#1
|
||||
|
||||
Ñèíäðîì ãðóøåâèäíîé ìûøöû.
Óâàæàåìûå êîëëåãè, õîòåë áû ïîñîâåòîâàòüñÿ ïî ïîâîäó âîïðîñà äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà ãðóøåâèäíîé ìûøöû.
 ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêàõ íàõîæó ïðîòèâîðå÷èâóþ èíôîðìàöèþ ïî ÷àñòîòå åãî âñòðå÷àåìîñòè, õîòåëîñü áû çíàòü âàøå ìíåíèå. Òàêæå èíòåðåñóåò âîïðîñ î òàêòèêå âåäåíèÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿ, íàñêîëüêî ÷àñòî ìîæåò âîçíèêàòü îñëîæíåíèå ïðè âûïîëíåíèè ìûøå÷íîé áëîêàäû (íàïðèìåð, ïîðàæåíèå ñåäàëèùíîãî íåðâà) è êàê âîçìîæíûå ðèñêè ìèíèìèçèðîâàòü? Áóäó ðàä õîðîøèì èñòî÷íèêàì èíôîðìàöèè ïî ýòîìó ïîâîäó. |
#2
|
|||
|
|||
Ñíèçèòü ðèñêè ïîïàñòü â ñåäàëèùíûé íåðâ äîâîëüíî ïðîñòî - äåëàéòå ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ.
|
#3
|
|||
|
|||
À ÿ âñòàâëþ 5 êîïååê íà ñ÷åò äèàãíîñòèêè (íå EBM, èñêëþ÷èòåëüíî ïðàêòèêà):
- êëèíèêà è òîëüêî êëèíèêà íà ïåðâîì ìåñòå; æàëîáû òèïè÷íû, ñèìïòîìàòèêà òîæå; â îñíîâå êëèíèêè - êîðåøêîâûé S1 ñèíäðîì; - ÷òî ìîæåò ïîêàçàòü ÝÍÌÃ? Ìîæåò ïîêàçàòü è ëîêàëèçîâàòü ïðîáëåìó íà ýòîì óðîâíå, íî òîëüêî ïðè óñëîâèè äîñòàòî÷íî îáúåìà èññëåäîâàíèÿ è ïîíèìàíèÿ òîãî, ÷òî íóæíî íåâðîëîãó. À íåâðîëîãó íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü áîëåâîé ñèíäðîì, äèôôåðåíöèðîâàòü óðîâåíü ïîðàæåíèÿ, ïîäòâåðäèòü è ïîíÿòü ñòåïåíü åãî âûðàæåííîñòè. Îáúåì ÝÍÌà äîëæåí áûòü ñëåäóþùèì: èññëåäîâàíèå ãëóáîêèõ è ïîâåðõíîñòíûõ ìàëîáåðöîâûõ íåðâîâ ñ äâóõ ñòîðîí + áîëüøåáåðöîâûõ è èêðîíîæíûõ íåðâîâ ñ äâóõ ñòîðîí; ïî äâèãàòåëüíûì +Fw ñ äâóõ ñòîðîí; + Í-ðåôëåêñû ñ äâóõ ñòîðîí; + èãîëü÷àòàÿ ÝÌà ïî íåîáõîäèìîñòè. Äà, îáúåì áîëüøîé, íî îí íåîáõîäèì, ò.ê. òðåáóåòñÿ ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïàðàìåòðîâ ñ äâóõ ñòîðîí, èñêëþ÷åíèå äðóãèõ ïðè÷èí è ëîêàëèçàöèÿ ïðîáëåìû; - ÓÇÈ ñåäàëèùíîãî íåðâà - íà ìîé âçãëÿä äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûé ìåòîä ïîäòâåðæäåíèÿ ïðîáëåìû; [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ áëîêàäà ãðóøåâèäíîé ìûøöû - òàê æå. Íà ñ÷åò ðàñïðîñòðàíåííîñòè (öèôðû íå çíàþ, èç îïûòà): ïåðâè÷íûé íå âñòðå÷àëà íèêîãäà; âòîðè÷íûé ìèîôàñöèàëüíûé ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà. Ïðèìåðíî èç 10 ÷åëîâåê ñ èøàëãèåé 3å ÷åëîâåê ñ ïèðèôîðìèñ ñèíäðîìîì. |
#4
|
|||
|
|||
Íà ñ÷åò ëå÷åíèÿ, èç îïûòà: ÍÏÂÏ, êàê ïðàâèëî, ìàëî ýôôåêòèâíû; òåðàïåâòè÷åñêèì âûáîðîì ÿâëÿåòñÿ - áëîêàäà + êîíå÷íî, ËÔÊ, ÏÈÐ è ïðî÷åå. Î÷åíü ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê ïðåïàðàòàì, èñïîëüçóþùèìñÿ â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîé áîëè (ÒÖÀ, ïðåãàáàëèí, äóëîêñåòèí).
|
#5
|
||||
|
||||
Áëàãîäàðþ çà îòâåòû! Äàðüÿ Àëåêñàíäðîâíà, êàê ÿ ïîíÿë, Âû ÿâëÿåòåñü ñîàâòîðîì ïàòåíòà. Ó ìåíÿ åñòü åù¸ òàêèå âîïðîñû:
Ïî÷åìó èìåííî êîðåøêîâûé S1? Òî åñòü âîëîêíà èç äðóãèõ êîðåøêîâ â ñåäàëèùíîì íåðâå ìåíåå óÿçâèìûå? ×òî ìû äîëæíû íàçûâàòü ñèíäðîìîì ãðóøåâèäíîé ìûøöû: å¸ òîíè÷åñêîå áîëåçíåííîå íàïðÿæåíèå èëè å¸ òîíè÷åñêîå áîëåçíåííîå íàïðÿæåíèå + êîìïðåññèÿ åþ ñåäàëèùíîãî íåðâà? ÓÇÈ ñåäàëèùíîãî íåðâà, ÿ òàê ïîíÿë, óìååò ïðîâîäèòü äàëåêî íå êàæäûé ÓÇÈ ñïåöèàëèñò? Âîçìîæíî æå ïðîâåäåíèå áëîêàäû ïðè îòñóòñòâèè òàêèõ ñïåöèàëèñòîâ "âñëåïóþ" èëè, ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü îñëîæíåíèé, ëó÷øå ýòîãî íå äåëàòü (õîòÿ â íàøåé ñòðàíå ýòîò ìåòîä, íà ñêîëüêî ÿ íàñëûøàí, ðàñïðîñòðàí¸í). Êàêîâà äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ìûøå÷íûõ òåñòîâ, êîòîðûå âûÿâëÿþò óñèëåíèå áîëåçíåííîñòè: èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøöû èëè ðàñòÿæåíèå ìûøöû. P.s: Èíòåðåñíî, ÷òî â ðóêîâîäñòâå Ì.Ìóìåíòàëåðà íè ñëîâà ïðî ñèíäðîì ãðóøåâèäíîé ìûøöû â ãëàâå ïðî ïîðàæåíèå ñåäàëèùíîãî íåðâà. |
#6
|
|||
|
|||
- ïî÷åìó S1? ìîãó ýòî îáúÿñíèòü òîïèêîé ïó÷êîâ â ñåäàëèùíîì íåðâå; òå, êîòîðûé èäóò îò S1-êîðåøêà è â äàëüíåéøåì ôîðìèðóþò áîëüøåáåðöîâûé íåðâ, ëåæàò ìåäèàëüíåå â ñåäàëèùíîì íåðâå, òàê, ÷òî â áîëüøåé ñòåïåíè ïîäâåðæåíû êîìïðåññèè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - ïîýòîìó êëèíèêà S1 ïðåîáëàäàåò; íî íà ÝÍÌà ìû âèäèì âîâëå÷åíèå âñåõ âåòâåé ïîðàæåííîãî ñåäàëèùíîãî íåðâà; íå âñòðå÷àëà ïèðèôîðìèñ ñèíäðîì ñ êëèíèêîé L5 (íî ýòî ìîÿ ïðàêòèêà);
- è òî è òî, - ÓÇÈ íåðâà âîîáùå ñïåöèôè÷åñêîé èññëåäîâàíèå, èì âëàäåþò åäèíèöû; - êîíå÷íî, ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ áëîêàäû âûõîä, è âñëåïóþ å¸ äåëàþò áîëüøèíñòâî; - äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ìûøå÷íûõ ïðèåìîâ âûñîêàÿ, ñîãëàñíî ëèòåðàòóðå íà íèõ ñòðîèòñÿ âñÿ äèàãíîñòèêà; - Ìóìåíòàëåð "Ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ..." - ñòð. 504. Î÷åâèäíî ñêåïòè÷åñêîå îòíîøåíèå àâòîðà ê ýòîìó ñèíäðîìó) Íî ïðàêòèêà äîêàçûâàåò, ÷òî ïðîáëåìà íå ðåäêà. |
#7
|
|||
|
|||
ÓÇÈ äëÿ íàâèãàöèè ìîæíî íàó÷èòüñÿ ñàìîìó, òàì íè÷åãî ñëîæíîãî íåò. ÓÇÈñò äëÿ ïðîöåäóðû, â îáùåì-òî, íå îáÿçàòåëåí. Êîíå÷íî, óäîáíåå â 4 ðóêè, íî â ëåâîé äàò÷èê, â ïðàâîé èãëà òîæå íîðìàëüíî.
Äëÿ îöåíêè ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿ, êîíå÷íî, íóæåí îïûòíûé ñïåöèàëèñò ÓÇÈ, êîòîðûé èìåííî íåðâàìè çàíèìàåòñÿ. Òàêèõ åäèíèöû, ó íàñ â ãîðîäå, íàïðèìåð, èõ íåò. |