#1
|
||||
|
||||
Мужчина: понижен ТТГ, Т-3; Т-4 норма
Здравствуйте. Мне 27 лет. Рост 164 см, вес 50 кг.
30.12.2016 сделал обследование щитовидной железы. УЗИ прилагаю . ТТГ 0,250 мЕд/л (0,4-4,0) Т-4 свободный 12,5 пмоль/л (9,0-22,0) ; Т-3 свободный 5,0 пмоль/л (2,6-5,7); АТ-ТГ <3 Ед/мл (<18,0); АТ-ТПО <3 Ед/мл (<5,6) В динамике : 2012: УЗИ: объем железы 6,4. Уменьшение объема щитовидной железы 2013: Т-4 ТТГ Тестостерон N; Адренокортикотропный гормон 46,8 ( N 0.00 – 46.00) 2015: Т-4 Т-3 ТТГ Антитела к тиреоидной периксидазе N УЗИ: Раширенные фолликулы (в обеих долях лоцируется несколько расширенных фолликулов 2-3 мм, отдельные с эффектом ребервации) 2016 август: Т-4 14,4 (9,00 -22,2) ТТГ 1,4 (0,4-4,0) АТ к ТПО 3,0 (до 30 ед/мл) УЗИ: в обеих долях структура неоднородная, за счет диффузно расположенных округлых ан и гипоэхогенных включений диаметром от 1,4 до 2,4 мм (в правой) и до 2,5 мм (в левой) – расширенные фолликулы Заключение: Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Консультация эндокринолога 30.08: прием калия йодид. Со стороны кардиологии: 2015: Жалобы: очень неприятные ощущения в области сердца, ощущение сжатия, замирания сердца, необъяснимое чувство страха, паники, боязнь остановки сердца в течении длительного периода времени с перерывом на 2-3 дня. Началось с середины 2014 года. ЭхоКГ от 21.01.15 Заключение: Пролапс митрального клапана 1 степени. МН 1 степени Холтеровское мониторирование ЭКГ 23.01.15: синусовый ритм со средней ЧСС 82 в мин., периодически – умеренная синусовая аритмия. Максимальная ЧСС 142 (нагрузка), минимальная – до 46 в мин.(ночной отдых). Циркадный профиль ЧСС: ЦИ снижен 1,15 – короткий период ночного сна. Наблюдались постоянные, множественные (преимущественно в утренние и ночные часы) одиночные мономорфные поздние желудочковые экстрасистолы (до 2300 за сутки). Достоверных изменений сегмента ST не отмечено. Консультация кардиолога: Пролапс митрального клапана 1 ст. с регургитацией 1ст. Лечение: Магне B6 форте Элькар 2016: Жалобы: те же с усиливающимся чувством тревоги и страха. Сохранялись до апреля. В настоящее время подобных жалоб нет, появляются только после употребления кофе. Холтер.мон-е 20.05: синусовый ритм, периодически синусовая аритмия с минимальной ЧСС до 47 мин.(в 13:59), максимальной ЧСС 135 мин.(нагрузка). Циркадный профиль ЧСС ригидный – ЦИ 1,02. Эктопическая активность: редкие одиночные наджелудочковые экстрасистолы (до 42); редкие одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы (до 96) – градация ЖЭ по Lown-Wolf-1 класс. Достоверных изменений сегмента ST не отмечено. Диагноз: Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. Лечение не назначалось. Периодически самостоятельно пропивал Магнерот, Панангин, Аспаркам. Анамнез: Хронический двухсторонний пиелонефрит латентное течение ремиссия; Вегето-сосудистая дистония; Пролапс митрального клапана 1 ст; Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу; Недостаточность кардии. Смешанный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Гепатит С (ПВТ ПППД с 30.12.2016) Периодически возникающую боль в горле связывал с переохлаждением, смазывал люголем. Ранее сданные ОАК в норме. От 02.01.2017 АЛТ 58 (<41) АСТ 28 (<37) На сегодняшний день: периодически тахикардия, нарушение кровоснабжения рук и ног (мерзнут). Очень насторожил показатель ТТГ 0,250. Что нужно предпринять (очная консультация возможна после 10)? Как-то это связано с йододефицитом? Нужно ли принимать препараты и продукты, содержащие йод или, напротив, это противопоказано? Нужно ли лечение? Обратимы ли эти процессы? Буду благодарен за Ваше мнение. |
#2
|
||||
|
||||
А почему насторожил околонормальный показатель? ТТГ через 3 мес повторно и не сдавайте великое множество ненужных анализов
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо, последую Вашей рекомендации.
Прокомментируйте, пожалуйста, результат УЗИ. Специалист, делая УЗИ сказала, что "щитовидная железа вся дырявая". Что нужно предпринять для избавления от этих включений? И никак не могу разобраться - нужны ли препараты и продукты, содержащие йод или противопоказаны в моем случае? |
#4
|
||||
|
||||
"Специалист" - идиот, плохо , что Вы ипохондрик и чушь слушаеие
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Эндокринолог назначил йодомарин на 3 мес. После 2-х месяцев приема результат анализов от 24.03.2017: ТТГ 0,006 (от 30.12.16 ТТГ 0,250); Т3 свободный 7,1 (от 30.12.16 - 5,0) Т4 свободный 15,52 (от 30.12.16 - 12,5) Что Вы порекомендуете? |
#6
|
||||
|
||||
Никаких показаний к приему йодомарина нет и не было, но зато ( не от йодомарина, это естественное развитие событий) развился манифестный тиротоксикоз и теперь нужны сканирование железы и атрТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
АТ к рецепторам ТТГ от 15.01.2017 <1 Ед/л
Этот анализ имеется в виду? Нужно пересдать сейчас? |
|
#8
|
||||
|
||||
Cкорее всего у Вас тн цитокин-индуцированный тиреотоксикоз после ПВТ.
Сканирование ( сцинтиграфия железы ) , как и атрТТГ подтвердят это
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна!
По Вашей рекомендации сдал АТ к рТТГ , результат от 27.03.2017: <1 . Также 27.03.2017 сдал анализ повторно Т3 св - 6,5 (от 24.03.2017- 7,1) и ТТГ 0,005 (от 24.03.2017 – 0,006) ОАК от 24.03.207 отклонения: Билирубин общий: 21,7 (N до 20,5) (не знаю имеет ли значение) Лимфоциты % 38,4 (N до 37,0) Лимфоциты абс. N - 1,89 ( при N 1,32- 3.57) Направление на сцинтиграфию эндокринолог не дала. УЗИ от 31.03.2017: Общий объем 8,9 куб.см Перешеек: 0,4 см Эхогенность: обычная Контуры: четкие, ровные. Структура железы: неоднородная за счет нескольких анэхогенных аваскулярных включений до 0,3 см (расширенные фолликулы) Васкуляризация паренхимы – Паттери 1 (единичные сосуды паренхимы) Капсула железы прослеживается на всем протяжении. Заключение: Ультрозвуковая картина без видимой паталогии. Назначенное лечение эндокринолога: т. Тирозол 10 мг 1 т*3 р (10 дней) С 11 дня уменьшение дозировки на ½ т каждые 10 дней Спустя месяц анализ Т3св, Т4св,ТТГ, ОАК. Буду очень благодарен за Ваше мнение: 1. Нужно ли сделать сканирование щ.ж.? 2. Может ли восстановление пройти без приема препаратов? Ваши рекомендации по лечению. 3. Периодичность сдачи анализов. P.S. ПВТ гепатита С проходил с 30.12.2016 по 23.03.2017. Терапия безинтерфероновая, Hepcinat LP и Асунапревир. |
#10
|
||||
|
||||
1/ обязательно, этот метод поможет решить, есть ли у Вас ДТЗ ( который лечат тирозолом) или же тиротоксическая фаза деструктивного тироидита цитокин - индуцированного, которую лечит не надо
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Огромное спасибо! Постараюсь пройти в ближайшее время.
|
#12
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Сделал сканирование. https://forums.rusmedserv.com/attach...1&d=1491229009 https://forums.rusmedserv.com/attach...1&d=1491229108 Получилось сделать не сразу. Как сказал врач, который проводил сцинтиграфию, что-то блокирует, введенное вещество, возможно принимаемые ранее препараты содержат йод. Вводили еще одну дозу повторно. Перед проведением процедуры требовали свежее УЗИ. Очень жду Вашего мнения. |
#13
|
||||
|
||||
[quote=Melnichenko;2528531]Cкорее всего у Вас тн цитокин-индуцированный тиреотоксикоз после ПВТ.
Сканирование ( сцинтиграфия железы ) , как и атрТТГ подтвердят это[/QUOTE И сканирование ПОДТВЕРДИЛО СИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Блин ! расскажите врачу , что он увидел на сцинтиграмме ТИПИЧНУЮ , УЧЕБНИКОВУЮ , СТУДЕНЧЕСКУЮ ситуацию -отсутвие накопления вслествие деструкции. ГОсподи , люди ! Ну когда Вы научитесь ценить врачей ! ПОчему Вы не показали врачу нашу переписку ? Дядя так и не узнает , что видел - потому как глаза видят только , что знает мозг - а мозг не обучен
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Очень благодарен Вам за внимание к моей проблеме и с большим уважением отношусь к Вашему мнению. Забыл упомянуть, что эндокринолог в диагнозе указала: тиреотоксикоз манифестный обусловленный приемом ПТВП (тиреоидит). Сказала, что щитовидная железа все равно разрушается и лечить надо, но недолго, быстро снижаем дозировку . Обязательно покажу нашу переписку при следующем приеме. К сожалению, запись за две недели. Я правильно понял, что изменения на сцинтиграфии незначительные и обратимые? И Ваше мнение – принимать препараты не нужно? Как скоро нужно проконтролировать анализами? |
#15
|
||||
|
||||
Они ожидаемые ( эти изменения ) и входят в деструктивную фазу. Пока тиротоксикоз, не лечим - эндокринолог смотрит учебник, когда будет гипотиреоз, будем лечить
__________________
Г.А. Мельниченко |