Сниженный гемоглобин у мальчика 10 лет

[ElenaTigra]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич, благодарю Вас за Ваш труд: изучаю Ваши публикации по железодефициту уже несколько месяцев, что позволило мне улучшить собственное самочувствие.

прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов сына на наличие железодефицита и возможные причины сниженного гемоглобина, а также уместность приема перечисленных препаратов, влияющих на гемоглобин и усвоение железа.

Мальчик 10 лет и 3 месяца, рост – 139 см (норма ВОЗ для 10 лет 137,8см; рост родителей 174см), вес – 28,6кг (норма ВОЗ для 10 лет 31,2кг).
Жалобы на утомляемость, раздражительность, вялость, бледность, периодически сухость кожи, ногти в продольных бороздках, сниженный аппетит, тяга к сладкому, выпечке.
В возрасте 4х месяцев сыну ставили ЖДА, лежали в стационаре, т.к. резко упал гемоглобин до 96г/л на фоне сильнейшего расстройства стула от приема препарата железа.
С 3х лет раз в 2-3 месяца проявлялся герпес, после курса цинка в 2018 не беспокоит.
Субклинический гипотериоз ребенку ставили с рождения, в 7 лет ТТГ был у верхней границы нормы – диагноз сняли, но анализы контролировать я продолжаю.
ОРВИ за последний год болел 1 раз.
Ребенок аллергик: при усилении аллергических проявлений (начинаются обильные выделения из носа, осложнение сразу идет на уши в форме отита; из кожных проявлений- корочки за ушами) садимся на диету без глютена, без сладкого (только немного ягод можно, лимон, грейпфрут и настой стевии), без молочных продуктов примерно на 2 недели. Такую диету периодически практикуем с 2016 года, т.к. она за месяц помогла излечить двусторонний экссудативный отит, когда медикоментозные средства не помогали. Визит к аллергологу планируется в ближайшую неделю.

С начала августа 2020 скорректировала его питание: ежедневно 100-150 г говядины + 3 раза в неделю куриная печень по 50г /мясное первые дни заставляла есть/, каши без глютена, выпечка, преимущественно из муки зеленой гречки, яйца, бобовые (чечевица, нут), семена (кунжут, подсолнечник), ягоды/ фрукты, овощи, вместо сахара стевия (настой травы) или сахарозаменитель (стевиозид+эритрит), иногда мёд.
С 2018 давала курсами, а последние 4 месяца постоянно: глицинат магния по 200мг, омега3 (400 мг ЭПК и 200 мг ДГК), подсолнечный лецитин 5г, мультивитамины без железа, йод из келп 135мкг + 75мкг в мультивитаминах в форме йодида калия).

С 3 августа добавила /планирую курс месяц/
Хлорофилл, как источник меди, по 1 капсуле 100мг=4мг меди (в мультивитаминах меди нет)
Метил B-12 и метилфолат 1000 мкг / 400 мкг (+ в мультивитаминах B12 150мкг, фолат 200мкг)
Аскорбинат натрия - 500мг витамина С (+ в мультивитаминах 235 мг)
С 11 августа Витами D3 2500ме (+ в мультивитаминах 1000ме)

Нужно ли добавить цинк в связи с низким % насыщения трансферрина? В принимаемых мультивитаминах цинка 12мг.

Анализы от 10.08.2020

Гематокрит 34.3 (34.0 - 43.0)
Гемоглобин 11.8 (12.0 - 15.0)
Эритроциты 4.18 (3.90 - 5.10)
MCV 82.1 (76.0 - 90.0)
RDW 12.3 (11.6 - 14.8)
MCH 28.2 (26.0 - 32.0)
МСHС 34.4 (32.0 - 37.0)
Тромбоциты 185 (150 – 400)
Лейкоциты 6.29 (4.50 - 13.00)
Нейтрофилы, % 23.4 (44.0 - 66.0)
Лимфоциты, % 52.8 (30.0 - 46.0)
Моноциты, % 9.4 (3.0 - 9.0)
Эозинофилы, % 13.8 (1.0 - 5.0)
Базофилы, % 0.6 (< 1.0)
Нейтрофилы, абс. 1.47 (1.80 - 7.70)
Лимфоциты, абс. 3.32 (1.00 - 4.80)
Моноциты, абс. 0.59 (0.00 - 0.80)
Эозинофилы, абс. 0.87 (0.00 - 0.50)
Базофилы, абс. 0.04 (0.00 - 0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 2 (< 15)

Железо 12.33 (9.0 - 21.5)
ЛЖСС 39 (2.4 - 43.0)
ОЖСС 51.0 (44.8 - 76.3)
Трансферрин 2.44 (1.81 - 3.53)
% насыщения трансферрина 20.1 (10 – 50)
Ферритин 44 (7 – 140)
Т4 свободный 12.61 (10.80 - 16.40)
ТТГ 5.10 (0.70 - 4.17)
Витамин 25(ОН)D 28 (< 20 нг/мл - дефицит; 20-30 - недостаточность; 30-100 – адекв. уровень; > 100 - возможен токсический эффект)

[ElenaTigra]

Уважаемый Вадим Валерьевич, хочу уточнить свой вопрос:
Результаты Железа, ЛЖСС, трансферрина – нормальны, не требуют каких-либо действий?
Нужно ли что-то предпринимать для повышения %насыщения трансферрина (приём цинка, к примеру)?
или достаточно придерживаться питания с ежедневным потреблением -100-150 г красного мяса и через пару месяцев снова сдать анализы?

[Dr.Vad]

Сразу не заметил вопрос - отвечу, когда будет время

[ElenaTigra]

Сегодня получила ответ из лаборатории INVITRO, в которой делали анализы, об их способе расчета %насыщения трансферрина. они используют формулу ((Железо х коэффициент 3,98) / Трансферрин) х 100%.
Используя эту формулу они получили результат 20.1%
По опубликованной Вами формуле %насыщения трансферрина= 24,1%

[Dr.Vad]

на мой взгляд, дефицита жд у ребенка нет, сниженный гемоглобин похоже из-за переразведенного образца крови, быть может ребенку нужно какое-то дообследование лечение по поводу аллергии - еозинофилов многовато

[ElenaTigra]

Спасибо, Вадим Валерьевич)
У аллерголога были вчера, получили несколько направлений на доп. анализы , будем дообследоваться.
Всего доброго!