Рецидивирующий отек легких

[dmblok]

Уважаемый michail77, мне кажется было бы не лишним вызвать консультанта, который мог бы получить доступ ко всей медицинской информации, а при необходимости переделать самостоятельно нужные исследования. Слишком много белых пятен.

[michail77]

Сообщение от Susanin

Надо переделать эхокардиографию и пересмотреть коронарографию, это быстро и просто, а там может быть причина low output. Очень эксцентричную митральную недостаточность легко недооценить.
Питание через зонд? И все таблетки (вместе с двойной антиагрегацией) туда же?
Как пациент реагирует на тахикардию и на бета блокаторы?
Он "лучше" или "хуже" в тахикардии?
Есть ли возможность неинвазивной вентиляции?

Переделать ЭХО- маловероятно, т.к. тому есть не мало причин...субъективных, безусловно. КГ- пересмотреть...кто ее будет пересматривать, у нас один Р-хирург?и 2-е учатся.
Питание через зонд (фрезубин 1000 мл) V= 100 мл/ч , так выставили, что б просто не перегружать его, таблетки глотает сам. ДАТ идет: аспирин 100 мг+ зилт (клопидогрель) 75 мг.
ЧСС 80-105 в мин - без особенностей, все что выше по ЧСС- одышка появляется, начинает метаться, затем- влажные хрипы.
Неинвазив было бы можно, только от трахеостомы отверстие не закрылось еще....

[michail77]

Сообщение от dmblok

Уважаемый michail77, мне кажется было бы не лишним вызвать консультанта, который мог бы получить доступ ко всей медицинской информации, а при необходимости переделать самостоятельно нужные исследования. Слишком много белых пятен.

Очень бы хотелось, однако в нашей больнице такого консультанта нет. А за инициативу, вызвать консультанта из области, меня распнут в центре больничного двора, дабы другим неповадно было честь мундира пятнать...

[Abugov]

А можно спросить р-хирурга, что он имел в виду? Может есть какая-то дополнительная информация, которую мы не учитываем?

[michail77]

Сообщение от Abugov

А можно спросить р-хирурга, что он имел в виду? Может есть какая-то дополнительная информация, которую мы не учитываем?

Спросил утром- сказал, что там ни чего не сокращается ( в зоне кровоснабжения ПМЖА и ОА)... Попросил своего заведующего взять диск с КГ, не уверен, что получится деперсонифицировать видео. А выложить со всеми фамилиями, как то неправильно.

[michail77]

Сейчас зашел в отдел, посмотрел на нашего пациента.
Бледноват, кожа теплая (впервые за 2 недели ноги и руки теплые), сатурацию держит 97-99%, диурез 2500, ЦВД 4-8 см воды, ЧСС 85 в мин, АД 100/-110/. НО, у пациента какой то элемент паники, он с ужасом ждет 17-19 часов дня. Панические атаки?

[Abugov]

Сообщение от michail77

Спросил утром- сказал, что там ни чего не сокращается ( в зоне кровоснабжения ПМЖА и ОА)... Попросил своего заведующего взять диск с КГ, не уверен, что получится деперсонифицировать видео. А выложить со всеми фамилиями, как то неправильно.

А что там должно сокращаться? На коронарограмме?

[michail77]

Сообщение от Abugov

А что там должно сокращаться? На коронарограмме?

Сергей Александрович, слова р-хирурга, практически, процитировал...

[Gilarov]

Кстати, панику тоже стоит лечить. Она может служить пусковым моментом, вызывать тахикардию.

[michail77]

Сегодня наш пациент пришёл сказать спасибо и попрощаться. Пришел сам, в сопровождении жены, без одышки. В выписке (очень скудно написана), ЭХО: ФВ-35%, давление в ЛА 30...