#1
|
|||
|
|||
Ïîëèöèòåìèÿ
Æåíùèíà 66 ëåò, 75 êã (ìîÿ ìàìà), äèàáåòèê 2 òèïà
 îêòÿáðå 2015 ïåðåíåñëà îñòðûé òðîìáîôëåáèò ãîëåíè.  àíàëèçàõ âûðàæåííàÿ ïîòåðÿ áåëêà 25,7 ã/ñóòêè, ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà 160ìê ìîëü/ë Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ íåôðîïðîòåêòèâíîé òåðàïèè 20 íîÿáðÿ, âûïèñàíà 10 äåêàáðÿ ñ äèàãíîçîì: Ñî÷åòàííàÿ íåôðîïàòèÿ (äèàáåòè÷åñêàÿ, èøåìè÷åñêàÿ), ÕÏÍ 1 ñò. Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà,Ñòåíîç ÏÁÀ ñ 2 ñòîðîí, Ñîñòîÿíèå ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ ÏÁÀ (2012ã), ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç, Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòàäèè, ðèñê 4, Ýðèòðîöèòîç. Îáùèé àíàëèç êðîâè: Ýð 5,67 Í 185 Òðîìá 548 ãåìàòîêðèò 55% Ëåêîöèòû 10,9 ëèìôîöèòû 18% ìîí 3% ý 3% Íåéòð 63,4% ÑÎÝ 15 Òðîìá íà 1000 ýðèòð 94 Êîàãóëîãðàììà: Ôèáðèíîãåí 2,5 ã/ë à÷òâ 46,1 ñåê ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 15 ñåê ïðîòðîìáèí ïî Êâèíêó 58% ìíî 1,31 òðîìá âðåìÿ 23,7 Ïî óçè áðþøíîé ïîëîñòè íàïèñàíî òîëüêî ý/ïðèçíàêè äèô. èçìåíåíèé ïå÷åíè. Ðàçìåðû ñåëåçåíêè è ïå÷åíè â íîðìå (ñêàçàëè íà ñëîâàõ) Ãåìàòîëîãîì íàïðàâëåíà íà àíàëèç JAK2 (10.12.2015) Ðåçóëüòàò: âûñîêàÿ ìóòàöèÿ Â÷åðà áûëè íà ïðèåìå ó ãåìàòîëîãà (åäèíñòâåííîãî â Â. Íîâãîðîäå), îí âûïèñàë ïðèíèìàòü: ïëàâèêñ èëè àñïèðèí 100 ìã ãèäðîêñèêàðáîìèä 500ìã. 1 òàáë.÷åðåç äåíü Áóäüòå äîáðû ïðîêîììåíòèðóéòå ïðàâèëüíî ëè íàçíà÷åíî ëå÷åíèå, ÷èòàþ â èíòåðíåòå è ïèøóò, ÷òî äåëàþò êðîâîïóñêàíèå, âðîäå ïðîòèâîîïóõîëåâûå ïðåïàðàòû íå ñðàçó âûïèñûâàþò. Áóäó âàì ïðèçíàòåëüíà çà îòâåò è çà âðåìÿ ïîòðà÷åííàÿ íà êîíñóëüòèðîâàíèå íàñ. Ìîæåò ñòîèò ñìåíèòü ãåìàòîëîãà, áëèæàéøèé òîëüêî â ÑÏÁ? (350 êì îò íàñ) Âî âëîæåíèè: 1,2 âûïèñêà èç áîëüíèöû 3 Àíàëèç íà æàê |
#2
|
||||
|
||||
Êðîâîïóñêàíèå æåëàòåëüíî, ïîêà ãåìàòîêðèò íå ñíèçèòñÿ äî 45%, ãèäðîêñèêàðáàìèä ïðè õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè òîæå ìîæåò áûòü ïîêàçàí äëÿ ïðåïÿòñòâîâàíèÿ ðîñòà åðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò.
êðîâîïóñêàíèÿ íóæíû ñðî÷íî èëè ìîæíî íà÷àòü òåðàïèþ ãèäðîêñèêàðáîìèäîì (500 ìã ÷åðåç äåíü), à êðîâîïóñêàíèÿ ÷åðåç äâà ìåñÿöà. âðà÷ íàçíà÷èë âèçèò ÷åðåç äâà ìåñÿöà òîëüêî. Èëè ñëåäóåò åõàòü â ãåì îòäåëåíèå ÑÏÁ äëÿ êðîâîïóñêàíèé? È åùå âîïðîñ: Ïëàâèêñ âûïèñàë ñîñóäèñòûé õèðóðã, à ãåìàòîëîã àñïèðèí, îíè ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ èëè îñòàâèòü îäèí ïðåïàðàò, âðîäè îíè îáà íå äàþò îáðàçîâûâàòüñÿ òðîìáàì. Êàê âû ïîñîâåòóåòå? |
#4
|
||||
|
||||
ß áû ñêàçàë, ÷òî êðîâîïóñêàíèå ëó÷øå ñåé÷àñ, à íå ïîòîì, çà 2 ìåñ. ìîæåò ãåìîãëîáèí ñòàòü è 200 íåñìîòðÿ íà ïðèåì êàðáàìèäà è ïðèâåñòè ê èøåìèè èëè òðîìáîçó. Èíîãäà ïî êàðä. ïîêàçàíèÿì ìîæíî ïðèíèìàòü è äâà ïðåïàðàòà ïëàâèêñ è àñïèðèí, ïðè ïîëèöèòåìèè èìååòñÿ îïûò ñ àñïðèíîì, êàê ïîñòóïàþò ñ ïàöèåíòàìè, êîòîðûå óæå íà ïëàâèêñå - ïðîäîëæàþò, äîáàâëÿþò, ïåðåâîäÿò íà àñïèðèí - ìíå íåèçâåñòíî, íî î÷íûé êàðäèîëîã êîòîðûé çíàåò ñèòóàöèþ ñ Âàøåé ìàìîé, ñìîæåò Âàì ïîäñêàçàòü ëó÷øå
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Ïîäíèìó òåìó, åñëè ìîæíî.
Ïàöèåíò 67 ëåò (ìîÿ ìàìà) Èñòèííàÿ ïîëèöåòåìèÿ, äèàáåò  ìàå 2016ã áûëà îïåðàöèÿ ïî ñòýíòèðîâàíèþ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïðèíèìàåò Çèëò (ïîæèçíåííî) Ïðîõîäèò òåðàïèþ ãèäðîêñèêàðáîìèäîì (500 ìã åæåäíåâíî) Òàê æå åæåäíåâíî ïðèíèìàåò àëëîïóðèíîë, òê îáîñòðèëàñü ïîäàãðà. Ïî ïîñëåäíèì àíàëèçàì êðîâè, îñòàþòñÿ âûñîêèå òðîìáîöèòû 640. Ïåðåæèâàåì çà âûñîêèå òðîìáîöèòû Íóæíî ëè ÷òî-òî ïðåäïðèíÿòü, êàêàÿ-òî äîïîëíèòåëüíàÿ òåðàïèÿ èëè íàäî ñêîððåêòèðîâàòü äîçèðîâêó? Âðà÷ ñïîêîåí è ñîâåòóåò ïðîäîëæàòü òåðàïèþ (íî äîâåðèÿ íåò ê ýòîìó âðà÷ó, òê êðîâîïóñêàíèå åé òàê è íå äåëàëè, äðóãèõ âðà÷åé â îáëàñòè íåò). Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ: Ëåéêîöèòû 9,9 Ýðèòðîöèòû 3,83 Ãåìîãëîáèí 132 Ãåìàòîêðèò 38,4 Òðîìáîöèòû 640 ÌÑÍ 34,6 Ýòî âñå ÷òî íà ëèñòî÷êå ïîñëå ïðèåìà íàïèñàë âðà÷. |
#6
|
||||
|
||||
Íåîáõîäèìî ïîêàçàòü ìàìó äðóãîìó áîëåå ãðàìîòíîìó î÷íîìó ñïåöèàëèñòó è îáñóäèòü ñ íèì ëå÷åíèå, ãäå áû åòîò ñïåöèàëèñò íå íàõîäèëñÿ, çàî÷íîå êîíñóëüòèðîâàíèå â äàííîé ñèòóàöèè íåâîçìîæíî
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà óäåëåííîå âðåìÿ.
2 ìåñÿöà íàçàä ìû ïîêàçûâàëè åå ãåìàòîëîãó â Ìîñêâå òðîìáîöèòû òîãäà áûëè 700, åé ñêàçàëè óâåëè÷èòü Ãèäðåà äî 1 ò â äåíü, äî ýòîãî îíà ïðèíèìàëà ÷åðåç äåíü. Îíè íåìíîãî ñíèçèëèñü. Íî íå äî íîðìû ïîëó÷àåòñÿ. |
#8
|
||||
|
||||
âî âñåì ìèðå äëÿ ñíèæåíèÿ òðîìáîöèòîâ èñïîëüçóþò àíàãðåëèä, íî â ÐÔ îí èëè îòñóòñòâóåò èëè ìíîãèì íå ïî êàðìàíó
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
 Ìîñêâå íàøëà Àâñòðèéññêèé àíàëîã Òðîìáîðåäóêòèí. Íåìåöêîãî íåò. Ñêàæèòå íàñêîëüêî åå àíàëèç êðîâè êðèòè÷íûé? Îíà ÷åðåç 1,5 ìåñ áóäåò â Ìîñêâå è ÿ áû ïîêàçàëà åå â ãåìîöåíòð è ïðî ýòîò ïðåïàðàò ñïðîñèëà áû ó âðà÷à.
|
#10
|
||||
|
||||
À êòî ñêàçàë, ÷òî íåìåöêèé òðîìáîðåäóêòèí ëó÷øå àâñòðèéñêîãî? Åñëè òðîìáîöèòîâ áîëåå 500, òî óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê òðîìáîçà, â îñòàëüíîì íè÷åãî êðèòè÷íîãî
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà óäåëåííîå âðåìÿ è çà Âàøå æåëàíèå ïîìîãàòü ëþäÿì!
|