Анемия у недоношенного ребенка

[Sizal]

Моя дочь родилась в 36 недель: вес 3250г, рост 50см. Сейчас ей 8,5 месяцев. В месяц сдали кровь и был понижен гемоглобин 98ед. Нам прописали пить Мальтофер в каплях и 1/4 таблетки фолиевой кислоты 2 раза в день. В 3 месяца - гемоглобин был 110ед. Гематолог назначила пить Мальтофер до достижения уровня гемоглобина 120ед. Таким образом, уже на протяжении 6 месяцев мы пьем Мальтофер в каплях. Однако, гемоглобин и эритроциты остаются без изменений. Вот наши анализы в 6 и 7 месяцев, соответственно:
WBC 7.1 / 5.4
RBC 3.59 / 3.51
HGB 108 /107
HCT 29.7 / 26.2
MCV 82.7 / 74.6
MCH 30.1 / 30.5
MCHC 364 / 408
PLT 287 / 288
LY 82.2 / 93 %
MO 7.9 / 4.4
GR 9.9 / 2.6
RDW 10.6 /12
PCT 0.12 / 0.17
MPV 6.3 / 6.0
PDW 16.7 / 17.3
СОЭ 4 / 3
Почему же не помогает Мальтофер? Что предпринять для нормализации гемоглобина и эритроцитов?
Для информации - ребенок в 8 месяцев весил 7900г., рост 69см. Сделаны 3 прививки акдс.

[Dr.Vad]

у 20% детей на фоне приема Мальтофера может сохраняться анемия - ето связано с особенностями его всасывания, перейдите на актиферрин и продолжайте давать 1 мг (2 капли) на кг массы тела в сутки или 16 капель на 8 кг веса, норма гемоглобина у детей 110 и выше, а не 120.

[Sizal]

Наш педиатр настаивает на анализе на обмен железа. В ввиду длительного приема Мальтофера (6 месяцев) в организме ребенка мог образоваться переизбыток железа. И только после продолжать принимать препараты железа.
Кроме того, мы сдавали анализ на дисбактериоз:
E.coli гемолиризирующая = 100% (при норме=0).
Возможно, из-за патогенной микрофлоры кишечника не усваивается железо?
Гастроэнтеролог рекомендует курс интести-фагов и хилакфорте для ее нормализации.
Возможен ли прием Актиферина одновременно с указанными препаратами?

[Dr.Vad]

А других специалистов, более вменяемых, в Благовешенске не осталось? У детей переизбытка железа особенно на мальтофере никогда не бывает, интести-фаги и хилакфорте ничего не нормализируют. Перейдите на Актиферрин и не ходите по тем "врачам"

[Sizal]

В Благовещенске гематолог категорически против Актиферина. Объясняя это тем, что детям до года, согласно Протокола лечения ЖДА, показано лечение 3-х валентными препаратами Fe (Мальтофер, Феррум Лек).
Кроме того, недоношенным детям необходимо принимать Мальтофер в профилактической дозе до 1,5 - 2 лет.
Таким образом, ребенок обречен пить "Железо" очень долго

[Dr.Vad]

Срочно гематолога местного на курсы повышения квалификации, перед этим распечатайте ему для ознакомления: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...6&postcount=22

[Sizal]

Наш гематолог и так сетует, что мол мамаши "начитаются интернетов", а потом "врачам вопросы лишние задают".
Однако, в анализе крови в 7 месяцев вызывает сомнение показатель MCHC=408 g/l (при норме до 370 g/l).
Возможна ли здесь ошибка лаборатории?
Кроме того, значительно увеличены Лимфоциты 82.2 / 93 % (в 6 и 7 месяцев, соответственно). На сколько это критично?

[Dr.Vad]

Сообщение от Sizal

Кроме того, значительно увеличены Лимфоциты 82.2 / 93 % (в 6 и 7 месяцев, соответственно). На сколько это критично?

это связано с тем, что у ребенка еще и нейтропения: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=141331

[Sizal]

Уважаемый Вадим Валерьевич, в одной из тем вы рекомендовали принимать актиферрин и витамин С и
"..еще бы подавал ребенку препарат цинка в дозе 0,5-1 мг/кг отдельно от железа, иногда при его дефиците тоже может быть железодефиц. анемия -когда железо не усваивается."
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=43767
В нашем случае, данные рекомендации приемлемы?
Подскажите, пожалуйста, в каком виде (лимонный сок или др.) принимать витамин С?
Препарат цинка имеет аптечное название?
Спасибо!

[Dr.Vad]

если анемия не уйдет на актиферрине, то можно будет довавить цинк... витамин С - на Ваше усмотрение: продукты (фрукты-овоши), соки или добавки

[Sizal]

В инструкции к Актиферрину указана дозировка "5 капель на 1 кг массы тела", то есть на 8 кг массы тела = 40 капель.
Вадим Валерьевич, объясните, пожалуйста, почему Вы рекомендуете принимать из расчета "1 мг (2 капли) на кг массы тела в сутки" , таким образом, на 8 кг= 16 капель?

[Sizal]

Сегодня мы сдали ОАК (ребенку 9 месяцев) перед приемом Актиферрина, вот результат:

Гемоглобин 105,9
Эритроциты 3,87
Гематокрит 32,12
Тромбоциты 287
Лейкоциты 7,19
Нейтрофилы сегментояд. % 18,3
Кол-во нейтрофилов сегментояд *10Е9/л 1,32
Эозинофилы % 3,5
Кол-во эозинофилов *10Е9/л 0,25
Базофилы % 1
Кол-во базофилов *10Е6/л 0,07
Лимфоциты 72,9
Кол-во лимфоцитов*10Е9/л 5,24
Моноциты % 4,3
Кол-во моноцитов *10Е9/л 0,31
Тромбокрит 0,21
MCH 27,35
MCV 82,94
RDW 12,17
MCHC 32,98
MPV 7,17
Ретикулациты % 1,55
MRV 113,3

Прокоментируйте, пожалуйста, данный анализ крови.

[Dr.Vad]

как таковой анемии у ребенка нет - гемоглобин пограничен, поетому полную дозу 5 капель на 1 кг давать не нужно - достаточно профилактической (что указывал выше)... анализ крови без изменений, не было смысла его делать...