Здравствуйте. Татьяна, 40 лет, рост 165, вес 66
история болезни:
Жалобы на тревогу, панические атаки, приступы тахикардии,утомляемость, раздражительность
УЗИ до операции - Объем ЩЖ - 16,14 см3. В средней трети правой доли, в толще ткани лоцируется гипоэхогенное кистозно-солидное образование с нечеткими контурами, Д 7.5 мм, с мелкими гиперэхогенными включениями, с единичными сосудами по переферии при ЦДК.
ТАПБ - цитограмма папиллярного с-р (на фоне аутоиммунного тиреодита)
Анализы до операции: ТТГ - 5,4 (0,35-5,5)
Т4 св - 13,8 (10,0 - 25,0)
Антитела к ТПО - 185 (0,00 - 30,0)
Т3 - 4,52 (3,30 - 6,5)
10.02.2015 - операция "Струмэктомия с центральной лимфодесекцией справа". Диагноз - рак правой доли щитовидной железы Т1Н0М0 1 ст
Гистологический диагноз - "Правая доля - папиллярный рак д-0,9 см, с инвазией собственной капсулы. Ростом в железу. Инвазии капсулы железы нет. Фон хронический лимфоцитарный тириодит. Левая доля - хронический лимфоцитарный тириодит. Лимфоузлы справа - в клетчатке, лимфоузлах мтс, роста опухоли нет"
После операции - 10 дней не принимала никакого лечения, т.к. ждала результатов гистологии, затем начат прием Л-тироксина с дозы 50 мг, 1 раз в 2 недели добавляла по 0,25 мг. Сейчас доза 150 мг тироксина + 2.5 мг конкор. На этой дозе длительность приема - 1 месяц.
Анализы от 16.04.2015 утром без приема гормона:
ТТГ - 0,21 (0,35 - 5.50)
Т4 св - 21,9 (10,0 - 25,0)
Паратгормон - 52,7 (10,0 - 77,0)
Общий белок - 85,64г\л (64,0 - 83,0)
Кальций - 2,5 ммоль/л (2,15 - 2,50)
Кальций ионизированный 1,10 ммоль/л (1,0 - 1,29)
Ферритин -8,42 нг/мл (15-150)
ОАК: Гемоглобин - 139 г\л (112-157), лейкоциты 7,99 (3,98 - 10,04), эритроциты - 4,87 (3,93 - 5,22), СОЭ - 10 мм/ч (2 - 20)

Прошу помочь в следующем:
1) Первоначально эндокринолог рекомендовала дозу тироксина довести до 175 мг, думаю пока принимать 150 мг. Сдать ТТГ и Т4св еще через месяц, и окончательно определиться с дозой, правильно?
2) Стали сильно выпадать волосы, для этого, почитав форум был сдан ферритин. Беспокоит низкий результат. Теперь не знаю, что делать дальше?
3) Появились проблемы с ЖКТ. В 1997г удален желчный пузырь. Сейчас все обострилось - гастрит, эзофагит, дуоденит и беспокоит частый стул, аппетит плохой (особенно утром), потеря веса 4 кг. Связано ли это с гормональной перестройкой в организме? Гастроэнтеролог назначил лечение, в т.ч. антибиотиками, но я опасаюсь его начинать, т.к. это нагрузка на организм (после операции 2 мес).
4) Покалывание и онемение в руках и стопах ног, особенно в ночное время. Препараты кальция не принимаю. Принимаю Вигантол 4 капли утром. Имеют ли отношение эти симптомы к заболеванию, или искать причину у другого специалиста?

1/ да, хватит 150 мкг по сегодняшним представлениям ( обратите внимание, что доза в 1000 раз меньше, чем Вы думаете
2/ коректируйте с врачом дефицит железа, но помните, что тироксин и железо должны разделять минимум 4 часа
3/ гормональная перестройка была, когда при наличии гипотироза субклинического до операции Кы еще зачем то доводили себя до гипотироза, сейчас ее особо нет
4/ дефицит железа тоже не улучшает ситуацию

Здравствуйте, Галина Афанасьевна и специалисты форума.
Вынуждена вновь обратиться к Вам за консультацией, т.к. проживаю в селе, анализы сдаю и консультации специалистов получаю за 170 км от дома. Не всегда сразу приходит на ум задать нужные вопросы, не на все вопросы получаю ответы. Много полезного беру на Вашем форуме и очень благодарна, что он есть. Мне очень важно Ваше мнение.

4 месяца после операции, РЙ не проводилась
Анализы 03.06.2015г (на дозе эутирокс 150 мкг):
ТТГ - 0,00 (0,35-5,50)
Т4 св - 22,00 (10-25)
кальций - 2,40 (2,15-2,50)
кальций ионизированный - 1,14 (1,0 - 1,29)

Результаты УЗИ:
Правая доля не лоцируется (узел был как раз в правой доле)
Левая доля: 11*4*7 мм, общий объем 0,15 см3
Визуализируемые овальные гипоэхогенные лимфоузлы с единичными сосудами при ЦДК справа - 10*2мм, 9*3 мм, слева - 6*2 мм.

Рекомендовано: дозировка эутирокса 125 мкг, препараты кальция. Санация носоглотки и зубов.
Зубы пролечены, простуды нет. Мой вес сейчас 67-68 кг

1. Может быть дозу эутирокса снизить на 12 мкг, принимать 137 мкг+ контроль через 6-8 недель?
2. Надо ли принимать препараты кальция? Анализы кальция в пределах нормы. В прошлом оперирована по поводу МКБ, вдруг "засыплюсь" камнями
3. Беспокоюсь по поводу остатка ткани ЩЖ. Наследственность у меня не очень...(по женской линии мама, сестра - ДТЗ, тетя - РЩЖ). Может мне показана РЙТ?
4. Что посоветуете по поводу лимфоузлов? Пропунктировать для успокоения?

Заранее очень благодарна Вам.

Да, 150 было слишком много, достаточно ли 125, узнаем по ТТГ через 6 недель, 137 тоже приеилемо - цель: ТТГ меньше 0,1 , но больше 0, 05

При нормально кальции препараты не нужны. По поводу РЙ льложим еще на 2 мес разговор

Здравствуйте, Галина Афанасьевна и специалисты форума.

Прошло полгода после операции "Струмэктомия с центральной лимфодесекцией справа". Диагноз - рак правой доли щитовидной железы Т1Н0М0 1 ст

Пожалуйста, посмотрите мои анализы

ТТГ - 0,01 мММЕ\л (0,35-5,50)
Т4 св - 17,4 пмоль\л (10,00-25,00)
Тиреоглобулин - <0,20 нг\мл (0,00-65,00)
Антитела к тиреоглобулину - < 20,0 МЕд/мл (0,00-65,00)

кальций - 2,43 ммоль\л (2,15 - 2,50)
кальций ионизированный - 1,15 ммоль\л (1,0 -1,29)

УЗИ от 30.07.2015:
Ткань щитовидной железы в обычной проекции не лоцируется. Сосудистые пучки подтянуты к трахее. В проекции должной локализации щ\ж патологически очаговые изменения эхоструктуры убедительно не лоцированы. Региональные увеличенные и структурно измененные л\узлы убедительно не лоцированы. При ЦДК участков повышенной васкуляризации не выявлены.
в проекции ложа левой доли лоцируется гипоэхогенное однородное образование, размером 10*4 с четкими контурами, без достоверного коровотока при ЦДК. (От меня: узел был справа)
В яремной ямке, в проекции п\о рубца лоцируется участок ткани по структуре идентичный рубцовой ткани.
Заключение: Состояние после оперативного лечения ЩЖ. Увеличенный паратрахеальный узел слева.

Заключение ЭКГ: Умеренные изменения в миокарде, вероятно метаболические.

Принимаю эутирокс 137 мкг + 2.5 конкор.

1. Мой вес около 70, странно, что мне достаточно для супрессии такой дозы.....Дозу эутирокса снижу до 125, так?
2. По-моему, у меня неплохие результаты анализов, согласны?))
3. Проводить ли мне тест на отмене?
4. Как насчет РЙ? Тревожит видимый на УЗИ узел.
5.В положении лежа чувствую толчки сердца. Заключение ЭКГ вызывает настороженность?

1. Дозу тироксина можно попробовать снизить, хотя и сейчас вполне адекватная супрессия.
2. Да.
3. Учитывая данные УЗИ - тест на отмене с диагностической сцинтиграфией всего тела обязателен. По хорошему, надо бы обсудить и ТАБ образования под контролем УЗИ.
4. Заключение ЭКГ - бессмысленный набор слов.

Большое спасибо Вам за ответ.
1. В интернете не могу найти адресов где делают диагностическое сканирование тела. У нас в Алтайском крае не делают. Может Вы что-то можете мне подсказать по Сибири?
2. У наших врачей ничего добиться не смогла. Спросила про тест на отмене, посмотрели круглыми глазами....нееее, не слышали(
Понимаю, что для контроля ТГ на отмене, ТТГ должен быть выше 30. через сколько дней после прекращения приема попробовать сдать анализ?

З недели минимум

Здравствуйте, Галина Афанасьевна и специалисты форума.
Прошло 7 месяцев после операции "Струмэктомия с центральной лимфодесекцией справа". Диагноз - рак правой доли щитовидной железы Т1Н0М0 1 ст

Сдала анализы на отмене гормона в 2-х лабораториях, вот результаты:
Краевой диагностический центр, иссл. методом хемилюминисценции
ТТГ - 88,72 (0,35-5,5)
Т4 св - <3,86 (10-25)
ТГ - 2,00 (0-65)
АТ к ТГ - <20 (10-25)

Лаборатория Инвитро, метод определения - хемилюминисцентный иммуноанализ на микрочастицах
ТТГ - 52,3 (0,4-4,0)
Т4св - 5,3 (9-22)
ТГ - 1,1 (<55)
АТ к ТГ - 5,7 (<18)

Кроме того, провели ТАБ гипоэхогенного образования с четкими контурами в проекции ложа левой доли ЩЖ, между сосудистым пучком и трахеей. Методика ЦДК: без достоверного кровотока.
Цитологический диагноз: большое количество лимфоидных элементов разной степени зрелости.

Диагностическую сцинтиграфию не проходила.

У меня проблема с очными врачами - ни эндокринологи (спрашивала у трех специалистов), ни онколог не поддерживали идею проверки ТГ на отмене. И уж тем более не дают направление на сцинтиграфию. Все сделала сама, следуя вашим рекомендациям.

Сейчас начала пить эутирокс 137 мкг.

Мне необходимо знать Ваше мнение:
При различиях в анализах в разных лабораториях уровень ТГ не превысил 2. Что посоветуете делать дальше? Может посмотреть динамику ТГ на отмене через полгода?

Давайте пока через полгода ТГ и АТТГ без отмены. Все неплохо

Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
После 6 недель отмены сдала анализы на дозе 137 мкг:
ТТГ - 0,11 мме\л (0,35-5,50)
Т4св - 25,5 пмоль/л (10-25)

Состояние не очень - диарея, жар, бессоница, тревога, страх. Не знаю где искать - в психиатрии или в эндокринологии)

1.Что мне сделать : пересдать еще через 2 недели?
2. Уменьшить дозу - 125 мкг
3. Оставить все как есть, ечиться у психиатра....

Можно оставить все, как есть. Вы смотрели ФСГ?

Не смотрела, простите а что такое ФСГ?

В какую фазу цикла сдать?