Боли в лонном сочленении. Боли в трохантерах.

[Veslavvv]

Добрый день!
Помогите пожалуйста с диагнозом и лечением.
Вроде есть правильный диагноз, и нормальное лечение, но никак не могу выбраться.

Возраст - 46 лет
Пол - Мужчина
Рост - 180 см
Вес - 80 кг
Профессия – инженер, работа сидячая. Много хожу пешком, иногда езжу на велосипеде.
Не курю, не пью.
Травм и аварий не было.
Хронические заболевания
Были проблемы по урологии (простатит, уретрит).
Жалобы
Жалоб, кроме на сильную боль в паху и слабую боль в трохантере – нет.
Боль в паху – практически всегда только при покое, особенно если долго сидеть или лежать.
Боль в трохантерах – нарастает при ходьбе, больше 90 минут подряд ходить практически невозможно, наступает хромота.
Непонятно, боли связаны между собой или все же отдельны по происхождению. Характер болей очень разный, проявляются по-разному.
В паху боль гораздо сильнее и «жгучая».

Боли появились практически одновременно в начале 2019 года и обе боли присутствуют до сих пор.

История

В 2007-2015 году было несколько простатитов и один уретрит. Быстро и достаточно легко лечились антибиотиками. Сильных болевых приступов не было. В основном болело в промежности (в районе левого бедра).

2017, Октябрь - появились слабая боль и скованность движений в районе трохантера (вертел бедра), обе ноги.
Боли начали нарастать, были сильные жгучие боли в статике. В паху или промежности никаких болей тогда не было.

2017, Декабрь. Боли полностью прошли после 40 дней антибиотиков – Аугментин+Ципро (20), Докси (20 ).
Возможно, помогли антибиотики или просто организм справился.

Почти год после этого не было никаких болей и вообще никаких очевидных проблем по здоровью.

2019, Январь – опять появилась слабая боль в районе трохантера, обе ноги. Все тоже самое, что и в прошлый раз в 2017.
2019, Февраль - добавилась боль в районе паха (лобок). Сильные боли в покое (жжение).
Бактрим (30 дней) плюс Докси (20 дней) – пролечился у урологов, но состояние продолжило ухудшаться.

2019, Март боли начали нарастать, особенно в паху. Урологи начали постепенно выдвигать теории про неврологию. Боли в трохантере начали проявляться только в движении.

2019, Март, Апрель, Май – множество обследований, безрезультатно.

2019, Июнь – лежал в неврологии.

2019, Июль – лежал в урологии.

2019, Июнь-Июль Далацин (20 д) , Метронизадол (10д) – против возможной костной инфекции, назначил ортопед-хирург.

2019, Июнь-Ноябрь – уколы ГКС в симфиз и трохантер. Улучшение (снижение общего фона боли), но периодические рецидивы сильной боли в паху. Самые сильные боли ночью, после засыпания.


Врачи и обследования

• Врачи - терапевты, урологи, проктологи, неврологи, ортопеды, травматологи, нейрохирурги, ревматологи.
• Лежал на обследовании в неврологической и урологической больницах
• Делал десятки разных анализов, кровь, моча, сперма, УЗИ, ТРУЗИ, МРТ.
• МРТ LS, МРТ S, МРТ органов малого таза.
• МРТ левого тазобедренного сустава – ок.
• МРТ костей таза – выявлено воспаление симфиза, воспаление связок приводящих, остеофиты
• КТ костей таза – остеофиты симфиза, тендопатия в трохантерах.
• Рентген таза в нескольких позах – подозрение на симфиз (размытие костей).
• Гастроскопия – ок.
• Колоноскопия – ок.
• Цистоскопия – ок.
• Ревматология - HLA-B27, ревмопробы – ок (отрицательные).
• Урология - PSA – <1, делал в разных лабораториях. Простата не болезненная.


Диагнозы на основе клинических наблюдений и лечение
На рентгене, МРТ, КТ и УЗИ видны проблемы с суставами и связками – диагноз «воспаление симфиза», по латыни osteitis pubis и трохантерит (бурсит).
Причина воспаления не ясна.

Лечение – начинали с нпвс (диклофенак, напроксен). Помогали свечи индометацина, они гасили боль на день- два.


Основное лечение по ортопедии
Курс антибиотиков (далацин и метронизадол) против костной инфекции в июне-июле 2019.
Делали много уколов дипроспана(ГКС)+лидокаина в лонные связки и рядом с симфизом, раз-два в неделю.
Делали 2 укола Цингала (гилуаронка + ГКС). Начало августа и конец сентября.
Делали 2 PRP (середина ноября и начало декабря).

В результате боль со страшной стала терпимой, но все равно живу на обезболивающих, особенно плохая ситуация ночью, т.к. боль не дает нормально высыпаться.