Отмена дексаметазона у пациентки с тромбоцитопенией

[camelot]

Коллеги, решила спросить в этой теме. Обратилась пациентка, которая в течение 5 лет принимала 3мг буденофалька. Назначен по поводу притянутого за уши аутоиммунного гепатита(не нашла достоверных данных).
В 2016 году поступила в кардиологию с нестабильной стенокардией, где буденофальк постепенно отменен. Через 4 месяца после сносного существования у пациентки развился тяжелый миопатический синдром, с очень выраженными мышечными болями, похудание на 6 кг и затруднения при дыхании.(делает усилия чтобы вдохнуть). Осмотрена ревматологом, исключена склеродермия, полимиозиты. Состояние расценено как синдром отмены кортикостероидов. Артериальное давление 140\90.
Я никогда не работала с буденофальком, кто-то может подсказать про его особенности? И насколько часто встречается изолированный миопатический вариант синдрома отмены кортикостероидов? Смущает очень , что четыре месяца самосувствие нормальное, а синдром отмены возникает очень резко. Вобщем, учитывая плачевное состояние пациентки я назначила 20 мг кортефа в сутки, но ни в чем не уверена.

[Samitin]

Возможности исследовать кортизол/АКТГ не было?

На будесониде был описан тяжелый рабдомиолиз и гипокалиемия при б-ни Крона, но там речь шла о продолжающейся терапии. В обсуждаемом случае связь с ГКС выглядит притянутой за уши. Клиники нет; будесонид метаболизируется быстро и, вроде бы, имеет минимальные системные эффекты, хотя есть и описания случаев развития НН.

Если верить [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], стероид-индуцированная миопатия составляет 0,14% всех побочных эффектов, описанных для будесонида, и развивалась в течение первого месяца терапии.

После ОКСа как-то больше о статиновой миопатии тянет подумать.

Но ХАИТ? Дичь какая-то...

[camelot]

Спасибо. Не было - до меня прибежали неврологи и в колени дипроспан ввели.