стеноз шейки матки и индукция родов

[Maas_Lily]

Добрый день, уважаемые специалисты! помогите, пожалуйста, определиться по вопросу индукции родов - в 40 недель или в 41 неделю.

первая беременность, срок 39 недель и 3 дня. 32 года.
в прошлом - лазерная конизация шейки матки и развившийся стеноз шейки матки (для введения гистероскопа и катетеров для переноса эмбрионов несколько раз проводилась дилатация шейки матки)

в 15 недель+5 дней был наложен срочный церклаж макдональдса по узи-показаниям (укорочение шейки матки с 45 до 15 мм).
после наложения шва - еженедельно инъекции пролютона депо по 36 неделю включительно. в 36+5 недель церклаж был снят (все прошло без особенностей)

с 22 недель - на нифедипине ретард 30 мг раз в сутки (для профилактики преждевременных родов)

с 34 недели - гипертензия, связанная с беременностью. давление в пределах 140/90- (на фоне приема 30 мг нифедипина). еженедельный контроль гинеколога, допплер пупочной артерии в 34, 36 и 39 недель нормальный. регулярно записываемые КТГ - нормальные. раз в неделю записываемые получасовые профили давления (каждые 5 минут) - в пределах 140/90 (обычно 130-135/85-90, эпизодически выше).

анализы крови и мочи на преэклампсию (последние от 38 недели) - все в норме, протеинурии нет, ферменты, тромбоциты, гематокрит в норме.

с 37 недели - отеки ног (+2 кг к вечеру), которые к утру почти полностью проходят.

амниотическая жидкость в норме - самый большой пакет 3,8 см (на сроке 39+2 недель)

осмотр на кресле в 39 недель с целью провести стриппинг плодного пузыря - опытная врач не сразу смогла найти шейку, смотрела зеркалом чтобы понять где она, осмотр вагинальным датчиком узи показал, что шейка 6 мм, выглядит как стенотичная, раскрытия нет, проведение стриппинга невозможно.

вопрос о дальнейшей тактике был вынесен на обсуждение с другими врачами. в итоге предложена следующая схема:

39+5 недель - контроль давления (профиль)
40+1 неделя - плановая индукция родов. сначала попробовать катетером -баллоном, если не получится, то простагландинами. если индукция будет безуспешной и дилатация шейки не произойдет, то кесарево сечение.

из альтернативных опций - если давление будет на приемлемом уровне и естественные схватки не начнутся самостоятельно, плановую индукцию можно отложить до полных 41 недели.

мне самой не хочется планово индуцироваться, мне думается, что более правильно будет дождаться начала естественных схваток. если они не наступят до 41 недели, то тогда стимулироваться.

главный аргумент врачей делать индукцию в 40 недель - мое давление и возможное развитие преэклампсии. но, судя по анализам и по самочувствию, у меня нет сильно критического повышения давления (по крайней мере на фоне нифедипина).

вопросы

1. стоит ли стимулироваться планово в 40 недель (не дожидаясь естественных схваток и на фоне приемлемого давления ниже 140/95)?

2. какие еще варианты ведения есть в моем случае? какие способы раскрытия узкой шейки матки с рубцовыми изменениями? очень хочу родить самостоятельно, без кесарева...

[MrsPetson]

Maas_Lily, очевидно, что действия Ваших врачей грамотные и высоко профессиональные. Думаю, стоит довериться их мнению и опыту.

[Maas_Lily]

Уважаемая MrsPetson, спасибо за высокую оценку действий врачей.

тем не менее, не хочется стимулироваться без естественных схваток, если нет очевидной опасности мне и ребенку.

можно же подождать до полных 41 недель. после 41 недели по местному протоколу роды индуцируют всем, даже тем у кого нет проблем с беременностью.

[MrsPetson]

Maas_Lily, прием нифедипина тормозит развитие родовой деятельности, отмена нифедипина может повлечь повышение артериального давления и ухудшения Вашего состояния и вашего малыша. Вот такой замкнутый круг получается. В первом посте вы писали, что вариант с индукцией после 41 нед рассматривается врачами?

[Maas_Lily]

про нифедипин врачи все время говорят, что в такой дозе (30 мг раз в сутки) он не способен остановить настоящие схватки.
они же могли бы поменять нифедипин на метилдопу или еще что нибудь. но руководствуясь вышенаписанным не делают это....

вариант ждать 41 неделю есть.

по сегодняшнему осмотру на кресле - шейка закрыта, прогресса нет...