Академия СНТА - дистанционное обучение медицинских работников
Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Оториноларингология

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 19.03.2017, 10:50
Nitrat Nitrat вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 11.05.2010
Адрес: Ярославль
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 1
Nitrat *
Отит у ребёнка (сомнения) ФАК читал

Добрый день уважаемые. Развейте пожалуйста сомнения. Ребёнку 5 лет. До сих пор ни разу ни отита не было, ни антибиотики не использовали, как-то проносило, и следуя советам Комаровского всегда при назначении местными врачами антибиотиков сдавали лейкоцитарную формулу с просьбой лаборанту посчитать глазами и ни разу анализами крови бактериальная инфекция не подтверждалась. А тут сомнения.

Началось всё около месяца назад с затяжного насморка. Стоит заметить, что раньше он всегда у него проходил быстро 3-4 дня. А тут не проходит, и я сдуру как себе решил промыть ему нос долфином, с физраствором. И в первый же день он заревел, мол ухо болит. Ну я капнул пару капель отипакса в ухо, и наутро уже не болело. Ну и с чистой совестью продолжили промывать нос долфином. Пару дней без особого результата попрыскали нос детским отривином и так как не помогало, бросили. Так насморк то хуже то лучше был около месяца.

Тут вдруг нечто вроде ОРВИ с неявным началом, ночью проснулся с рёвом и температурой 38,5, ничем не сбивали, температура продержалась ровно сутки и прошла. Мы успокоились, что вот как иммунитет хорошо и быстро справился. Прошло ещё 2,5 суток и наутро как гром 40,3. Активных жалоб не предъявлял, лежал как тряпочка. Температуру сбивали Парацетамолом в сиропе и Ибупрофеном в сиропе, и то и другое в целом действовало, но через какое-то время температура снова нарастала к 40. На второй день пожаловался один раз на ухо, и забыл.

На третий день решили отвезти его к ЛОРу. Со сбитой температурой довезли, тот глянул отоскопом говорит гнойный двухсторонний отит, везите на парацентез к другому ЛОРу. Мы говорим точно нужно делать? Он говорит, ну может и экссудативный(перепонка немного выбухает, перфорации нет), попробуйте пока консервативно, но если перестанут жаропонижающие помогать, то везите всё таки на парацентез. Назначил Анауран, Виброцил, Флемоксин. Приехали к вечеру, сбили снова температуру, купили флемоксин, решили с утра начать давать. За этот день была пара жалоб на уши, но неактивных и сразу забывал А утром перестали помогать жаропонижающие, ну то есть стали действовать гораздо медленней и не так явно (потом правда вроде снова стали действовать нормально). Ну не стали рисковать и поехали к этому второму лору, который если что делает парацентез. Там он сказал несколько другое:

AD=AS:MT не гиперемированы, не выбухают, контуры сглажены. Просвечивает уровень экссудата, пальпируются шейные лимфоузлы.

На словах сказал, что острый средний отит и надо обязательно антибиотики. На вопрос: "а почему боли нет?" ответил: "она просто компенсируется высокой температурой". То есть фактически подтвердил консервативное лечение и антибиотикотерапию. Только поменял Анауран на Данцил, а Виброцил на Називин. Было это всё вчера. Приехали домой вечером, начали флемоксин 250 мг вечером (в назначении 3 раза в день). Вечером же сбили поднявшуюся температуру и уложили спать. Первый раз за 4 дня ночь получилась без температуры полностью, и только к 10 утра добралась до 39.

Сейчас сбили снова и дали утренний антибиотик, но гложет мысль а не зря ли он, потому как анализом крови с лейкоцитарной формулой бакинфекция не подтверждена, а из ФАК на РМС не хватает третьего пункта подтверждения диагноза острого среднего отита (боли). Прошу Вас развеять наши сомнения и простите за такой объём текста, хотелось описать ситуацию как можно полней, хотя понимаю, что от каждого столько не начитаешься. Заранее спасибо за помощь.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 19.03.2017, 13:29
7Natalia7 7Natalia7 вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 02.08.2016
Адрес: шостка
Сообщений: 351
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 188 раз(а) за 188 сообщений
7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По интернету,не видя ребенка нельзя утверждать,что антибиотик не нужен.Продолжайте прием,но убедитесь,что дозировка флемоксина правильная,а именно :80-90 мг на кг веса в сутки,разделенные на 2 приема
__________________
С уважением,Наталия Александровна.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 19.03.2017, 13:39
Nitrat Nitrat вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 11.05.2010
Адрес: Ярославль
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 1
Nitrat *
Спасибо за ответ.

В данный момент дозировка назначенная обоими лорами местными 3 раза по 250 мг, то есть на его 16 кило веса это около 50 мг в сутки на кило. Увеличивать? Я на свои 60 кило веса всю жизнь справляюсь 1000 мг в сутки амоксиклава на неделю. И да, сейчас температура после утреннего парацетамола полностью нормализовалась, такого ещё не было. Помог антибиотик, или наконец-то сработал иммунитет, неясно. Сегодня 5-й день. Он повеселел, играет и больше не хочет лежать вообще.

Вопрос сейчас стоит для меня в следующем, имеет ли смысл завтра съездить сдать КАК с ЛФ, для подтверждения или опровержения БакИнфекции. Результаты будут завтра же и лаборант глазами посчитает все эти сегментоядерные и прочие.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 19.03.2017, 14:11
7Natalia7 7Natalia7 вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 02.08.2016
Адрес: шостка
Сообщений: 351
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 188 раз(а) за 188 сообщений
7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме7Natalia7 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Отменить антибиотик может только очный врач.Если антибиотик показан,то дозу рекомендуется увеличить.Для лечения гнойного отитита рекомендуются именно такие высокие дозировки .Вцелом доза антибиотика зависит от диагноза.Если завтра состояние без ухудшения ,анализ сдавать не нужно;анализы сдаются до приема антибиотика.Для решения вопроса какая инфекция вирусная или бактериальная не всегда нужен анализ крови ,например при отите достаточно осмотра и жалоб.
__________________
С уважением,Наталия Александровна.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 21:47.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.