомментировать и помочь мне определиться с дальнейшими действиями. Женщина, 37 лет, 69 кг, рост 160 см. Нахожусь в отпуске по уходу за ребенком 2.6 лет. Имеются: артериальная гипертония 1стадии 1 ст. риск 1, поверхностный очаговый антральный гастрит, пролапс митрального клапана 1 ст.,начальные признаки атеросклеротического поражения экстракраниальных артерий БЦА, тревожность и мягкая депрессия (по шкале Бека). Неуточненная дорсопатия (боль в пояснице после переживаний, сама проходила). Также в анамнезе - 2015 год - лапароскопия по поводу внутреннего и внешнего эндометриоза органов малого таза; холецистэктомия 16.04.2019 (камни впервые после беременности, 12.04.2019 после истерики - по скорой с печеночным приступом, после антибиотикотерапии - операция). В течение марта-первой половины апреля 2019 года сбросила 10 кг веса (за счет общего снижения калорийности пищи и количества углеводов). 05.05.2019 - впервые боли в районе 7 шейного позвонка , а также ниже и правее в радиусе 10 см. Иррадировали в левую руку до кисти, принимала 2 дня нурофен-экспресс - не помогало. 07.05.2019 консультировал по телефону знакомый травматолог-ортопед, сказал, что похоже на мышечный спазм, назначил сирдалуд 4 мг дважды в день, пластырь вольтарен. На неделю этот курс, если не поможет - делать МРТ. Боли ушли постепенно, но 15.05.2019 с утра - резко возобновились. Появилось некоторое онемение и ощущение мурашек в левой руке, до кончиков пальцев. Подвижность рук, плеч не нарушена. Сделала МРТ шейного отдела. Результаты: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Консультация знакомого невролога: "Хотя и не описывают очаги миелопатии, в отдельных местах намечается из-за грыжи. И стеноз тревожит. Рекомендована консультация нейрохирурга." Консультация нейрохирурга: 1. Мовалис 7.5 мг дважды в день, Омез 1 капс. утром. 2. Воротник Шанца днем. 3. Изометрические и изотонические упражнения для шеи. Центр Дикуля или Бубновского. 4. Иглорефлексотерапия (акупунктура). 5. Массаж воротниковой зоны. 6. Консультации психоневролога (надо проработать нервные срывы). Поскольку подвижность сохранена и грыжи невелики, с операцией можно подождать. Та же невролог Сказала, что воротник Шанца не нужен, боли вернутся после отмены. Акупунктура и массаж только повредят. ЛФК - хорошо, но не у Дикуля. А также ее коллеги - спинальные хирурги (со слов невролога) сказали, что операция "гипотетически нужна". Собственно, смущают разногласия. Я прошу вас, уважаемые специалисты, подсказать - операция или подождем? И дополнительные усилия - нужно ли носить ортез? И нужны ли дополнительные процедуры? Спасибо! Ссылки на предыдущие темы: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=345232 https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=424350 https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=431105 |
#2
|
|||
|
|||
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#3
|
||||
|
||||
Добрый день, Тимур Юсуфович!
Невролог считает, что ситуацию лучше разрешить хирургически. Что уж коли есть стеноз, он никуда не денется. И есть намечающиеся очаги миелопатии как результат сдавления тканей грыжами. |
#4
|
|||
|
|||
Будет правильно если вы:
1. Выложите неврологический статус (осмотр невролога с иголкой и молоточком). 2. Пройдите это Вообще, ситауция, что невролог за операцию, а спинальный хирург против - анекдотичная. МРТ сделали по собственному желанию или рекомендовал невролог?
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#5
|
||||
|
||||
1. Пройду полноценный осмотр, выложу (был только комментарий по результатам МРТ)
2. По ссылке открывается англоязычный сайт по интерьеру. МРТ шейного отдела рекомендовал сделать знакомый травматолог-ортопед при неэффективности сирдалуд+пластырь вольтарен в течение недели. |
#6
|
|||
|
|||
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#7
|
||||
|
||||
Добрый день!
Посетила невролога. Во время осмотра ни иголку, ни молоток невролог не использовала. Доктор проверила подвижность рук-ног (не нарушено), сжимала доктору пальцы- мышечная сила одинакова. На мой вопрос о неврологическом статусе невролог ответила, что в норме. Сказала, что мышечного корсета вдоль позвоночника нет совсем, поэтому позвонки и "гуляют". Назначения: 1. Денситометрия! 2. Анализ крови: - С-реактивный белок; - кальций общий; - магний; - витамин Д; - ТТГ; - Т4 свободный; - Т3 свободный; - Анти-ТПО. 3. Аркоксия 90 мг/день 7 дней. 4. Компрессы с димексидом на место боли (разведение водой 1:3+ 1 ф. гидрокортизона на 2 г) 5-7 дней. 5. Долобене гель 2 р/день 7 дней. Внутримышечно: 6. Мильгамма 2,0 - 5 дней; затем через день 5 раз. 7. Траумель С 2,2 через день НР 10. 8. Никотиновая кислота 1,0 НР 10. Внутривенно: 9. Капельница L-лизина эсцинат 10,0 +физраствор 200,0 НР 5. 10. Внутриструйно Актовегин 5,0 - 5 раз. Также: 11. Утром- Флебодиа 600 - 1 капсула/день 1 мес. 12. На ночь- Трентал 400 мг 1 р/день - 1 мес. По поводу истерик- магнелис В 6 1 таб× 3 р/день 1 мес. Физические нагрузки нежелательны, т.к. очень важно снять воспаление (ситуация очень серьезная, не каждому напишут такой диагноз, где столько воспалений) . Тесты: Шкала депрессии Бека: Результаты обработки теста (количество баллов): 18 Интерпретация результатов: Мягкая депрессия. Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги: Значительно выраженная тревога. Отсутствие депрессии.* Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении! Опросник для выявления панических атак: Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки Шкала эмоциональной возбудимости: Полученные баллы свидетельствуют о высокой эмоциональной возбудимости. Рекомендуем проконсультироваться у специалиста. Торонтская алекситимическая шкала: Алекситимия: 57 Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы. |
|
#9
|
||||
|
||||
Добрый день, Николай Иванович!
Ссылка на МРТ (она читабельна?) на Яндекс-диске: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#10
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот заключение |
#11
|
||||
|
||||
Из вышеизложенного в настоящее время не вижу показаний к операции.
1) НПВС по назначению доктора 2) возможно, но необязательно, миорелаксанты по назначению доктора 3) особый режим для шеи, избегайте даже мелких травм головы и шеи, мягкий шейный воротник можно надевать по пару часов в сутки в течение пары недель, если облегчает 4) по поводу излишней тревожности отдельный вопрос |
#12
|
||||
|
||||
По поводу назначенных анализов (в частности, С-реактивный белок, витамин D..) не могу ничего сказать, возможно, что доктор увидел некоторые показания. Общее недомогание, лихорадка , такие симтомы есть? Боли костно-мышечные ранее часто возникали?
|
#13
|
||||
|
||||
Ранее были боли, да. Нечасто.
В ситуации развода в 2010 году- в пояснице, "прихватило". Диагноз- остеохондроз. Принимала мовалис 7 дней 7.5 мг. Скованность (нагнувшись, не могла достать пол пальцами рук) оставалась еще около 3 недель. В грудном отделе, во время беременности, 2016 год. Диагноз- остеохондроз. Прошло само дня через 4. Год назад- в поясничном отделе (в районе почек). Диагноз- дорсопатия неуточненная, боль ушла с приездом деда (в плане помощи с ребенком). В настоящее время болей нет, осталось легкое онемение в левой кисти. Общее самочувствие хорошее. |
#15
|
||||
|
||||
Николай Иванович, спасибо Вам!
Теперь время ЛФК? |