24 недели длина сомкнутой части шейки 5 мм

[Kukuska85]

Здравствуйте. 38 лет. Цикл регулярный с 12 лет. Самостоятельно беременею. Ожирение, имт 42. Гипотериоз более 15 лет, медкомпенсация. В 2015 удален желчный пузырь планово, камни. Других заболеваний не было.

Первая беременность 10 лет назад: на 24 неделе увидели раскрытие 2 см и поставили акушерский пессарий. В 36 недель пессарий сняли, родила сама в 39,5 недель. Мальчик 3160гр, 50см, апгар 8/9. Из осложнений у мамы - анемия, гемоглобин 60.

Вторая беременность январь 2022: на 20 неделе преждевременные роды, ицн. За состоянием шейки следили каждые 2 недели, но она резко раскрылась. Сделали вакуум. По итогу оказалось, что была инфекция ишеричия коли.

Третья беременность ноябрь 2022: на 15 неделе планово наложили цервикальный серкляж на шейку для профилактики. Предварительно пролечена снова ишеричия коли. Шейка 36мм, но мягкая. Мазки были хорошие. Через неделю на плановом узи не обнаружили сердцебиение у плода и отсутствие вод. Ничего не подтекало при этом всю неделю. Швы сняли, сделали вакуум. Анализ на наследственную тромбофилию расширенный сдан, не обнаружено отклонений. Антитела к ХГЧ, антифосфолипидный синдром, волчаночные и вест список от центра планирования и тд - не обнаружено отклонений.

Через месяц, в декабре 2022 УЗИ показало наличие остатков после вакуума, отправили на вакуум. Однако в другой клинике рекомендовали гистероскопию. Её проверили, оказалось не остатки, а выросло два полипа - на стенке матки и стенке цервикального канала. Гистология пришла в норме.

Январь 2023. Принято решение о наложении абдоминального серкляжа на перешеек. Заранее до беременности. Швы были наложены титановой шелковой нитью.

Февраль 2023. В первый цикл после наложения абдоминальных швов наступает беременность. Принимаю с начала беременности Утрожестан 600 мг НЕ вагинально, для исключения возможной инфекции. Сначала принимала Дюфастон потом перешла на Утрожестан. Скрининги в норме. На 19 неделе пошло раскрытие внутреннего зева на 5 мм. Раскрытие до швов, длина сомкнутой части 2 см. Установили акушерский пессарий арабин. Мазки в норме. К 24 неделе имеем такую картину - раскрытие практически на всём протяжении от 1 до 2 см. Имеется небольшое пролабирование пузыря. Длина сомкнутой части 5 мм. Постельный режим. Из лекарств принимаю Утрожестан 600, магний цитрат два раза в день, Нифедипин 10 мг три раза в день. Фемибион2. Кардиомагнил 150. Вессел Дуэ 1 капс. Также назначили для профилактики антибиотики Амоксиклав 875 в три раза в день на 7 дней. Также всё это время через день вставляю свечи с гексиконом. Дополнительно свечи с индометацином делала 10 дней в 19 недель и сейчас повтор курса.

Какова вероятность выносить ребёнка и можно ли что-то ещё сделать для того чтобы предотвратить преждевременные роды и излитие вод? Утрожестан продолжаю пить или лучше вставлять вагинально? Правильно ли то, что мне назначен постельный режим? Как часто теперь следует делать цервикаметрию? Что ещё можно сделать в моем случае?

[Ninti]

Если вопрос актуален: при пролабировании пузыря прогнозы делать невозможно. Гевискон не нужен - достаточно амоксиклава.

При пролонгировании беременности сейчас - утрожестан вагинально. Строгий постельный режим ничего не добавит.
Посев из ц/к через 1 мес после а/б-терапии в сертифицированной лаб-ии.

[Kukuska85]

Да актуален. Вчера была цервикаметрия, всё так же. Лежу. Спасибо большое за ответ.

[Ninti]

Вводите утрожестан местно, а для наблюдения за инфекционной контаминацией влагалища периодически используйте мазок и посев из ц/к в хорошей лаборатории (не в жк), скажем, раз в месяц.