#1
|
|||
|
|||
ранний климакс после ЭМА? или нет?
42 года, рост 166, вес 63 кг. Месячные с 14 лет. Регулярные, 6 дней, цикл 30-33 дня. Обильные первые 3 дня. Роды 1, миниаборт-3, медикаментозный аборт - 2. Последний -2 года назад. Эрозия шейки - 2 раза. Во время леченная. Часто молочница. Несколько раз проверялась на хламидии, уреплазму - отрицательно. Климакс у матери и бабушки в 48 лет. У всех женщин по линии отца климакс в 55 лет.
С 2009 г миома тела матки 0,8см. 25.02.13 г - гистерорезектоскопия по удалению полипа. Гистология: Железистый полип эндометрия. После операции Жанин 3 месяца. УЗИ 15.04.13 г Размеры матки: увеличены, длина 48 мм, переднезадний размер 51 мм, ширина 59 мм, контуры – ровные, шейка 30*40, положение – anteflexio. М-ЭХО: 6 мм, день цикла 9.04.13 г. Эндометрий: неоднородный, пролиферативный. Полость – не расширена. Эхоструктура миометрия: негомогенная, диффузно (написано не четко). Наличие узлов: По передней стенке – нет По задней стенке – интерстициальный узел 27*25 мм, доходит до полости матки, но не деформирует ее, интерстициальный узел 18*9 мм Аномалии развития – нет Правый яичник: 22*25*18 мм, не увеличен, контуры – четкие почти однородной структуры Левый яичник: 43*36*32 мм , увеличен, контуры – четкие в виде анэхоген обра-я, стенки тонкие, содержимое гомогенное, аваскулярного (?) типа. Заключение: Миома матки. Киста левого яичника. Диффузные изменения миометрия. 1 февраля 2014 г. Месячные начались на 2 дня раньше. Сильно обильные, текло ручьем, сгустками и комками. Так было пол дня. К врачу обратиться не было возможности, т.к. это был выходной день. Принимала самостоятельно аскорутин, настойку перца. Далее месячные пошли как обычно, закончились в срок. Сделала УЗИ. Результат такой. 10.02.14 г. УЗИ: Размеры матки: увеличены, длина 53 мм, переднезадний размер 50 мм, ширина 60 мм, контуры – ровные, шейка 38*27, положение – anteflexio. М-ЭХО: 4,4 мм, день цикла 1.02.14 г. Эндометрий: скудный, пролиферативный. Эхоструктура миометрия: негомогенная, диффузно (написано не четко). Наличие узлов: По передней стенке – нет По задней стенке – интерстициально-субмукозный узел 40*37 мм, ИР 0,72;, интерстициальный узел 25*15 мм Аномалии развития – нет Правый яичник: 26*23*20 мм не увеличен, объем – 5,9 мм3, контуры – четкие с фол. до 11 мм. Левый яичник: 23*22*15 мм не увеличен, объем – 3,8 мм3, контуры – четкие с единичным фол. до 6 мм. Заключение: Миома матки, рост узлов. Хронический сальпинофорит. Диффузные изменения миометрия. С данным результатом обратилась к врачу. Рекомендована полостная операция с удалением матки. Категорически против данного решения. Т.к. только поменяла работу (на более спокойную) и были паны родить 2 ребенка. Обратилась к другим врачам. Посоветовали ЭМА. 25.02.14 г выполнена ЭМА (PVA COOK) диаметром 300 микрон 120 мл.. После ЭМА на 3 день начались кровянистые выделения, кот продолжались 3 недели. При рекомендации метода ЭМА не предупредили о случаях раннего климакса. На сегодняшний день месячных нет до сих пор. (Прошел ровно месяц после ЭМА). Сходила самостоятельно (без направления) на УЗИ. УЗИ 24.03.14 г Тело матки по средней линии. 5,7*5,0*5,5 см, контуры ровные. Структура диффузно-неоднородная с интерсц. узлом 2 см и 1 см. Эндометрий не выражен. Оба узла с плотн. капсулами. Полость несколько деформирована узлом. Шейка - б/особенностей. Правый яичник 2,7*1,5 с мелкими фолликулами, Левый яичник 3,1*2,4 см с доминантным фолликулом 1,0 см. Доп образований нет, жидкости в м. тазу нет. Заключение: Миома тела матки после ЭМА. Проблема в городе найти хоть одного врача имеющего опыт ведения пациентов после ЭМА. Поэтому большая просьба помощь советом по следующим вопросам: 1. 2 гинеколога к которым обратилась (не имеющие опыта ведения таких пациентов), оба считают, что сейчас ничего предпринимать не надо. Через 3 месяца после ЭМА сесть на фемостон для наращивания эндометрия. На его фоне восстановить цикл и беременнеть. Правильная ли тактика? Восстанавливает ли этот препарат цикл и наращивает ли он эндометрий? 2. Что значит результат последнего УЗи: эндомертия нет, а фолликулы в яичниках вроде созревают. Не признаки ли это раннего климакса после ЭМА? 3. Мог ли за 4 недели основной узел 40*37 мм уменьшиться до 2 см? Или видти в виде кровянистых выделений в течении 3 недель после ЭМА. 4. Если это начинающийся климакс из-за ЭМА, то можно ли какими нибудь препаратами вернуть все функции? Имеется виду яичников, созревание нормального эндометрия? 5. Самый смешной вопрос: возможна ли беременность в данном случае? До ЭМА вопросов в беременностью не было. Только проявила неосторожность в предохранении, сразу беременность. А когда создались все условия.... то увы.... такая ситуация... Очень жду вашего ответа. |
#2
|
|||
|
|||
1 сдать ТТГ пролактин ФСГ и АМГ - оценить состояние яичников
Обязательно сделать маммографию при нормальных значениях - начать приема фемостона 2/10 - посмотреть, будет ли менструация - оценить состояние полости матки 2 может быть 3 да это возможно 4 яичники не восстанавливаются? эндометрий - возможно, если только нет повреждения питающих сосудов 5 пока ответа нет на этот вопрос |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, что ответили. По вашей рекомендации сдала анализы на гормоны. Результаты следующие:
1. Пролактин 622,3 мМЕ/л (норма небеременные женщины 57-900 мМЕ/л, фоликулиновая фаза - 57-600 мМЕ/л, лютеиновая фаза -120- 900 мМЕ/л); 2. ТТГ 2,1 мМЕ/М (норма 0,23-3,4 мМЕ/л) 3. Антимюллеров гормон - 0,6 нг/мл (норма 1,0-2,5 нг/мл 4. ЛГ - 4,0 мМЕ/мл (норма: фоликулиновая фаза - 1,1 - 8,7 мМЕ/мл, овуляция - 13,2-72,0 мМЕм/л, лютеиновая фаза -0,9-14,4 мМЕ/мл, постменопауза - 18,6-72,0 мМЕ/мл) 5. ФСГ - 3,5 мМЕ/мл (норма: фоликулиновая фаза - 1,8-11,3 мМЕ/мл, овуляция - 4,9 - 20,4 мМЕм/л, лютеиновая фаза -1,1-9,5 мМЕ/мл, постменопауза - 31 - 130 мМЕ/мл) 6. Эстрадиол - 68,1 рg/ml (норма: фоликулиновая фаза - 30-120 рg/ml, пик овуляции - 200-400 рg/ml, лютеиновая фаза -175 - 325 рg/ml, менопауза - 15-60 рg/ml). Все эти анализы были сделаны утром 28 марта 14 г. Вечером начались того же дня первые месячные после ЭМА. Длительность 5 дней как обычно. Не обильные, но все дни черного цвета. В таком случае к какой фазе относятся сданные анализы (фоликулиновой или лютеиновой). В тоже утро сделала еще раз УЗИ. Размеры матки не увеличены - 55*45*57, контуры ровные. М-Эхо: 10 мм. Эндометрий неоднородный, повышенной плотности. По задней стенке интер-субмукозный узел 28*24 (был до ЭМА 40*37, второго узла, кот был 25*15мм - не видно) в плотной капсуле, без кровотока, деформирует полость матки. Правый яичник: 24*22*18, объем 5,06 см2, контуры четкие с единичн фол до 6 мм. левый яичник: 29*24*20, объем 6,98 см2, контуры четкие с фол до 10 мм + желтое тело. Заключение: Миома матки. Хр. сальпингиноофорит. Задача стоит восстановиться после ЭМА и попытаться родить до климакса ребенка. Врач предложил следующий план. 1. Улучшить питание следующими препаратами: Курантил 25 - 1 т* 3 р/день, р-р Плацента комп 2,3 № 5 - через 2 дня на третий, эстровел 1т*2 р/день. Все это на 1,5 мес. В случае возобновления роста миомы - убрать оперативно. 2. Сдать гормоны. Если потребуется откорректировать гормональный фон в течение 3-х мес. 3. Попытаться забеременнеть. Будет как раз уже 6 мес после ЭМА. Вопросы: 1. Расшифруйте, пожалуйста результаты гормонов. К какой фазе отнести если в тот же день вечером начались месячные. Понимаю, что все гормоны сданы не в тот день менструального цикла. Но тогда было неизвестно, когда будут месячные. Еще сомневаюсь в правильности результат на пролактин, т.к. в день сдачи анализов было низкое давление и девочка-лаборантка не смогла с первого раза взять кровь. В итоге кровь взяли с 8 (!!!!) раза, для чего приглашали анестезиолога со стационара. А везде пишут, что данный анализ надо сдавать с полном спокойствии. Мое состояние в данный момент спокойным назвать ни как нельзя было. Кружилась голова и было полуобморочное состояние. 2. В норме ли эндометрий (в тот же день вечером начались месячные) по данным УЗИ, нормально ли работаю яичники при таких результатах УЗИ и гормонов? О чем говорит желтое тело? была ли овуляция?... По результату УЗИ от 24 марта в яичнике был доминантный фоликул, а 28 марта уже желтое тело? А вечером месячные? Мне кажется, мало времени для второй фазы. 3. Почему месячные черного цвета? 4. Может ли начаться климакс при таких результатах УЗИ и гормонов. 5. Правильная ли тактика врача для достижения цели. Не восстановится ли кровоток в миоме если принимать данные препараты? 6. Понимаю, что снижение антимюллеровый гормон говорит о приближающей менопаузе. Можно ли в моем случае успеть забеременеть до климакса. Что бы вы порекомендовали в данном случае? Очень жду вашего ответа. |
#4
|
|||
|
|||
Ничего из перечисленного не относится к лечению
Может ли наступить беременность - покажет время, контролируте рост фолликула по УЗИ и контакты с мужем Если это было действительно жеотое тело - то овуляция была |
#5
|
|||
|
|||
Подскажите как быть дальше. Сдаю анализы на гормоны, но они только ухудшаются. Результаты такие:
Антимюллеров гормон - 28.03.14 г - 0,6 нг/мл (норма 1,0-2,5), 1.07.14 г - 0,16 нг/мл (норма та же); Эстрадиол - 28.03.14 г - 68,1 пг/мл (фол фаза - 30-120, пик овуляции - 200-400, лют фаза -175-325, менопауза - 15-60). 2.06.14 г - 57,8 пг/мл (нормы те же), 1.07.14 г - 37 пмоль/л (фол фаза - 68-1269, овулят фаза - 131-1655, лют фаза -91-861, постменопауза - меньше 73) !!! ФСГ - 28.03.14 г - 3,5 мМЕ/мл , 2.06.14 г - 9,8 мМЕ/мл, 1.07.14 г - 7,35 мЕд/мл.(нормы: фол фаза - 1,8-11,3, овуляция - 4,9-20,4, лют фаза -1,1-9,5, постменопауза - 31-130) ЛГ - 28.03.14 г - 4,0 мМЕ/мл , 2.06.14 г -7,6мМЕ/мл (нормы те же), 1.07.14 г - 8,44 мМЕ/мл (фол фаза-1,1-8,7, овуляция - 13,2-72,0, лют фаза -0,9-14,4, постменопауза - 18,6-72,0) Пролактин - 28.03.14 г - 622,3 мМЕ/л (норма небеременные 57-900, фол фаза - 57-600, лют фаза -120-900), 1.07.14 г - 467 мЕд/л (нора 109-557). Анализы сданы на 3-5 день м.ц. Ниже нормы эстрадиол и антимюллеров гормон. УЗИ в течении двух последних месяцев одинаковое на 5 день м.ц:Матка не увеличена 49*48*52, остался один узел размером 24*22, не деформирует полость, без кровотока по ДПМ. Правый яичник не лоцируется (в течении 2-х месяцев), левый яичник - 28*24*21 с единичными фоликулами до 6 мм, эндометрий 6 мм повышенной плотности. УЗИ на на 11 день м.ц. Матка 64*48*52, эндометрий 7 мм, пролиферативный, узел без изменения, правый яичник не лоцируется, левый 25*26 с тремя фолликулами 0,7 см в диаметре. Вопросы: 1. Почему эстрадиол уменьшается. Может ли быть признаком климакса пониженный эстрадиол, но при этом ФСГ и ЛГ в норме. Или скоро они тоже начнут падать. 2. Почему не лоцируется два месяца яичник. После ЭМА в первые 2 месяца он был и с фолликулами единичными. Мог ли он через 2 месяца после ЭМА полностью атрофироваться. 3. С 5 - 11 день м.ц. фолликулы выросли 1 мм и эндометрий тоже на 1 мм. Из-за низкого эстрадиола. Надо ли принимать какие то препараты или гормоны чтоб улучшить ситуацию. Например, фемостон. Или что то другое чтоб поднять эстрадиол и не уйти в климакс. 4. Может как говорит мой врач, все еще восстановиться и что сейчас еще состояние после ЭМА (кот сделана была 25 февраля). 5. Возможна беременность в такой ситуации или хотя бы ЭКО. Подскажите что делать в такой ситуации: |