Артериальный катетер

Moskvicheva · #1 22.02.2009, 11:44

Уважаемые доктора.
Если больной находится на длительной ИВЛ, нуждается в мониторировани АД и газов крови, сколько времени катетер может находиться в лучевой артерии? Как специально надо за ним ухаживать, кроме промывания? Когда пора катетер переставлять в другую артерию и какую?
Спасибо за Ваши ответы.

Extr · #2 22.02.2009, 11:58

Навскидку, то, чем пользуюсь - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Где-то со стр. 15.

Moskvicheva · #3 22.02.2009, 14:08

Цитата:

Сообщение от Extr

Навскидку, то, чем пользуюсь - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Где-то со стр. 15.

Спасибо за ссылку.

#4 24.02.2009, 09:31

Цитата:

Сообщение от Moskvicheva

Уважаемые доктора.
Если больной находится на длительной ИВЛ, нуждается в мониторировани АД и газов крови, сколько времени катетер может находиться в лучевой артерии? Как специально надо за ним ухаживать, кроме промывания? Когда пора катетер переставлять в другую артерию и какую?
Спасибо за Ваши ответы.

Длительная ИВЛ и даже необходимость определения артериальных газов - не показание для установки артериальной линии. Безопаснее в этих случаях дискретные пункции. Я обычно пользуюсь для этих целей инсулиновыми шприцами.

Артериальную линию у больных с нестабильной гемодинамикой держим обычно не дольше 3 суток. При необходимости - переставляем в лучевую артерию на противоположной руке. Плечевую или бедренную артерии я катетеризирую крайне редко (обычно на очень непродолжительное время - только в операционной).

Кстати, специальные артериальные катетеры мне не очень нравятся. Я предпочитаю синие внутривенные канюли для артерий (22 G)

*Gilarov* · #5 24.02.2009, 19:07

Что такое внутривенные канюли для артерий?

#6 25.02.2009, 07:42

Кто-то против всяких правил в сказке буквы переставил (с). 111

Следует читать: "Я для артерий предпочитаю синие внутривенные канюли 22 G"

Moskvicheva · #7 25.02.2009, 08:16

Уважаемый доктор Zubarew, а как Вы поступаете если нужен длительный контроль за инвазивным артериальным давлением?

#8 25.02.2009, 09:04

Ставим артериальную линию. Если больной остается крайне нестабилен после трех суток и требует продолжения инвазивного мониторинга - катетер удаляем, ставим на другую конечность. Больше недели инвазивный мониторинг АД ни разу не проводили.
До трех суток катетер держу при условии, что он все это время адекватно функционирует, нет признаков тромбоза, воспаления итп, монитор рисует правильную кривую. Если есть какие-то серьезные сомнения - удаляю раньше. Кстати, первый признак того, что катетер начинает забиваться - зубзы на мониторе уплощаются, становятся боле сглаженными.

Кстати, не так давно у коллег из соседней больницы у больной, которой проводился инвазивный мониторинг АД в периоперационном периоде возник восходящий тромбоз - конечность пришлось ампутировать.

Moskvicheva · #9 28.02.2009, 09:14

Цитата:

Сообщение от zubarew

Ставим артериальную линию. Если больной остается крайне нестабилен после трех суток и требует продолжения инвазивного мониторинга - катетер удаляем, ставим на другую конечность. Больше недели инвазивный мониторинг АД ни разу не проводили.
До трех суток катетер держу при условии, что он все это время адекватно функционирует, нет признаков тромбоза, воспаления итп, монитор рисует правильную кривую. Если есть какие-то серьезные сомнения - удаляю раньше. Кстати, первый признак того, что катетер начинает забиваться - зубзы на мониторе уплощаются, становятся боле сглаженными.

Кстати, не так давно у коллег из соседней больницы у больной, которой проводился инвазивный мониторинг АД в периоперационном периоде возник восходящий тромбоз - конечность пришлось ампутировать.

Уважаемый доктор Zubarew. А какие преимущества имеет инвазивное измерение АД, над неинвазивным? Только за счет ежесекундного контроля или есть еще какие-нибудь причины? Часто ли бывают осложнения прямого мониторирирования, как упомянутое выше? Используете ли Вы тест Алена?
Спасибо за ответ.

#10 01.03.2009, 10:05

Инвазивный мониторинг АД необходим больным с нестабильной гемодинамикой для того,чтобы своевременно реагировать на происходящие изменения. Неинвазивный мониторинг может иметь ограниченную чувствительность и высокую погрешность в этих случаях. Такие ситуации лучше увидеть своими глазами, чем выслушать 10 объяснений. Сравните показатели инвазивного и неинвазивного АД у больного с крайне нестабильной гемодинамикой и убедитесь воочию в ограниченности неинвазивного мониторнга. У больного, по данным неинвазивного измерения АД может быть 140/90 (данные измерения 4 минутной давности) а актуальное значение может быть по данным инвазивного мониторинга 60/40 мм рт, что требует немедленых мер.
Если привести образный пример - это похоже на то, как управлять машиной, несущейся на большой скорости по оживленной трассе, близорукому человеку со зрением минус пять в очках и без них.

Чаще всего артериальная линия устанавливается в операционной. Рутинно на кардиохирургические, сосудистые операции, в нейрохирургии на клипирование артериальных аневризм. В ОРИТ некоторые больные также требуют мониторинга, но в принципе, если гемодинамика относительно стабильна, даже на вазопрессорах (если не приходится изменять скорость введения каждые 1 - 2 часа), артериальную линию стараемся не держать.

#11 01.03.2009, 10:32

Цитата:

Сообщение от Moskvicheva

Используете ли Вы тест Алена?

Использую. По крайней мере, упоминаю его в истории всегда.

Moskvicheva · #12 02.03.2009, 23:57

Спасибо за Ваше мнение.