#1
|
||||
|
||||
ПРЩЗ и РЙТ
Здравствуйте! Меня зовут Алексей, 37 лет. 12.07.17 проведена тиреоидектомия с центральной лимфодиссекцией - папиллярный рак левой доли ЩЗ без прорастания капсулы, мультицентрический рост - pT1b(m)N0M0 - 1стадия.
принимаю L-тироксин 150мкг РЙТ - не назначено. Переживаю, может необходимо сделать РЙТ из-за мультицентрического роста опухоли. анализы ТТГ, св. Т4, ПТГ еще не сдавал, назначено через месяц после операции. Страдаю гипертонией, принимаю ежедневно альбарел., пульс стал выше после операции. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте, Алексей. При Т1 и отсутствии признаков поражения лимфоузлов рутинная РЙТ, действительно, не показана. Мультицентрический рост очень мало влияет на риски и не является показанием для обязательной РЙТ.
Вместе с назначенными анализами, можно посмотреть еще и кальций + альбумин, американцы советуют в ранние сроки после операции (4-6 недель) определять еще и уровень тиреоглобулина для ориентировочной оценки ситуации.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Спасибо огромное за ответ. Вчера был на приеме у эндокринолога, она рекомендовала снизить дозировку L-тироксина до 100мкг из-за высокого пульса. Хирург-онколог назначал 150мкг. Мой вес - 80 кг. Можно снизить дозировку?
|
#4
|
||||
|
||||
Очень сомнительно, что высокий пульс из-за тироксина. Во- первых, вызывает вопрос альбарел как препарат первой линии для лечения артериальной гипертензии, возможно следует пересмотреть терапию с кардиологом и добавить бетта-блокаторы типа беталок -зок?
Во-вторых, даже небольшая операционная кровопотеря могла вызвать снижение ферритина и как следствие тахикардию. (норма ферритина для Вас -более 40). Доза тироксина адекватная. ТТГ сдавать рано, если уж доза тироксина врача смущает, уместно сначала сделать Т4св (сдать ДО приема тироксина). |
Этот участник сказал cпасибо camelot за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте. через месяц после операции по удалению ЩЖ сдал анализы:
ТТГ - 0,46 мМЕ/л; Т4св. -13,3 пмоль/л (реф. 9-19,1); Пролактин - 240,1 мМЕ/л (реф. 73-407) ; Альбумин - 44 г/л (реф. 35-52); Кальций ион. - 1,32 ммоль/л (реф. 1,18-1,32); Тиреоглобулин ТГ -менее 0,2 нг/мл (реф. 1,6-59); Паратгормон ПТГ - 2,90 пмоль/л (реф. 1,70-6,40). Прошу прокомментировать. перед сдачей анализов пришлось пить большой стакан воды, т.к. кровь была очень густая и никак не могли выполнить забор крови. Тироксин перед анализами не принимал. Принимаю неделю 125мкг тироксина по рекомендации участкового эндокринолога вместо 150, т.к. боли в груди были и сердцебиение. Нужно ли вернуться на 150мкг, вес мой 78кг. Огромное спасибо. |
#6
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Всё хорошо. Тиреоглобулин низкий, и это прекрасно. К кальцию претензий нет, гипопаратироза нет.
На счет дозы тироксина - невозможно сказать, т.к. на вопрос об адекватности дозы отвечает цифра ТТГ через 6-8 недель приема одной и той же дозировки. Можно остаться на 125 мкг и посмотреть ТТГ еще раз через 5-6 недель, можно чередовать 125/150 через день и так же проверить ТТГ через 1,5 мес
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые врачи.
Сдал в очередной раз анализы (3 месяца после операции по удалению ЩЖ). Прошу комментария: ТТГ - 2,84 мМЕ/л; Т4св. -12,3 пмоль/л (реф. 9-19,1); Тиреоглобулин ТГ -менее 0,6 нг/мл (реф. 1,6-59); Паратгормон ПТГ - 4,20 пмоль/л (реф. 1,70-6,40). принимаю, чередуя 125/150 мкг тироксина. ТТГ, как я понимаю, выше нужного значения. Нужно вернуться к дозе 150мкг? Вес немного набрал к зиме примерно 82кг. Спасибо. |
|
#8
|
||||
|
||||
Да, ТТГ выше, чем нужно. Принимаете каждый день, ждете 30-60 мин до еды, никаких препаратов вместе с тироксином? Поливитамины? Корвалол/валокордин?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
спасибо огромное за ответ.
Принимаю каждый день. за 30 минут до еды. ничего больше вместе с Lтироксином не принимаю. Попробую теперь дозировку 150 за час до еды. |
#10
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые врачи.
12.07.17 проведена тиреоидектомия с центральной лимфодиссекцией - папиллярный рак Прошу прокомментировать результаты анализов: -ТТГ 0,972 мМЕ/л; -Т4св. -14,28 пмоль/л Почему вырос ТТГ? И что делать?. Анализ сдал после приема тироксина, может из-за этого? Принимаю 150 мкг/сут Л-тироксин. Примерно за 45мин до еды в 6-20. В 11 часов утра принимаю Нолипрел-А форте - 1 таб/сут. С едой принимаю Фестал 1 таб. из-за проблем с поджелудочной. Вес сейчас 76кг. Спасибо. |
#11
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Может быть, я что-то пропустила, но предыдущий результат ТТГ был 2,84 мМЕ/л, и после увеличения дозы он снизился до 0,972 мМЕ/л.
ТТГ не застывает на одной цифре, если Вы принимаете одну и ту же дозу в одно и то же время. Он колеблется, но мы хотим, чтобы он колебался в целевых пределах. У человека с гипертонией, тахикардией, Т1No и тиреоглобулином менее 0,2 нет повода добиваться подавленного уровня ТТГ. ПО американским рекомендациям, ТТГ в пределах 0,4-2,0 нас вполне устроят.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#12
|
||||
|
||||
да, я не сказал. ТТГ до этого было 0,2-0,4, я не писал об этом.
|
#13
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые врачи.
12.07.17 проведена тиреоидектомия с центральной лимфодиссекцией - папиллярный рак Прошу прокомментировать последние результаты анализов: -ТТГ 11,27 мМЕ/л; -Т4св. -11,65 пмоль/л Почему вырос ТТГ? И что делать?. Анализ сдал до приема Лтироксина Последнее время принимал 125 мкг/сут Л-тироксин. Примерно за 30мин до еды утром после сна. В 11 часов утра принимаю Нолипрел-А форте - 1 таб/сут. С едой принимаю ферментные препараты 1 таб. из-за проблем с поджелудочной. Вес сейчас около 78-80кг. Пора переходить на 150 Лтироксин? |
#14
|
||||
|
||||
Уважаемые консультанты, уважаемая
Anna_Shvedova. Прошу дать рекомендацию по предыдущему сообщению. Переживаю. Очные консультации по месту жительства в МО абсолютно некомпетентны, диаметрально отличаются от тех рекомендаций, которые мне были даны Вами а также в лечебном учреждении, где оперировался онкологом-эндокринологом. Вам я доверяю. |
#15
|
||||
|
||||
В чем смысл « переживаний»?
Если вместо « примерно» 30 минут бутер ТОЧНО - больше чем за 30 минут? Если не будет пропусков? Уровнем ТТГ руководите Вы сами- забыли, запили молоком, приняли мешающие лекарства, накапали валидольчик. Ну и сейчас придётся получать 150 мкг предельно четко и оценить. ТТГ через 2 мес
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||