планирование беременности после выкидыша и ЗБ

[annettlee]

Здравствуйте!
Возраст 26 лет, рост 173 см, все 63-64 кг.
Курила 10 лет, бросила в марте 2010, когда узнала о беременности.
Группа крови II+
Месячные с 12 лет, регулярные, 7 дней, обильные первые 3 дня, практически безболезненные (только 1 день), цикл 31-32 дня.
Половая жизнь с 15 лет.
После лечения антибиотиками в 14 лет острого гайморита - кандидоз после приема любых антибиотиков через 1-3 дня после начала приема, лечение - флуконазол.
В 2004 году маточное кровотечение. Месячные пришли в срок, но с 4 дня увеличилось количество, появилось много сгустков. на 10 день госпитализирована, произведено выскабливание, по гистологии - обратное развитие функционального слоя эндометрия поздней стадии фазы секреции МЦ. После выскабливания кровотечение остановилось, терапия антибиотиками.
В 21 год обнаружен трихомониаз, успешно пролечен.
Нарушения цикла - 3 раза. причина - ретенционные (фолликулярные) кисты, лечение уколами прогестерона или дюфастоном, после этого - наступление менструаций, восстановление цикла.

Контрацепция - Диане-35, Хлое, сейчас предохраняемя презервативами.

Беременностей - 3. ВСЕ БЕРЕМЕННОСТИ НАСТУПАЛИ С 1 ЦИКЛА!
1 беременность - вакуумный аборт на сроке 5 недель (январь 2007г), без осложнений, после него гормональная контрацепция.
2 беременность - сентябрь 2009, самопроизвольный аборт (полный) на сроке 5-6 недель, гистологии не было, т.к. в больницу поступила уже с обильным кровотечением.
3 беременность - ПМ 11 февраля 2010, узи на сроке 5,5 акушерских нед - ПЯ 8,0 мм в центре полости (дно матки),соответствует 3 неделям беременности, ЖТ 18,5мм. на 7 неделе появились бежевые выделения, 7 нед. и 2 дня ОРВИ с температурой 39,2 (вызывали скорую, сбивали анальгин/димедрол/папаверин в/м) в госпитализации в гинекологию отказано. На сроке 7 нед. и 6 дней начались схваткообразные боли в низу живота, выделения стали коричневыми - на узи определено плодное яйцо размером 14,4 мм с гиперэхогенным включением 4,7 мм без кровотока, ПЯ в области внутреннего зева. После влагалищного узи - очень обильно алая кровь, госпитализация, выскабливание. По результатам гистологии - маточная беременность раннего срока, замершая (отслойка плаценты гематомой).
При беременности сдавала также Андрогенный профиль:
Альбумин - 43 г/л (35-50)
тестостерон общий - 2,83 нмоль/л (0,9-4,9)
ГСПГ - 76,5 нмоль/л (30-120)
индекс свободного тестостерона - 3,7 (1-15)
тестостерон свободный, концентрация 28,9 пмоль/л (10-70)
тестостерон свободный, % - 1,02%
тестостерон, биодоступный, концентрация - 0,68 нмоль/л (0,2-1,8)
тестостерон биодоступный, % - 24%
С 16 дня цикла, в котором наступила беременность, принимала дюфастон 1*2 р/день, за 3 дня до задержки (ХГЧ 127) - дексаметазон 1/4 т*1 р/день (ДГЭА-С на 2 неделе 8,22 нмоль/л при норме беременных до 4,7)

После выписки - физиотерапия, алоэ уколы, ванночки с лидазой.
Исследования перед планированием:

Анализы на ИППП мазок:
ПЦР хламидия мазок - не выявлен
ПЦР уреаплазма мазок - не выявлен
ПЦР трихомонада мазок - не выявлен
ПЦР микоплазма гоминис - не выявлен
ПЦР гонококк - не выявлен
ПЦР цитомегаловирус мазок - не выявлен
ПЦР диф. биоваров уреаплазмы
Parvum - не выявлен
Urealitykum - не выявлен
ПЦР вирус герпеса 2 типа - выявлен (рецидивы через 1-3 мес)

все гепатиты, австралийский антиген - отрицательны

АТ к токсоплазме
IgG - 4,300 МЕ/мл (0-10 отр; 10,1-40,0-сомнит. 40,1-200 - положительно)
IgМ - не обнаружены
АТ к ЦМВ
IgG - 4,9 РЕ/мл (0-250)
IgМ - не выявлены
авидность антител IgG к ЦМВ 77% (перенесена в прошлом)
АТ к кандидам - не выявлены
АТ к краснухе
IgG - 97,0 (0-11)
IgМ - отрицательно
АТ к ВПГ 2 типа - выявлены 1:800

ВПЧ обнаружен, типирование - 31,33

Кольпоскопически обнаружена лейкоплакия с элементами мозаики, ПАП-тест - без особенностей, результат биопсии - цервикальная эктопия. От "прижигания" отказалась, назначен Изопринозин 1т*3р в день 10 дней (пить не стала), контроль онкоцитологии раз в полгода.

анализ на гормоны (сдан за неделю до мес, на 25 д.ц.)
ЛГ - 2,93 мМЕ/мл (женщины 1 фаза 1,1-11,6; женщины овуляция 17-77, женщины 2 фаза 0,1-14,7; женщины менопауза 11,3-40, )
Пролактин - 223 мМЕ/л (67,00-620,00) (женщины менопауза 40-530, женщины пер. контрацепция 61-512)
ФСГ - 2,73 мМЕ/мл (женщины 1 фаза - 2,8-11,3; женщины овуляция 5,8-21; женщины 2 фаза 1,2-9,5; женщины менопауза 21,7-150; женщины пер контрацепция 0-4,9)
Прогестерон 33,4 нмоль/л (женщины 1 фаза 0,2-4,13; женщины овуляция 0,3-5,46; женщины 2 фаза 3,2-76; женщины менопауза 0,2-4, женщины пер. контрацепция 1,08-3)
Тестостерон 1,88 нмоль/л (0-4)
Эстрадиол 126 пг/мл (женщины 1 фаза 7-160, женщины овуляция 34-400, женщины 2 фаза 30-245, женщины менопаузв нелеч 2-46, женщины менопауза леч 2-93, женщины пер контрацепция 1-102)
Кортизол 378 нмоль/л (150-660)

Тиреотропный гормон 1,67 мМЕ/л (0,4-4)
Трийодтиронин свободный 5,07 пмоль/л (3-7)
Тироксин свободный - 11,9 пмоль/л (10-25)
ДГЭА-С - 8,74 мкмоль/л (женщины 14-17 лет 0,5-13,9; женщины 18-30 лет 0,8-20,3; женщины 31-60 лет 0,3-9,9; менопауза 0,8-6,8; беременность 0,5-4,7)
Антител к тиреопероксидазе 10,0 МЕд/мл (0-30)
Гомоцистеин 7,01 мкМоль/л (2,90-11)

Последнее узи от 03 августа (22 дц):

тело матки в aneflexio 58*35*48
миометрий гомогенной стркутуры, средней эхогенности и звукопроводимости
эндометрий 9 мм
правый яичник 26*18*20, визуализируется ниже угла матки, фолликулы расположены по периферии, занимают 1/3 площади яичника. Белочная оболочка не утолщена, доминирующий фолликул 5 мм.
левый яичник 32*26*30, визуализируется выше угла матки, с желтым телом диаметром 20 мм. Белочная оболочка не утолщена.
Задний свод б/о
Заключение: Органической патологии не выявлено, секреторная фаза цикла.

Общий анализ крови:
от 02.04 - гемоглобин 135, тромбоциты 325, СОЭ 8
от 07.04 - гемоглобин 138, тромбоциты 290, СОЭ 11
от 07.05 - гемоглобин 171, тромбоциты 199, СОЭ 3
от 19.05 - гемоглобин 142, тромбоциты 317, СОЭ 8
от 03.06 - гемоглобин 138, тромбоциты 360, СОЭ 11

Назначен анализ Гемостаз (схема2):
РФМК-отр
Фибриноген в плазме 2,6 г/л (2-4)
АПТВ 29' к 28'
Протромбиновое время с 12' к 14'
Тромбиновое время с 17' к 16'
агрегация тромбоцитов на агрегометре
АДФ в дозе 89% (70-80)
Адреналин 70% (70-80)
Коллаген 83% (70-80)
Ингибитор фактора YIII, ВЕ - РС - 1,36 (n>0.7)
Ристомицин-индуктор - BA - 0.9 (n 0.79-1.19)

Волчаночный антикоагулянт - отрицательный
Фактор Виллебрандта 87,7% (50-150)
Заключение: Тромбофилическое состояние, обусловленное гиперагрегационным синдромом. Гемоконцентрация, тромбоцитоз легкой степени.

Исследование на генетические мутации:
F5 фактор v-Leiden (Arg506Gin) нормозигота
F2 - Protrombin (20210 G/A) - нормозигота
MTHFR - Метилектетрагидрофолатредуктаза Ala222Vgl - нормозигота
F7 - Проконвертин (Frg353Gin) - нормозигота
FGB - Фибриноген (455G-A) - гетерозигота
PAI-I (675 5G/4G) - гетерозигота
ITG B3 - нормозигота

Назначен Ангиовит, аспирин 1/4 таблетки раз в 2 дня.

Общие заболевания:
1. хронический цистит, обострения 1-2 раза в год, после переохлаждения;
2. Варикозная болезнь н. конечностей. форма II, ХВН I ст


1. Обязательно ли планировать следующую беременность не ранее, чем через год после выкидыша?
2. Нужна ли консультация генетика, анализ на совместимость с мужем?
3. Принимать ли Ангиовит, если я сейчас принимаю Фолио?

[annettlee]

Еще вопрос:
Сегодня на приеме врач сказала, что "если у меня было 2 выскабливания и мини-аборт, у меня обязательно эндометрит".
Назначено с 1 дня МЦ мне и мужу:
1. Юнидокс Солютаб 1 день единовременно 2 таблетки, потом по 1 2 раза в день, курс 10 дней.
2. С 11 дня Трихопол по 1т. 3 раза в день 7-10 дней
3. таже с 11 дня мазь Тетрациклиновая 3% внутривлагалищно аппликатором или на тампоне на ночь 10 дней, мужу наносить также на головку и крайнюю плоть.
4. с 21 дня мне клионД, мужу крем клотримазол 10 дней.
5. после свечи виферон или генферон на ночь влагалищно или ректально 10 дней ежедневно, затем 5 раз через 2 дня (это "лечение" ВПЧ и ВПГ2)

Вопросы:
1. может ли быть ТАК поставлен диагноз "эндометрит"?
2. правильно ли назначено лечение, если диагноз правильный? (пункт 5 исключаю, просто не стала спорить с врачом)
3. при таком лечении можно пользоваться презервативами или эти мази/кремы/свечи могут разрушать латекс?

Заранее спасибо Вам за ответ!

[annettlee]

Извините, не написала результаты анализа на 17-ОН прогестерон: 2,900 при норме до 2,300 во второй фазе.

Сдали с мужем анализ на кариотипирование, но результат только 10 октября

[annettlee]

второй вопрос разместила отдельно, ответ получен.http://forums.rusmedserv.com/showthr...=1#post1183564

спасибо.
Будем ждать результат кариотипирования, и в бой)))

Надеюсь беременной заходить сюда как можно реже

[annettlee]

Уважаемые доктора, здравствуйте еще раз.
Пошла на прием к другому гинекологу. Беременеть разрешают с ноября.
назначено:
1) гирудотерапия за 1-2 мес до беременности
2) утрожестан вагинально по 1 т. на ночь с 16 по 25 д.ц.
3) прививка лимфоцитами мужа в фертильном цикле.

Вопросы:
1) есть ли эффект от гирудотерапии?
2) Прогестерон 33,4 нмоль/л при норме во 2 фазе 3,2-76. Нужно ли принимать Утрожестан? Если да, то другой вопрос: менструальный цикл у меня 32 дня. овуляция по всем узи у меня на 17-18, а не на 14 ДЦ. и если на фоне приема Утрожестана наступит беременность, тест ее не покажет, я перестану принимать препарат, это может спровоцировать выкидыш?
Заранее спасибо за ответы

[nata-k]

От этого врача тоже стоит уйти.
Гирудотерапия - это ни в какие ворота.
Необходимость уртожестана очень сомнительна.
Инъекции лимфоцитами мужа - ни в коем случае.

Давайте дождемся результатов кариотипов.
Принимайте фолиевую кислоту и йодиды (прочитайте тему про планировании беременности)

[annettlee]

спасибо огромное за ответ!
да уж..... это был последний врач в нашем городе можно было надеяться((( куда идти, даже не представляю теперь.
кариотип еще не готов. только после 20го.
на данный момент уже 1,5 месяца принимаю фолио по 1 таблетке в день.

[annettlee]

после прочтения тем по поиску "гинекологический массаж", я думаю, не стоит спрашивать о его эффективности?

и еще: приведц последний протокол узи на 22й день цикла:
тело матки определяется в обычном положении
контуры ровные
границы четкие
форма и размеры обычные
длина 48 мм передне-задний 34 мм ширина 40 м объем 34 см3

структура миометрия изменена за счет наличия фиброзного компонента
м-эхо 8 мм, границы нечеткие контуры ровные
эхоструктура эндометрия не изменена
полость - не деформирована, не расширена

шейка матки определяется обычных размеров
структура изменена за счет единичных мелких кист эндоцервикса диаметром до 7 мм
цервикальный канал без особенностей
эндоцервикс толщиной 5 мм

правый яичник определяется, размеры обычные
длина 37 мм толщина 22 мм ширина 24 мм
эхоструктура не изменена
фолликулярный аппарат выражен достаточно (до 7-8 в поле зрения), максимальный диаметром 8 мм
доминирующий фолликул не определяется

левый яичник определяется, размеры обычные
длина 38 мм толщина 20 мм ширина 254 мм
эхоструктура не изменена
фолликулярный аппарат выражен достаточно (до 7-8 в поле зрения), максимальный диаметром 8 мм
доминирующий фолликул не определяется

в заднем своде жидкость не определяется

Заключение: диффузно-неоднородные изменения эхоструктуры миометрия

что это значит? миомы или что? в августе этого не было.
этот цикл был ановуляторным?

[annettlee]

Уважаемые врачи!
Вы не знаете, есть ли в Алтайском крае врачи, работающие по принципам доказательной медицины? К сожалению, еще 2 врача, у которых я побывала, назначают все вышеперечисленное в разных комбинациях(((

[annettlee]

nata-k, вы не подскажете, неужели кариотипирование делается так долго? уже больше полутора месяцев прошло, а еще не готов...

[nata-k]

Зависит от загруженности лаборатории. Они должны были сказать Вам крайний срок выдачи результатов.

[annettlee]

nata-k, сегодня сказали, только вот новости не особо хорошие - мой анализ "не получился", не смогли вырастить клетки. неужели это стало ясно только через полтора месяца((((

[nata-k]

Это должно было стать ясно раньше.
А анализ мужа?

[annettlee]

у мужа готов, только результат по телефону не сказали. а врач на следующей неделе будет принимать.

[annettlee]

Здравствуйте еще раз, уважаемые доктора!
Наконец-то готов мой кариотип, получила следующее заключение:

Генетический анамнез супругов не осложнен. Отягощенный по невынашиванию беременности акушерско-гинекологический анамнез. Кариотип супругов 46ХХ, 46ХУ.Хромосомных аберраций не обнаружено.
Заключение: Данных за специфическую наследственную генетически обусловленную патологию как причину невынашивания беременности не выявлено.

Как сказал генетик, вероятность генетической мутации у эмбриона в нашем случае около 1% и делать кариотипирование абортуса в случае повтороного выкидыша не имеет смысла.