Хронические проблемы со сном у ребенка 2,4 года

[Amity]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Помогите разобраться в чем причина беспокойного сна у ребёнка с рождения.
Анамнез: Ребёнку 2,4 года. Родился в неполных 37 недель путем кесарева сечения, операция плановая (полное предлежание плаценты). Вес 2880, рост 48, 7/8 баллов по шкале Апгар. В 34 недели беременности уколы бетаметазона, с 5 недель беременности и до 33 недель на гормонах: сначала дюфастон, потом прогестерон (в 5 недель было кровотечение и отслойка плаценты). Из хронических заболеваний у ребенка: гастро-интестинальная аллергия и атопический дерматит. Сейчас обе в стадии ремиссии, с редкими незначительными обострениями. Дебют был в 1 месяц острое распространенное течение. Предположительно БКМ. Вскармливание смешанное до 4 месяцев (диета мамы и специальная смесь), далее искусственное. По мере введения прикорма выяснилась аллергия на глютен, яйца, некоторые овощи, фрукты, ягоды. Из перенесеных заболеваний: золотистый стафилокк (кишечная форма) сразу после выписки из роддома, на первом году жизни были частые орви, синусит, отит, фарингит, в 2 года кишечная инфекция неуточненная - лечение амбулаторно, лямблиоз - пролечен, спастический, функциональный запор коррегирован. Прививки по индивидуальному графику. В настоящее время соматически здоров.
С первого месяца жизни по назначению педиатра принимает витамин д3, сейчас доза 1600 ме, недавно начали принимать омега 3 - 530 мг по 1/2 чайной ложки, йодомарин 50 мг пили в течение 8 мес по назначению эндокринолога (гормоны т3, ттг были в норме, но так как отмечалась задержка физического развития и у мамы узловой зоб был назначен для профилактики), кальцемин по 250 мг в сутки курсами по 1 месяцу, с интервалом в 3 месяца в связи с отсутствием в рационе молочных и кисломолочных продуктов.
Проблема в том, что ребёнок с самого рождения не спит нормально ни одного дня и ночи. Были у нескольких неврологов и психиатра. По их назначениям неоднократно купали в пустырнике, пили эдас 306, глицин, разные седативные травы, дормикинд, сироп зайчонок. До года делали 3 курса массажа, после года уже не подпустил к себе массажиста, делали электрофорез с эуфиллином на область шеи, ходили к остеопату. От всего толку ноль.
На первом году связывали с коликами, зубами, соматическими проблемами, возрастными регрессами сна, на втором с этапами взросления. Сейчас просто руками разводят, говорят такой ребёнок, терпите, перерастает. Соматические проблемы стали значительно меньше, а проблемы со сном, наоборот больше.
Семья полная, без вредных привычек, без скандалов.
С самого рождения и до 3 мес это были непрерывные стоны и кряхтение во сне. Просыпался на кормление по ночам каждые 1,5 часа. Днем спал урывками по 15-20 минут, редко по 30. С трудом укладывался. Выраженное ночное беспокойство началось с 3 месяцев, стал тяжелее укладываться, капризничать, часто просыпаться с плачем. Общая продолжительность суточного сна в течение всего времени с рождения значительно снижена по сравнению с возрастными нормами, периоды бодрствования увеличены.
Например, к 7 месяцам весь дневной сон был всего 1,5 часа и разбит на 3 сна, то есть по пол часа каждый, продлить не получалось никак, остальное время бодрствование. При том, что ночной сон тогда был с 21 до 6-7 утра с постоянными просыпаниями и бодрствованиями среди ночи. К году перешёл на 2 дневных сна, общей продолжительностью 1,5 часа. Первый сон один час и то только в коляске на улице и второй сон полчаса.
Примерно к 1,6 годам перешёл на один дневной сон.
Ночной сон все время прерывистый и беспокойный. Ни одной ночи не спал спокойно. Раньше просыпался и долго плакал или ползал, ходил по кроватке или сидел подолгу. В каждое пробуждение по разному. Сейчас
проснувшись, зовёт то мама, то папа, то просто орёт причём надсадно протяжно. Если не отозваться, то кричит громче и сильнее. Ни уговоры, ни поглаживание, ни песенки, ни включение света и объяснение, что все дома и все хорошо, ничего не помагает. Сейчас успакаивается, если строго ему ответить на его крик. Но сам факт многократных ночных пробуждений очень настораживает.
Обычно за ночь просыпается и зовёт по 5-6 раз, фактически каждый час, дополнительно еще может не просыпаясь во сне вякнуть. Всю ночь ерзает по кровати, головой то в одну сторону, то в другую, то поперёк кровати.
Бывают периоды улучшения сна, не связанные с приёмом седативных, когда просыпается за ночь раза 2-3 всего. Но длятся они неделю две потом опять ухудшение по непонятным причинам.
В настоящее время просыпается за ночь 8-9 раз. Причём примерно до двух-трех часов ночи каждые 30 минут, потом часа 2-2,5 спит непрерывно и потом под утро опять начинает чаще просыпаться и кричать.
С вечера одни и те же ритуалы. Соблюдение режима дня, еда, прогулки, игры, укладывание в одно время. Засыпает с вечера долго, хотя ещё летом засыпал быстро. Иногда немного поболтает и уснет, но чаще просто истерит и истошно требует взрослого. Спит в своей кроватке в нашей спальне. Независимо от того как быстро он уснёт с вечера стабильно, еженочно в первое пробуждение истерика.
Встаёт рано. Летом засыпал в 21,30-22 часа, вставал в 6-7 утра, сейчас засыпает в 22.30-23.30, встаёт в 8 - 8.30.
Дневной сон по разному от 40 минут до полутора часов. Засыпает тоже по разному, то сразу, то долго и тоже просыпается несколько раз, после первого пробуждения может и не уснуть вовсе. Последние дни перед сном истерика.
До нового года всегда спал с соской. Причём надо было одну в рот, другую в руку. Каждый раз как соску терял и не мог нащупать было просыпание и крик. Потом за неделю разорвал и поотгрызал все соски в клочья. Сам говорит, что соски нет. Решили не покупать больше. Думали без соски будет лучше спать. И вот без неё теперь ещё хуже, уже почти полтора месяца.
Днём активный, на месте почти не сидит всем интересуется, все время занят, везде лезет, без страха (но на улице сдержан и осмотрителен), все новое быстро схватывает. Может тереть глаза, зевать, но спать не уляжется раньше графика. И то если бы я его не укладывала днем, он бы продолжал играть. В сад не ходит, посешаем студию монтессори. К детям интерес проявляет, улыбается, смотрит на них, но не играет вместе. Осенью сильно дрался. Со взрослыми царапался, кусался и сейчас периодически так делает. Просто может подойти и ударить или царапнуть.
Одной игрушкой или одним занятием занимается недолго. В студии Монтессори пока все дети спокойно раскладывают одно и тоже, он быстро по разу соберёт и переходит к другому занятию, повторно уже не делает. Любит взрослые предметы и виды деятельности: например пылесосить, мыть пол, посуду. Если не дать, истерит. Любит технику бытовую и специальную (машины, автобусы, трамваи, трактора, поезда, пылесос, стиральная машина, газонокосилка и д. р.., конструктор лего, танцевать и чтобы ему хлопали. Последнее время проявляет интерес к рисованию и лепке. Рисует (просто малюет) в основном чёрным цветом, хотя знает все цвета. Книги не любит читать, рвёт, сказки не слушает. Мультфильмы смотрит только про технику.
Очень эмоциональный, требовательный, настойчивый, все чтобы было по его, если нет, то и не будет связываться, психует, если что-то не получается или не по его. Когда один на один со взрослым ведёт себя вполне нормально, но если приходит кто то ещё начинается непослушание, все по своему, все наперекор, вредничает сильнее. Весь день не сидит без дела и к вечеру ноль усталости.
Речь понимает, любые просьбы, но говорит плохо, только первые слоги, дублирует их или буквы подменяет. Предложениями говорит, но понимают только близкие. Периодически демонстративно мочиться в комнате или кидает еду во время приёма пищи, плюет.
Осенью были проблемы с запорами психологические, пили разные слабительные (экспортал, форлакс, нормобакт), но он сознательно удерживал позыв, зажимал ягодицы и какал только раз в 3-4 дня после свечей, то есть даже слабительные не помогали. Проблема решилась случайно на фоне приёма сиропа седативного Зайчонок (травы плюс магний, видимо за счёт слабительного эффекта магния). Стал ходить в туалет по большому каждый день сам, но пили мы сироп недолго, дней 10, потом началась аллергия и пришлось отменить. Сейчас ходит по большому через день сам. Стул наладился, со сном так и не помогло.
Сейчас пьём магне в6 форте, пока без эффекта.
Педиатр ставит нарушение сна и синдром вегетативных дисфункций. Невролог эмоциональную лабильность.
В декабре были у психиатра поставил характерологические особенности. Невротические нарушения. Рекомендовал седативные травы по 1-2 недели по состоянию.
Уважаемые доктора, помогите понять в чем причина плохого сна у ребёнка. Мучается вся семья. Какие пройти анализы, обследования? Может быть есть какие то психологические методики? Как вести себя во время его пробуждений по ночам? Перечитала много статей по детской психологии, но уже ей Богу не знаю как себя вести. Если смысл в том, что нам назначают на постоянной основе витамин д3? Может это от него такое? И как узнать нужны ли действительно ребёнку все эти йоды, омеги, кальций?
Ещё у него отмечается задержка роста и веса, сейчас рост 86 см и вес 11,500, стоит несколько месяцев. Может ли быть задержка из-за отсутствия нормального сна?
Буду очень признательна за комментарии и рекомендации.

[Amity]

Уважаемые врачи, ответьте, пожалуйста. Проблема пугает. Несколько дней назад отменила ребенку все витамины (д3, омега), думали они его будоражат. Первые две ночи просыпался и кричал всего 2 раза. Но следующие опять все ночи напролёт. Сегодня заметили с мужем, что ребёнок вскрикивает и во сне. То есть он начинает кричать, мы включаем ночник (думали может проснулся и чего-то испугался), а у него глаза закрыты и он сквозь сон ерзает, то мямлит, то вскрикивает.
В каком направлении нам двигаться в поисках причины?

[eduardshraibman]

не похоже на эпилепсию, но если есть возможность,можно проверится в клинике нарушений сна.
Проблемы со сном в таком возрасте - в основном надо поведенческая терапия(лекарства не нужны)-пускай она дается трудно и родителям и ребенку( в начале терапии истерики со стороны ребенка и тяжело и бессоные ночи для родителей), но надо через такое пройти
примерные советы можно прочитать здесь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Amity]

Спасибо вам за ответ. Данную методику ранее нашла на сайте umedp. Применяем строгий вариант с тех пор как я сюда написала, то есть уже больше месяца. Результат не однозначный. 2-3 ночи спит спокойно, максимум 1-2 пробуждения, 2-3 ночи опять с множественными криками и так чередуется. Крик обычно в первой половине ночи и под утро. Мы следуем указаниям. Засыпает он сам, без нашей помощи. Непонятно чем обусловлены пробуждения. В методике написано, что при строгом варианте результат уже через 5 ночей, при мягком варианте через 2-3 недели. У нас уже больше месяца прошло на строгом варианте.
Означает ли это, что корень проблемы не в поведенческой бессоннице? Или все таки курс требуется более длительный? Или в таком варианте нужны обследования? Если, да, то какие?

[eduardshraibman]

ребенок уже относительно "взрослый",по сей причине даже строгий вариант может быть более продолжительный.Даже неоднозначный результат лучше отсутсвия всякого результата...