Миопия, астигматизм, ребенку 2 года

[abrakada]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Ребенку почти 2,4 года. На "случайном" приеме у участкового офтальмолога обнаружена миопия+астигматизм (скан осмотра во вложении). Цифры просто пугающие, т.к. никаких характерных для близорукости симптомов у сына мы не замечали никогда, у старшей дочери зрение в норме. У мужа с 15 лет стабильная миопия -2,5 без астигматизма, у меня врожденная катаракта. Циплоплегия проведена с 2-х кратным закапыванием цикломеда, интервал 25 минут. Острота зрения не оценена врачом, сын картинки стеснялся называть как следует, а проверить по буквам я не предложила в состоянии шока, а врач и не подозревает, что ребенок в 2 года буквы знает. Завтра назначен подбор очков. В тот же день с широкими зрачками побывали на приеме еще у 2х офтальмологов, их мнения не совпадают абсолютно. Разброс в диоптриях -3/-2,5 на аппарате и-5/-2,5 с линейкой-стеклами, против -6/-2,5 от участкового окулиста.
Вопросы:
1) очки заказываем, как только получим рецепт, и начинаем носить? Без перепроверки на аппарате и повторной атропинизации?
2)Как понять, что диоптрии правильно определены? Второй врач (в платной клинике)категорически против очков, мол ждать полгода и просто наблюдать...Очки якобы навредят глазам, которые цитирую "перестанут работать", разовьется амблиопия. Но остроту зрения даже и не пытался определять. И его заключения нет на руках
3) риторический вопрос -если в нашем случае с такими показателями не носить очки - чем плохим это грозит? Амблиопией?
4)Почему такой разброс в показателях: -6 с "линейкой", -3 на аппарате, -5 опять с "линейкой"? Как не допустить перекоррекции?
Буду очень признательна за ваши комментарии.

[DrWORONZOff]

Нужно меньше Ваших слов и больше сканов записей врачей, данные авторефрактометрии с узким зрачком и после недельного закапывания капель атропина 0,3-0,4%, остроты зрения, положения глаз. В прикреплённой выписке всё небрежно написано.
Выкладывайте всё, что сможете получить из тех локаций, где ребёнка осматривали офтальмологи. Потом попробуем ответить на Ваши вопросы.
Дольше полугода с бездействием не тяните, так по предварительным данным астигматизм у ребёнка приличный.

[optomate]

Вопросы:
1) очки заказываем, как только получим рецепт, и начинаем носить? Без перепроверки на аппарате и повторной атропинизации?
2)Как понять, что диоптрии правильно определены? Второй врач (в платной клинике)категорически против очков, мол ждать полгода и просто наблюдать...Очки якобы навредят глазам, которые цитирую "перестанут работать", разовьется амблиопия. Но остроту зрения даже и не пытался определять. И его заключения нет на руках
3) риторический вопрос -если в нашем случае с такими показателями не носить очки - чем плохим это грозит? Амблиопией?
4)Почему такой разброс в показателях: -6 с "линейкой", -3 на аппарате, -5 опять с "линейкой"? Как не допустить перекоррекции?

1. Рецепт есть результат подбора и техническое задание на изготовление очков. Можно показаться своему врачу и в готовых очках. Тем более, если он сие рекомендовал. Или сразу же в оптике, если что-то беспокоит, ведь никуда не нужно идти.
2. Общаться с офтальмологом, которому Вы доверяете. Ибо известно, что "сколько врачей..."
3. Подслеповатостью сейчас; возможными амблиопией, миопией и косоглазием в будущем.
4. Опыт и возможности у специалистов разные, погрешности методик, разная степень циклоплегии, особенности поведения ребенка в разных кабинетах и пр.

[abrakada]

Большое спасибо за ответы, уважаемые врачи! К сожалению, данные авторефрактометрии отсутствуют, т.к. это были лишь слова врача в платной клинике, запись же гласит- авторефрактометрия не удалась. Прилагаю новую выписку - подбор очков участковым окулистом. Острота зрения с узким зрачком 0,4. Скана рецепта нет, но данные в нем следующие:
центровое расстояние - 48 мм,
правый: верх сфера -1,0 верх цилиндр -0,5 верх ось 180
левый: верх сфера -1,0 верх цилиндр -0,5 верх ось 0
назначение: для постоянного ношения
1)Насколько полезны сыну такие "слабые" очки?
2)Как теперь быть с просмотром мультиков? Мы их полностью исключили, малыш смотрел их раньше на ноутбуке диагональю 15,7 дюймов сидя за столом, расстояние до ноута 50-55 см. Запрет мультиков оставить на долгое время, насовсем(((? Телевизор ребенок не смотрел никогда и не смотрит соответственно.
3)Нужен ли спецдетсад? Нам дали направление в садик для детей с нарушением зрения. Направленность это сада - амблиопия и косоглазие.

[optomate]

Выполните рекомендации доктора Воронцова. Тогда можно будет говорить о проблеме предметно.

Как теперь быть с просмотром мультиков? Мы их полностью исключили, малыш смотрел их раньше на ноутбуке диагональю 15,7 дюймов сидя за столом, расстояние до ноута 50-55 см. Запрет мультиков оставить на долгое время, насовсем(((? Телевизор ребенок не смотрел никогда и не смотрит соответственно.

Пускай привыкает, естественно, в разумных временных пределах.

[abrakada]

Уважаемый Optomate, я не совсем поняла про мультфильмы - пусть привыкает к чему? Разрешается только чуть-чуть телевизор, ноутбук вреден? Или все-таки запрещается и телевизор и ноутбук? Рекомендации доктора Воронцова постараюсь выполнить у четвертого детского офтальмолога чуть позже, он в отпуске. Я правильно понимаю, что нужна именно авторефрактометрия? Одной скиаскопии недостаточно? Дело в том, что в нашем городе почему то даже именитые доктора предпочитают осмотр с линейкой и все.
Скан имеющегося осмотра и рецепта на очки приложила, это все что есть на данный момент.

[optomate]

Разрешается только чуть-чуть телевизор, ноутбук вреден? Или все-таки запрещается и телевизор и ноутбук?

Дистанция до экрана ТВ значимо больше.

... в нашем городе почему то даже именитые доктора предпочитают осмотр с линейкой и все.

Так поступают детские офтальмологи во всем мире.

[abrakada]

Спасибо за ответ!

[abrakada]

Уважаемый DrWORONZOff, здравствуйте! Сегодня были на приеме у одного из лучших детских офтальмологов города (ГКБ, офтальмол. отд.). Однако возник вопрос, который не дает покоя: в выписанном рецепте на очки величина цилиндров больше, чем выявлено при обследовании и озвучено офтальмологом, но почему? К сожалению, заметила я это только дома. Такая "перекоррекция" не навредит? Ребенку 2,4 года. Буду признательна за ответ.
Выписку обследования цитирую: OU l_Mast, закапан цикломед 2%.

5.5

\l_M 1,5

10 град

5.5

l/_M 1,5

170 град

DS Сложный Mast OU (врожден.)
Выписаны очки
sph-1,0 cyl-2,0 10 град
sph-1,0 cyl-2,0 170 град
DP =50 мм

[Darina38]

Здравствуйте, разброс показателей, постоянная смена врачей. Все это выматывает Ваши силы. Нужно найти врача, кот назначит диагностическую атропинизацию, найдет подход к ребенку и сможет проверить ему остроту зрения. Пока, к сожалению, так ничего и не ясно. Да и диагноз ставится Миопический астигматизм, а где миопия слабой степени? По одной из записей у ребенка сферический компонент -3,0, астигматический -3,0 на высоте циклоплегии. Очки надо подбирать с учетом остроты зрения ребенка. Если я правильно поняла, Ваш ребенок уже может назвать картинки.

[abrakada]

Здравствуйте, уважаемые консультанты! Спасибо за комментарии, но мне бы хотелось, чтобы вы ответили конкретно на мои вопросы. А то получается замкнутый круг...
Dr.Woronzoff, как вы советовали, я приложила все имеющиеся записи осмотров.
Darina38, именно последнему врачу я склонна доверять больше всего. Немного Вас поправлю, у ребенка сфера -5,5 на последнем осмотре в стационаре (-6 у двух врачей ранее) Астигматизм -1,5 (-3 более ранние выписки) Значит миопия не слабой, а уже средней степени. Острота зрения 0,4 (в ранее приложенной выписке) и это с натяжкой т.к. ребенок зная буквы и картинки упорно не называет их при проверке.
Диагностическую атропинизацию нам так не удалость сделать.В городе никто из офтальмологов не смотрит детей младше 4 лет вообще, кроме тех врачей, у которых мы были на приеме, три выписки я и приложила.
Вопрос: 1) в последнем рецепте на очки величина цилиндров -2. Это больше, чем выявлено в ходе осмотра -1,5. (см.мой пост 9)Это допустимо? Такая "перекоррекция" не навредит ребенку?
Очень надеюсь на ваш ответ, т.к. заказывать очки нужно обязательно...

[DrWORONZOff]

Вы можете сделать фото записей врача, чтобы нам быть уверенными, что данные перепечатаны верно?

[DrWORONZOff]

Вы говорите, что цилиндры выписаны слабее выявленного астигматизма, но ведь это не так.

[DrWORONZOff]

Сообщение от abrakada

Астигматизм -1,5

Где это написано?

[abrakada]

Уважаемый Dr.Woronzoff, спасибо что откликнулись! Конечно, я отсканирую последнюю выписку и приложу. А по цилиндрам? Недопустимо вместо -1,5 делать -2? Ну хотя бы предварительно Ваше мнение...Прошу прощения за настойчивость.