ИЦН. Максимально доносить беременность.

[COBA]

1. 29 лет, женщина, 163, 61 на 23 неделе беременности (обычно 56-57)
Месячные с 14 лет, нерегулярные, от обильных(7-9 дней) до скудных(3 дня), первые два дня болезненные. Последняя менструация - 18.03.2014. Абортов, родов нет. Гинекологические заболевания - СПКЯ (диагноз на основании биопсии яичника)

2. Беременность после ЭКО (бесплодие неясного генеза) + ИКСИ (мужской фактор).

3. Во время беременности принимаю:
Дюфастон - 1/1р.д.
Л-тироксин - 25/1р.д.
Йодомарин - 300/1р.д.
Магний Б6 Фотре - 1/3р.д.
Элевит - 1/1р.д.

На 22 неделе появились слизистые выделения бежевого цвета + покалывания внизу живота (в районе лобка и ниже)

13.08.2014:
1. По УЗИ (вагинальное):
ДШМ - 25.1
внутренний зев сомкнут
2. Осмотр:
Матка при пальпации в нормотонусе
Per speculum: шейка матки сформирована, слизистая эрозирована. Визуализируется полип "С"-канала
Per vaginatum: шейка матки сформирована, размягчена. Наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена до 21 недель беременности, мягкая, подвижная, безболезненная. Придатки при пальпации безболезненны. Своды глубокие. Параметрии свободные. Выделения слизистые.
Диагноз: Угрожающий самопроизвольный выкидыш в сроке 21-22 недели. ОАА. ЭКО+ИКСИ. ИЦН.
Рекомендовано:
-половой/физический покой
-наблюдение в ЖК по месту жительства
-контроль УЗИ шейки матки через 5-7 дней

По данным УЗИ и осмотра гинеколог добавила Утрожестан вагинально 200/3р.д.

14.08.2014:
Установлен акушерский пессарий

18.08.2014:
По УЗИ (по животу):
ДШМ - 25.3
Внутренний зев сомкнут

21.08.2014
1. По УЗИ (по животу):
ДШМ - 25.3
Внутренний зев расширен до 2.6
2. Осмотр: заключения нет, на словах "шейка матки очень мягкая".

По данным УЗИ и осмотра гинеколог отменяет Магний, вместо него гинипрал - 0,5/3р.д., за 30 минут до приема гинипрала - верапомил 400 - 1/3р.д

Вопросы:
1. Стоит ли переходить на гинипрал? Оправданы ли возможные побочные действия его несомненной пользой?
2. Помогает ли Утрожестан как-то укрепить шейку матки? При приеме с 13.08 по 21.08 ситуация не улучшилась, возможно - ухудшилась
3. Насколько оправдан постельный режим?
4. Не по теме ИЦН, но, возможно, ответите - нужны ли уколы Актовигена? Сейчас ставят преждевременное старение плаценты, в целях корректировки назначили данные уколы.
5. Возможны ли какие-то прогнозы в данной ситуации?
6. Может ли шейка матки стать менее мягкой, удлиниться? Может ли закрыться внутренний зев? Если верить форумам беременных - такие случаи бывали, но хотелось бы ознакомиться с наблюдениями медиков.

[MrsPetson]

1. Нет
2. На усмотрение очного врача. Сомневаюсь в него необходимости.
3. Строгий постельный режим не нужен, отдыхайте, когда хочется.
4. Актовегин ни при каком диагнозе не нужен.
5. Прогноз благоприятный.
6. Удлиниться и закрыться обратно шейка не может.

[COBA]

Спасибо за быстрый ответ.
Если не затруднит, то не могли бы Вы ответить ещё на несколько вопросов:
1. Целесообразно ли настаивать на наложении швов? Беспокоит раскрытие внутреннего зева. На следующем приеме будет уже 24 неделя беременности.
2. Если гинипрал при таком назначении принимать не стоит, то:
- может увеличить дозировку?
- или есть какие-то средства для снятия тонуса? В данный около 5-7 раз в день становится очень твёрдым живот областями (не весь, а, н-р, правая половина выше косточки таза). Расслабляется за 30-60 секунд. Возникает при неудобной позиции или при ходьбе. При осмотрах врач утверждает, что я при пальпации должна чувствовать боль, но я ничего такого не ощущаю
3. Что можно предпринять для улучшения ситуации? Какие действия могут спровоцировать ухудшение ситуации?

[MrsPetson]

1. Это нормальная ширина внутреннего зева. Нет показаний для наложения швов.
2. Гинипрал используется для купирования схваток при преждевременных родах. Нет осложнения беременности под названием "тонус". Почитайте при схватки Брекстона-Хикса.
3. Гулять, отдыхать, питаться вкусно и полезно.

[COBA]

Сегодня при осмотре: внутренний зев 2,9, длина шейки матки 24,9.
При ручном осмотре - тонус матки.
1. Нужны ли швы?
2. Нужен ли гинипрал? (назначили 4т. в день)
3. Возможно ли его заменить, например нифедепином? Если да в какой дозировке.
Заранее спасибо

[MrsPetson]

Срок беременности и жалобы?

[COBA]

На 24-ой неделе, жалоб на физическое состояние нету. Но у меня как то и по предыдущим описанным обследованиям жалоб почти небыло.

[MrsPetson]

Рекомендации прежние.

[COBA]

Добрый день.
В настоящее время идет 26 неделя беременности.
1. По последним данным УЗИ внутренний зев = 3.0 мм, ДШМ = 25.0 мм. Установлен пессарий около месяца назад.
Насколько я понимаю - накладывать швы, в случае, если ДШМ станет меньше, а зев - больше, уже никто не возьмется? Ознакомилась с доступными ресурсами - не нашла объяснения - почему с определенного срока швы не накладывают? Вопрос в целях расширения кругозора. Исходя из предположения, что швы _действительно_ не наложат - что делать, если процесс пойдет дальше? Какие варианты развития есть? Что я могу делать/не делать для улучшения ситуации? Расслабиться и всё ?
2. По УЗИ обнаружено "Увеличение петлей кишечника плода". По словам гинеколога - возможно это гипоксия. Назначение - барокамера и Актовегин. Актовегин, как понимаю - не стоит; а как насчет барокамеры? У нас туда засылают почти всех беременных (статистика взята из очереди к своему врачу)
3. Врачу не понравился анализ крови, назначение - Курантил 25 * 3 р/д. Стоит ли принимать?
ОАК: эр - 3,35*10/л; Нв - 117 г/л; Ht - 29,9%; л/ц - 7,80*109/л; тромбоциты - 227*10/л
Коагулограмма: ПТИ 97%; РФМК отр; фибриноген 3,99 г/л; АЧВТ 25,1 сек; ПТВ 12,7 сек; ПТО 1,03; МНО 1,03

[MrsPetson]

1. Швы уже нельзя наложить. Расслабиться и получать удовольствие. При начале родовой деятельности и/или от хождении вод ранее 34 недель - токолитическая терапия и проведение профилактики РДС плода.
2. Это не признак гипоксии. Актовегин и барокамера не нужны.
3. Курантил не нужен.

[COBA]

Добрый день.
В настоящее время идет 34-35 неделя беременности.
Во время приема (14.11.2014) врач напугал плохим анализом мочи (ОАМ):
1020
L 40-50
б +++
эп спл
(некая неразборчивая строка, там, где вопросики - непонятные буквы) крист мо? к ?? б 0,025

По словам врача - гестационный пиелонефрит. На все вопросы: "не поднималась ли температура", "не было ли простуд в последние 2 недели", "не болят ли почки" - ответ отрицательный. Ранее циститом/пиелонефритом не болела. Мочеиспускание - частое (1 раз в час-полтора), безболезненное.
Рекомендации:
1. Канефрно 2 т * 3р/д
2. Монурал, 3 г, однократно
3. Коленно-локтевая поза
4. Моча на бакпосев + чувствительность к антибиотикам - в понедельник (т.к. в нашем городе в выходные невозможно сдать данный анализ)
5. ОАМ + Нечипоренко - в понедельник
6. Консультация уролога

Вопросы у меня следующие:
1. По словам врача: "Если не будет в понедельник по результатам улучшения, то назначу антибиотики, не дожидаясь бакпосева". Оправданно ли это? В данном случае мне не хочется лишний раз принимать возможно неэффективные лекарства. Насколько критичен срок между приемом антибиотиков без результата бакпосева в понедельник или с бакпосевом, но в четверг? Результаты бакпосева будут со среды по пятницу, не раньше
2. Канефрон - не нужен? Судя по аналогичным темам форума.
3. Желательно клюквенный морс добавить?
4. Монурал выпила вчера в 23:00, изменений в самочувствии не заметила пока что (прошло менее 24 часов). Ждать дальше?
5. Иногда, при ходьбе, возникают резкая режущая боль по линии от промежности к пупку и немного враво. Боль не сильная, с шага не сбиваюсь, но неприятно. Проходит за 1-2 секунды. Возможно ли что это из-за инфекции мочевыводящих путей? Я раньше всё списывала на связки/расхождение костей, а теперь думаю - может надо было сразу бежать к врачу?

[MrsPetson]

1. Монурал и есть антибиотик. Его можно принять до получения результатов посева, но после сдачи посева.
2. Нет
3. Да
4. Какие измения ожидаете?
5. Эти ощущения вряд ли связаны с инфекцией мочевых путей.

[COBA]

1. Вопрос скорее заключается в следующем: стоит ли, при плохом повторном ОАМ, начинать "вслепую" прием антибиотиков; или лучше 3-5 дней подождать, но потом начать лечение, которое точно поможет?
4. Незнаю. Сначала спросила - потом подумала

Если антибиотик выпит в пятницу вечером, а посев я сдам в понедельник утром, то критично ли это исказит результат? По рекомендациям сдачи анализа - должно пройти не менее 3-х дней после приема.

[MrsPetson]

Конечно, прием антибиотика повлияет на результаты.
Сдайте анализы (ОАМ, ОАК, посев мочи), потом будем думать.