Гемоглобин и брадикардия!

rynalex · #1 19.12.2015, 17:32

Здравствуйте, буду благодарен за Ваше мнение по анализу.

Мужчина, 30лет, 175см, 65кг, не курю. Наблюдаюсь по кардиологии последние 4 года, дисфункция синусового узла и выраженная брадикардия. Высоким гемоглобином как я понимаю организм пытается компенсировать нехватку кислорода из-за брадикардии. Вопрос, что нужно делать с такими значениями, какая может быть тактика? Как снижать? Может принимать какие-то разжижающие препараты?

Также, если не затруднит, прокомментируйте низкие тромбоциты и сдвиги в лейкоцитарной формуле? В какую сторону можно капать чтоб понять причины?

Общеклинический анализ крови
Метод и оборудование: Проточная цитофлуориметрия (XT-4000i, Sysmex)

Лейкоциты (WBC) 9.71 *10^9/л
Эритроциты (RBC) ↑ 5.70 *10^12/л
Гемоглобин (HGB) ↑ 179 г/л
Гематокрит (HCT) ↑ 50.5 %
Средний объем эритроцита (MCV) 88.6 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 31.4 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 354 г/л
Тромбоциты (PLT) ↓ 175 *10^9/л
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 39.8 fL
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.3 %
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 17.7 fL
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.90 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 39.0 %
Нейтрофилы (NE) 4.17 *10^9/л
Лимфоциты (LY) 4.34 *10^9/л
Моноциты (MO) ↑ 0.83 *10^9/л
Эозинофилы (EO) 0.28 *10^9/л
Базофилы (BA) ↑ 0.09 *10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 43.0 %
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 44.7 %
Моноциты, % (MO%) 8.5 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) 2.9 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) 0.9 % 0.0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), 7 мм/ч

Эритропоэтин 7.1 мЕд/мл

**Dr.Vad** · #2 20.12.2015, 19:26

проблема только одна - ложнозавыш. гемоглобин, норме еритроцитов у мужчин до 5.9 и гематокрита до 52, тромбоциты 150-400, абс. количество лейкоцитов в норме, капать только в одном направлении - не делать ненужных анализов, а если делать по нужде, то только в сертиф. лаборатории, которая и нормы знает и контроль качества проводит (а не выдает кривые результаты на руки без обьяснений)

rynalex · #3 10.02.2016, 12:17

Спасибо большое за ответ.
Пересдал анализ спустя 1,5 месяца:

ОАК с лейкоцитарной формулой
Метод и оборудование: Проточная цитофлуориметрия (XT-4000i, Sysmex)

Лейкоциты (WBC) ↑ 10.41 *10^9/л 4.00 - 10.00
Эритроциты (RBC) ↑ 5.96 *10^12/л 4.20 - 5.30
Гемоглобин (HGB) ↑ 178 г/л 132 - 173
Гематокрит (HCT) ↑ 53.2 % 39.0 - 49.0
Средний объем эритроцита (MCV) 89.3 fL 80.0 - 99.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 29.9 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 335 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) 195 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 37.4 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 11.5 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 16.2 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.80 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 38.3 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 4.18 *10^9/л 1.80 - 7.70
Лимфоциты (LY) ↑ 4.85 *10^9/л 1.00 - 4.80
Моноциты (MO) ↑ 0.93 *10^9/л 0.05 - 0.82
Эозинофилы (EO) 0.35 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы (BA) ↑ 0.10 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 40.1 % 47.0 - 72.0
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 46.6 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (MO%) 8.9 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) 3.4 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) 1.0 % 0.0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Метод и оборудование: Метод капиллярной фотометрии (ТEST1, ALIFAX)
Скорость оседания 2 мм/ч 2 - 15

Анализ проводил в Хеликсе - так сказать самая крупная и уважаемая сеть в Санкт-Петербурге.

Показатели ухудшились, вырос гематокрит. Требуется ли уже терапия или какая может быть дальнейшая тактика? Буду признателен за консультацию, спасибо.

**Dr.Vad** · #4 10.02.2016, 18:22

необходимо сделать уровень еритропоетина - если в норме (более 13) или повышен, то у Вас вторичный еритроцитоз и ничего делать не нужно, если менее 3-4, то дообследоваться на предмет полицитемии

rynalex · #5 16.02.2016, 15:18

Здравствуйте,

сдал анализ на Эритропоэтин

Метод и оборудование: Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ (Immulite 2000 XPi, Siemens Healthcare

Концентрация 5.6 мМЕ/мл 4.3 - 29.0

**Dr.Vad** · #6 16.02.2016, 16:42

к сожалению, уровень еритропоетина диагностически ни исключает, ни подтверждает полицитемию, можно попробовать мутацию на JAК-2

rynalex · #7 16.02.2016, 17:08

Спасибо за ответ, обязательно сделаю. Пока что с моими показателями крови какая-то терапия требуется? Может что-то разжижающее кровь?

**Dr.Vad** · #8 16.02.2016, 19:08

никакого лечения, пока не будет подтвержден диагноз (вторичный еритроцитоз вообше не лечится, так как нет никагого риска)

rynalex · #9 01.03.2016, 13:35

Здравствуйте, нашел аж 3 разновидности анализа JAК-2 в Питере

1) определение наличия мутации V617F в гене JAK-2 (качественно) низкий уровень цен.

2) определение мутации V617F в 14 экзоне гена JAK-2 киназы (AS-PCR или RQ-PCR) средний уровень цен.

3) определение мутации V617F в 12 экзоне гена JAK-2 киназы (AS-PCR или RQ-PCR) высокий уровень цен.

Либо просто пишут "определение мутации в гене JAK-2 V617F методом PCR" с ценами верхнего уровня.

Скажите пожалуйста, какой анализ следует выбрать? Вопрос цены не стоит, главное сделать, что требуется.

**Dr.Vad** · #10 02.03.2016, 20:56

количественный анализ на JAK-2 (в 12 екзоне она находится, а не 14-ом)
даже если Вы сделаете сей анализ и будет положительным в более 5%, то его интерпретировать и ставить диагноз (или исключать) должен очный врач, больше нет никакого желания Вас консультировать, тема закрыта.