#1
|
||||
|
||||
Тромбофилия и АТ к ФЛ, беременность 16 недель
Добрый вечер уважаемые доктора, помогите разобраться.
Сейчас беременность 16-17 недель. В прошлом была замершая беременность 5-6 недель (2008год), по неясным причинам. Сейчас протекает все нормально, только была отслойка, пролежала в больнице с 4 по 8 неделю, по узи в 13 недель гипертонус. До наступления беременности три года был диагноз вторичное бесплодие, последний год наблюдаюсь в ЦПС. Анализы которые успела пройти до наступления беременности, в скобках указаны нормы: 1. Сахар 5,1-5,8 (принимала сиофор в течении месяца, сахар упал до 4,2) и в этом же месяце наступила беременность. 2. Стандартный набор гормонов, все в пределах нормы, было незначительное повышение пролактина, принимала достинекс. 3. Наследственные дефекты гемостаза: С677Т-677Т/677Т R506Q-N/N G20210A-N/N 675(5G del 1G)-4G/5G 4. Торч инфекции - все хорошо (был положительный анализ на токсоплазмоз, после пересдачи все оказалось нормально) 5. Диагностика АФС: АТ к бета-2-гликопротеину (IgM) - 0,6 (меньше 5) АТ к бета-2-гликопротеину (IgG) - 0,6 (меньше 5) АТ к аннексину (IgM) - 1 (меньше 5) АТ к аннексину (IgG) - 3,9 (меньше 5) АТ к протромбину (IgM) - 1,1 (меньше 10) АТ к протромбину (IgG) - 0,8 (меньше 10) 6. Антиспермальные антитела я - 2,4 (отрицательно) муж - 5,7 (отрицательно) 7. Антитела к ХГЧ IgM - 6 (меньше 30) IgG - 23 (меньше 25) 8. Антитела к фосфолипидам IgM - 1,2 (0-9 отр, 9-11 сомнит, больше 11 полож) IgG - 1 (0-9 отр, 9-11 сомнит, больше 11 полож) 9. Гомоцистеин 8,2 (5-15) 10. Кариотип я - 46ХХ муж - 46ХУ 11. HLA-типирование DRB1: я-04,11 муж-04,11 DQA1: я-0501,0301 муж-0501,0301 DQB1: я-0301,0302 муж-0301,0302 12. Коагулограмма (нормы для небеременных) протромбиновое время 10,4 (10,5-12,5) протромбиновый индекс 110 (70-130) МНО 0,93 (0,85-1,15) АЧТВ 29,1 (26-36) тромбиновое время 18,6 (меньше 21) фибриноген 2,21 (1,8-3,5) антитромбин3 107,7 (75-125) протеинС 143,8 (70-140) про С-глобал тест 1,12 (0,69-1,56) Д-димер 138 (64-246) ПДФ меньше 5 (меньше 5) РФМК меньше 20 (меньше 20) Диагноз: НОРМА 13. Онкомаркеры РЭА - 1,37 (меньше 2,5) СА 125 - 15,88 (меньше 35) СА 19.9 - 45,72 (меньше 37) С 2006 года периодически сдаю онкомаркер Са19.9, периодически повышается и понижается, самое высокое значение 62. Прошла узи брюшной полости, гастроскопию, все в порядке. Онколог сказал не волноваться. Анализы которые успела сдать во время беременности: 1. Антитела к фосфолипидам IgG - 15 (меньше 10) IgM - 0 (меньще 10) 2. Антитела к ХГЧ IgG - 20 (меньше 25) IgM - 7 (меньще 30) 3. Гомоцистеин 6,74 (5-15) 4. Коагулограмма (нормы для 1 триместра), дата 20 сентября протромбиновое время 10,5 (10,5-12,5) протромбиновый индекс 109 (88-128) МНО 0,94 (0,85-1,05) АЧТВ 30,3 (26-32) тромбиновое время 14,6 (15,2-16,8) фибриноген 4,36 (3,5-5,4) протеинС 84,3 (100-130) про С-глобал тест 1,12 (0,69-1,56) Д-димер 290 (меньше 500) ПДФ меньше 5 (меньше 5) РФМК меньше 20 (меньше 20) ВА-отрицательный Диагноз: Снижение активности антитромбина3 (риск развития гиперкоагуляции). 5. С наступлением беременности постоянно плохой анализ мочи: есть наличие бактерий, повышены эритроциты. Узи почек: норма. Принимала канефрон. 6. Была молочница, лечилась тержинаном. 7. Первый скрининг. Кровь: возрастной риск наличия у плода Синдрома Дауна 1:1149 значение риска у плода Синдрома Дауна 1:3513 Результат скрининга на Синдром Дауна: низкий HCGb - 27,55; медиана - 37,47; МОМ - 0,74; коррект. МОМ - 0,83 PAPP-A - 2677,74; медиана- 3152; МОМ - 0,85; коррект. МОМ - 0,99 8. Коагулограмма, дата 17 октября (14-15 недель берменности) протромбин по Квику 100,3% (70-130) МНО 1,02 (0,85-1,15) АЧТВ 34,4 (26-36) фибриноген 3,56 (1,8-3,5) тромбиновое время 18,2 (14-21) антитромбин3 115,9% (75-125) Д-димер 351 (0-500) 9. У меня первая отрицательная группа крови, у мужа первая положительная. Антител у меня пока не обнаружено, продолжаю контроль. Врач пока ничего не назначает. Беременность очень долгожданная и желанная, очень хочу сохранить ее и в срок родить здорового малыша. В данный период принимаю курантил три раза в день, утрожестан 200 утром и 200 на ночь, витрум пренатал форте 1 таблетка утром. Мои к Вам вопросы: 1. Помогите разобраться (расшифровать) анализы, которые выходят за пределы нормы? на сколько они важны и на что оказывают влияние? 2. Диагноз, который поставили в ЦПС: ТРОМБОФИЛИЯ, АТ к ФЛ. Я так понимаю это не антифосфолипидный синдром или это он и есть? Какие препараты стоит начать принимать, чтобы предупредить осложнения берменности? Врач из ЖК предлагает начать прием метипреда, я пока отказалась, или он необходим? 3. Назначили прием фолиевой кислоты до конца беременности, объяснили мутацией генов и склонностью к тромбозам. Я принимаю комплексные витамины, фолиевой кислоты там 800мг, отдельно фолиевую отменили, сказали это перебор. В интернете прочитала, что фолиевой надо много, может есть смысл увеличить дозу? 4. Какие должны быть мои дальнейшие действия, врач из ЖК в некоторых анализах не разбирается и для подстраховки назначает различные препараты, я стараюсь лишнего ничего не пить, дабы не навредить малышу. Посещать ЦПС и компетентных врачей часто не получается, максимум раз в месяц, а упускать драгоценное время не хочется. Какие анализы стоит повторить, пересдать? На что стоит обратить особое внимание? Сама для себя решила пересдать антитела к фосфолипидам, или нет смысла? Начиталась в интернете плохий информации по поводу тромбофилии, гиперкоагуляции, АФС. Заранее благодарна всем откликнувшимся, Ваши мнения сейчас мне очень важны. Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Делать гемостаз во время беременности, включая АФЛА, и потом их корректировать - полнейшая бессмыслица, подробнее -
http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=148163 фолиевой достаточно 1-2 мг в сутки
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за быстрый ответ. Я не правильно указала дозу фолиевой кислоты, принимаю 800мкг (так написано на упаковке), этого достаточно в сутки?
|
#4
|
||||
|
||||
То есть как я понимаю, серьезных проблем на данный момент нет?
Продолжаю отслеживать гемостаз, антитела к фосфолипидам, пить теже препараты (курантил, утрожестан, витрум)? |
#5
|
||||
|
||||
Интернет дает ответ:
"В Метрической системе мер микрограмм (мкг или µg) является единицей массы, равной миллионной доле (1/1,000,000) грамма (1 × 10−6) или 1/1000 доле миллиграмма." Объяснение на пальцах. Вы принимаете 0,8 мг в сутки. Вам рекомендовано 1 - 2 мг. Вопрос: Вы принимаете достаточное количество фолиевой кислоты? |