Неверная схема лечения окклюзирующего тромбоза глубоких вен

[Elle1979]

Добрый день.
Женщина, 38 лет, рост 170 вес 55. Без вредных привычек. Занятия спортом(лыжи,марафоны лыжные 10-15км, летом ролики. 3-5 раз в неделю последние 8 лет).
3 беременности, 1 роды в 2008г( кесарево сечение вследствие миомы на ножке,затем удаленной.).
Хронических заболеваний не имею(за исключением миомы 3,5 см расположенной интрамурально).

17 июня 2018г перелом надколенника, частичное разволокнение латеральной связки надколенника, импрессионный ушиб мыщелка). Прописана полная иммобилизация коленного сутсава левой нижней конечности на 8 недель. Сразу после перелома откачали большое количество крови(2 шприца). Гемартроз продолжался в течение 3 недель.Травматологи считали отек на колене избытком синовиальной жидкости, прописывали НПВС. Через 3 недели(примерно 10 июля) начались одновременно раздирающие боли в коленном суставе(тогда сменился врач и наконец-то обнаружили,что в колене не жидкость а кровь - еще трижды откачивали ее). И одновременно начались невыносимые, до крика боли как я сама интуитивно поняла в венах левой травмированной конености. Врач не сразу, спустя неделю этих болей, не назначая узи вен, выписал прадаксу 75 мг на 7 дней. Стало немного легче. Затем в августе столкнулась с контактурой сустава, нога не сгибалась в колене вообще. Весь август была сосредоточена на разработке.(гипс - тутор- сняли 15 августа).
В сентябре нога уже сгибалась, отека бедра и голени во время иммобилизации не было,не считая отека самого колена первые 4 -5 недель после перелома, и отека в районе щиколотки, который начался сразу после снятия гипса.
Постепенно стала замечать что левая ступня и щиколотка начали синеть, покрываясь сплошь лопнувшими синими сосудами. Нога ныла после долгой ходьбы, но отеков и сильных болей не было.
Когда синева поползла еще выше, в середине октября обратилась к хирургу, было назначено цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Результат от 18.10.18гзабегая вперед, скажу, что с правой ногой все в порядке, проблемы только на левой)
1. Слева: ОБВ, ГБВ, ЗББВ и ПББВ на всем протяжении проходимы, просветы их свободны, кровток фазный, компрессия полная.
2.ПБВ от устья, суральные вены медиальной группы просветы заполнены гиперэхогенными тромботическими массами, вены кровотоком не заполняются, не компрессируются. В просвете подколенной вены гиперэхогенные тромботические массы, вена частично заполняется кровотоком, начальная стадия реканализации.
3.Сафено-феморальное соустье, БПВ слева - ствол БПВ не расширен,компрессия полная; справа - ствол БПВ не расширен, проходимы, клапанный аппарат состоятельный.
4. Сафено -поплитеальное соустье: подколенная вена справа не расширена, клапанный аппарат состоятельный,. Суральные вены справа -компрессия полная, клапанный аппарат состоятелен.
5. Дистальные отделы глубоких вен голени: ЗББВ и ПББВ не расширены,компрессия полная, клапаны состоятельны.
6.Малая подкожная вена:с обеих сторон ствол МПВ не расширен, компрессия полная.
Заключение: Окклюзирующий тромбоз глубоких вен:поверхностной бедренной вены от устья, подколенной, суральных вен левой нижней конечности, без признаков флотации, начальная стадия реканализации подколенной вены.
Хирург назначил следующее лечение: прадакса 75 мг(!!!) 1 раз в день. Детралекс 1000мг, чулки 2 ст. компрессии.
Через неделю после начала лечения, я, почитав инструкцию к прадаксе, снова явилась к хирургу и выразила сомнение в правильности дозировки(слишком мала). Врач, почитав что-то в интернете, изменил дозировку на 110 мг 1 раз в день. Спросила про гимнастику(велосипед тренажер без нагрузки). Врач велел ногами ничего не делать, сказал, что очень уж острый у меня был процесс летом во время иммобилизации; поздравил со вторым рождением, посетовал что травматологи меня и мои вены запустили, ногам нагрузку не давать - опасно. Но разрешил качать пресс, что я решила не делать))
Постепенно начала чувствовать жгучие периодические боли в тромбированных венах. Врач на мои вопросы отвечал что так бывает от прадаксы.
21.12.18г - через 2 месяца- новое узи(ультразвуковое дуплексное сканирование вен левой нижней конечности):
ОБВ, ГБВ, ПКВ, пердние и задние большеберцовые вены, малоберцовые вены, БПкВ, МПкВ проходимы. В просвете ПБВ на уровне в/3 - неоккл юзирующее просвет гетерогенное с преобладанием гиперэхогенного компонента включение без признаков флотации(тромботические массы), дистальнее просвет окклюзирован. В просвете ПКВ визуализировано неокклюзтрующее гетерогенное с преобладанием гиперэхогенного компонента включение(тромботичесие массы, возможно, стадия реканализации). В просвете суральной вены латеральной группы - окклюзирующее гиперэхогенное включение(тромботич.массы). БПкВ не расширена, расширеные притоки БПкВ на голени. МПкВ не расширена.
Заключение:эхо-признаки тромбоза глубоких вен лнвой нижней конечности, варикозной болезни поверхностных вен нижней конечности.

Обратилась к платному сосудистому хирургу. Он сказал лечение назначено было изначально неверно. Узнав, что у меня закуплено на 2 месяца прадаксы 110мг - велел пить эту дозировку(110мг) утром и вечером в течение месяца, затем сделать узи и показаться к нему.
ВОПРОСЫ:
1)Какую дозировку прадаксы мне все же пить? Бесплатный хирург назначил вначале 75мг 1 р/день, затем 110мг 1р/день. Платный дважды в день по 110 мг.(Детралекс и чулки продолжаю, прадаксу 10-й день пью уже по 110мг 2р/день).
2) В настоящее время мучают периодические жгучие и ноющие ощущения(боли) по внутренней и задней стороне бедра, иногда ближе к паху и под коленом. Что это может быть? Неужели так проходит реканализация и такой эффект бывает от прадаксы, как говорил мне врач?
3) недавно один день провела, приболев, в постели, без чулок, периодически ненадолго вставая и слоняясь по квартире. Нога к вечеру без чулка болела, тяжесть, и главное, заметила - синева(сеть синих капилляров) поднимается прилично так выше лодыжки. Это - варикоз? Нужно ли консультироваться у флеболога насчет операции по этому поводу? Боюсь, нога посинеет до колена пока суть да дело(((. Или до излечения от ТГВ никакое вмешательство в варикозные вены делать будет нельзя?