Помогите правильно подобрать дозировку лекартсв при железодефицитной анемии

[CraftsLover]

Здравствуйте! Мне 45 лет, пол женский, рост 164, вес 54. Беспокоят слабость, головокружения, головные боли. Месячные не обильные. Привожу результаты анализов крови:
Первый: Hb 61, РОЭ 5, Лк 8,4
Второй через 2 месяца:
WBC 8.2
RBC 4.06
HGB 69
HCT 21.7
MCV 53.4
MCH 17.0
MCHC 318
PLT 296
LY 18.3
MO 3.4
GR 78.3
RDW 20.1
PCT 0.18
MPV 6.0
PDW 17.3
Третий через месяц: сывороточное Fe - 2,7 мкмоль

Принимала 5 месяцев Феррум Лек, через год анализы были такими:
Hb 77
Эритр. 3,60
Цв.пок. 0,64
РОЭ 8
Лейкоциты 6,4
Сегмент 59
Эозииноф. 2
Лимфоц. 27
Моноцит. 12

Купила капсулы Ферретаб и к ним аскорбиновую кислоту в драже по 50 мг. В связи с применением этих препаратов у меня возникло несколько вопросов:
1. В инструкции к Ферретабу написано, что его принимают натощак. Значит ли это, что его нужно пить с утра перед завтраком? Через какое время после приёма препарата можно есть?
2. Достаточно ли мне 1 капсулы Ферретаб в день или есть смысл увеличить дозу?
3. Для лучшего усвоения железа рекомендовано одновременно пить аскорбинку. Подойдут ли эти драже, которые мне предложили в аптеке или есть какие-то особые таблетки?
4. Рекомендовано на 50 мг железа пить 200-300 мг витамина С. Значит ли это, что нужно выпить сразу 6 драже Аскорбиновой кислоты или распределить их в течение дня? Не будет ли передозировки витамина С?
5. Пить аскорбинку одновременно с препаратом железа - это означает непосредственно сразу после приёма Ферретаба или в любое время в течение дня?
6. Аскорбинку необходимо держать во рту до полного растворения или надо просто глотать?..

Заранее благодарю за ответы.

[Dr.Vad]

1. за час до еды или 2 ч после
2. 2 капсулы, учитывая выраженную анемию
3. подойдет и драже, если не будет аллергии на оболочку
4. 5-6 драже ВМЕСТЕ с каждой 1 ферретаба - передозир. не будет
5. одновременно
6. просто глотать

[CraftsLover]

Уважаемый Вадим Валерьевич! Спасибо Вам огромное, благодаря Вам мне удалось нормализовать свой гемоглобин. Но сейчас возникла новая проблема. Мне удалили матку вместе с придатками 16 сентября (подробно здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthr...p?t=350155десь). Выписали домой и рекомендовали пить Тромбо асс по полтаблетки 100 мг 1 раз в день на ночь. Сколько дней нужно пить этот препарат? Спрашивала врачей, но они все говорят по-разному. Что Вы посоветуете? И нужно ли для контроля сдать какие-то анализы и вообще на какие симптомы обратить особое внимание? Я слышала, что после подобной операции есть риск тромбоэмболии, как долго этот риск сохраняется? Спасибо.

[Dr.Vad]

не уверен, что аспирин в данной ситуации выход, когда нужна профилактика (полостные операции по удаленую зкокачеств. опухолей), то назначается низкомолек. гепарин в течение первых послеопер. недель, на сегодняшний день через 3 недели после операции риск послеопер. тромбообразования отсутствует.

[CraftsLover]

Уважаемый Вадим Валерьевич! Как только я перестала пить Тромбо-асс, у меня вскоре перестали быть мажущие выделения, которые меня очень беспокоили (это произошло приблизительно через 6 недель после операции). Сейчас выделений нет. Препарат железа (Ферретаб вместе с 5 дражже Аскорбинки) принимала регулярно даже в больнице по 1 капс. До обильных месячных у меня гемоглобин был 122. Привожу последние показания гемоглобина:
17.08 - 88 (перед первой госпитализацией)
25.08 - 82 (перед выпиской из больницы после гистологии)
31.08 - 103 (вновь попала в больницу с кровотечением)
08.09 - 111 (перед госпитализацией)
22.09 - 114 (после операции в больнице)
30.09 - 119 (после выписки из больницы)
в октябре (числа не помню) - 117
Последнее время чувствовала опять слабость и были головокружения, 30.11 сделала анализ крови (брали из вены, а все предыдущие - из пальца), гемоглобин 102 несмотря на то, что я увеличила прием Ферретаб до двух в сутки более месяца назад. Казалось бы, гемоглобин должен был повышаться, особенно если удалили причину кровотечений, но он снизился. Почему это произошло? Влияет ли диета (я стала регулярно употреблять кисломолочные продукты, что раньше делала редко, но молоко не пью)? Из лекарств пью прописанные врачами гомеопатические препараты Мастодинон и Климодинон, а также Элькар (левокарнитин).
Около месяца назад сдавала биохимию, вот результат:
Глюкоза 3,9 (норма 4,1-6,1)
Мочевина 4,1 (2,5-8,33)
Креатинин 71 (53-97)
Холестерин 5,4 (3,0-6,2)
Биллирубин общ.4,8 (8,55-20,52)
Алат 29,0 (5-40)
Асат 23,0 (5-40)
Сывор.железо 14,5 (8,9-31,2)
ОЖСС 91,9 (44,8-71,6)
Калий 4,9 (3,6-5,5)
Натрий 139 (135-150)
Именно после этого анализа терапевт порекомендовала мне увеличить дозу Ферретаб до двух приемов в день.
Вадим Валерьевич, что мне сейчас предпринять? Благодарю за ответ.

[Dr.Vad]

если в анализе крови измеряется только гемоглобин, то ето филькина фрамота с потолка, а не анализ, ОАК делается из вены на автоанализаторе, когда будет такой скан, тогда и обсудим что делать дальше. Кисломолочные продукты ухудшают усвоение железа

[CraftsLover]

Извините, это моя оплошность. Вот полные данные:
17.08 - Hb 88, Эритр.3,15, Лейк.8,3, Тромб.431,0, СОЭ 11, Lim. 16,3, Mon.7,4, Cr 76,3.
Биохимия - Глюкоза 5,2, Общий белок 68, Мочевина 2,82, Билирубин общий/прямой 11,0; 0,51 Фибриноген 2,4, ПТИ 102%, Креатинин 83,3, АСАТ 21, АЛАТ 2.
25.08 - Hb 82, Эр.3,0, Ле 8,9, Тр 408, СОЭ 5.
31.08 - Hb 103, Эр.4,03, Ле 7,2, Тр 610, СОЭ 10.
Биохимия - Сахар 3,8, мочевина 3,9, билирубин общ.12,1, ПТИ 84%, фибриноген 2,7.
Биохимия от 04.09 - глюкоза 4,4, общий белок 64,4, мочевина 2,61, билирубин общ/прямой 10,42; 0,41, фибриноген 1,88, ПТИ 97,6%, АСАТ 22, АЛАТ 2,5
08,09 - Hb 111, Эритр. 4,47, Лейк.8,9, Тромб. 416, СОЭ 5, Lim.16, Mon 5,2, Cr 75,8.
22.09 - Hb 114, Эр.4,3, Ле 6,5, Тр 338, СОЭ 5.
Биохимия - сахар 5,7, мочевина 4,0, ПТИ 77, фибриноген 3,06.
30.09 - WBC 7,9 (4.0 - 10.0)
Lymph# 2.1 (0,8-4,0)
Mid# 0,8 (0,1-1,5)
Gran# 5,0 (2,0-7,0)
Lymph % 26,1 (20,0-40,0)
Mid% 10,0 (3,0-15,0)
Gran% 63,9 (50,0-70,0)
HGB 119 (110-160)
RBC 4,24 (3,50-5,50)
HCT 33,4 (37,0-54,0)
MCV 78,8 (80,0-100,0)
MCH 28,0 (27,0-34,0)
MCHC 356 (320-360)
RDW-CV 18,0 (11,0-16,0)
RDW SD 47,9 (35,0-56,0)
PLT 292 (100-300)
MPV 9,1 (6,5-12,0)
PDW 16,4 (9,0-17,0)
PCT 0,265 (0,108-0,282)
Остальных анализов нет на руках, постараюсь выложить их в ближайшее время.
Правильно ли я поняла, что анализ крови только тогда верен, когда берется из вены? Но в нашей поликлинике всегда его берут из пальца.
Вадим Валерьевич, я всегда четко следовала Вашим рекомендациям принимать препарат железа за час до еды или через 2 часа после и никогда не принимала вместе кефир с капсулами Ферретаб. Если молочные продукты (и, кстати, также кофе и чай) не совместимы с железом, значит ли это, что нужно совсем отказаться от этих продуктов при анемии?

[Dr.Vad]

Анализ крови от 30.09 похож на правду, если кровь бралась из вены, но анализировалась на коленке/на глазок, а не в анализаторе, то результат непредсказуем;
совсем отказываться не нужно, только не в период времени приема железа

[CraftsLover]

Сообщение от Dr.Vad

Анализ крови от 30.09 похож на правду, если кровь бралась из вены, но анализировалась на коленке/на глазок, а не в анализаторе, то результат непредсказуем;
совсем отказываться не нужно, только не в период времени приема железа

Этот анализ брали из пальца в больнице через несколько дней после выписки. Наверху листа с показаниями написано "Анализ анализатора".
Привожу общий анализ крови (ХТ2000, Sysmex Europe GmbH), взятый из вены в платной лаборатории до начала обильных месячных 20.04.15 (1 мая было первое сильное кровотечение):
Гемоглобин 123 (120-157)
Лейкоциты 9,84 (4,00-11,30)
Эритроциты 4,54 (3,80-5,30)
Гематокрит 37,40 (34-45)
MCV 82,40 (81,00-100,00)
MCH 27,10 (27-35)
MCHC 32,90 (32-37)
RDW-CV 13,70 (11,60-14,40)
Тромбоциты 269 (150-450)
MPV 10,10 (9,40-12,40)
Лимфоциты 1,77 (1,00-4,80)
Моноциты 0,85 (0,30-0,82)
Нейтрофилы 6,92 (1,80-7,70)
Эозинофилы 1,26 (0,00-0,45)
Базофилы 0,04 (0,00-0,20)
Лимфоциты 18,00 (19,00-52,00)
Моноциты 8,60 (3,00-11,00)
Нейтрофилы 70,40 (34-71)
Эозинофилы 2,60 (1-6)
Базофилы 0,40 (0,00-1,00)
СОЭ 8,00 (2-20).
Клинический анализ крови из пальца от 15.10 (примерно через месяц после операции):
Hb 117,4
Er 4,79
Le 6,5
СОЭ 6
Tr 228
Л 24,1
М 11,4
Н 64,8.
Анализ крови из вены от 30.11:
Hb 102
Эритр.3,81
Цв.пок.0,8
РОЭ 14
Анизоцитоз +
Пойкилоцитоз +
Тромбоциты 294,0
Лейкоциты 12,0
Палочкояд.8
Сегмент.46
Эозиноф.5
Лимфоц.35
Моноцит.6
Сахар - 3,0.
Терапевт прописала уколы В12 №10, потом пересдать анализ.
Я просмотрела выписки из больницы, мне делали очень много капельниц и уколов, в том числе и В12. Может быть, поэтому так гемоглобин поднялся, а после больницы быстро упал?
Что касается продуктов, влияющих на усвоение железа, их надо разводить по времени с приемом Ферретаб в течение дня (что я всегда и делаю) или вообще не употреблять их в тот период, когда пью препарат железа? Но я пью Ферретаб непрерывно уже несколько лет (кстати, не вредно ли это, может, нужно пить курсами или делать перерыв в несколько дней?), выходит, нужно отказаться от некоторых привычных продуктов?
Спасибо.

[Dr.Vad]

Анализ крови из вены от 30.11 - филькина грамота;
просто не кушать те продукты в радиусе 2 -3 ч от момента приема железа

[CraftsLover]

Сообщение от Dr.Vad

Анализ крови из вены от 30.11 - филькина грамота;
просто не кушать те продукты в радиусе 2 -3 ч от момента приема железа

Последний анализ сдавала в поликлинике по месту жительства. Стоит пересдать в другой лаборатории? На что обратить внимание, чтобы и другой анализ не оказался неверным? Спасибо.

[Dr.Vad]

когда в ОАК есть:
Гематокрит 37,40 (34-45)
MCV 82,40 (81,00-100,00)
MCH 27,10 (27-35)
MCHC 32,90 (32-37)
RDW-CV 13,70 (11,60-14,40)

это на автоанализаторе, когда только:

Hb 102
Эритр.3,81
Цв.пок.0,8

этот анализ сделан вручную или написан с потолка

[CraftsLover]

Сдала кровь в платной лаборатории 14.01 этого года, вот результат:
гемоглобин 121 (120-157)
лейкоциты 7,37 (4,00-11,30)
эритроциты 4,56 (3,80-5,30)
гематокрит 38,40 (34,00-45,00)
MCV 84,20 (81,00-100,00)
MCH 26,50 (27,00-35,00)
MCHC 31,50 (32,00-37,00)
RDW-CV 13,50 (11,60-14,40)
тромбоциты 253,00 (150,00-450,00)
MPV 10,60 (9,40-12,40)
лимфоциты 1,58 (1,00-4,80)
моноциты 0,61 (0,30-0,82)
нейтрофилы 4,85 (1,80-7,70)
эозинофилы 0,27 (0,00-0,45)
базофилы 0,03 (0,00-0,20)
лимфоциты 21,50 (19,00-52,00)
моноциты 8,30 (3,00-11,00)
нейтрофилы 66,10 (34,00-71,00)
эозинофилы 3,70 (1,00-6,00)
базофилы 0,40 (0,00-1,00)
СОЭ 3,00 (2,00-20,00)
Биохимия
кальций 2,30 (2,20-2,65)

Анализ крови от 07.04:
гематокрит 38,0 (35,0-47,0)
гемоглобин 12,9 (11,7-16,0)
эритроциты 4,67 (3,80-5,30)
MCV 81,4 (81,0-101,0)
RDW 11,8 (11,6-14,8)
MCH 27,6 (27,0-34,0)
MCHC 33,9 (31,0-36,0)
тромбоциты 263 (150-400)
лейкоциты 7,55 (4,50-11,0)

Надо сказать, что я продолжаю пить Ферретаб по две капсулы в день одновременно с аскорбиновой кислотой без перерывов.

Анализ мочи от 11.04, который показал наличие гемоглобина:
эритроциты 3,71 (-)
лейкоциты 0,41 (-)
клетки плоского эпителия 0,11 (-)
гиалиновые цилиндры 0 (-)
бактерии 52,80 (0,00-385,80)
кристаллы 0,40 (0,00-40,00)
грибы 0 (0,00-0,02)
клетки переходного эпителия 0,10 (0,00-5,97)
патологические цилиндры 0 (0,00-0,66)
слизь 0,61 (0,00-4,82)
цвет светло-желтый
pH 6,00 (4,80-7,50)
уд.вес 1016,00 (1010-1025,00)
белок не обнаружен
глюкоза в норме
кетоновые тела не обнаружены
билирубин не обнаружен
уробилиноген не обнаружен
лейкоцитарная эстераза не обнаруж.
гемоглобин в моче 25,00 (++) (N до 5)
нитриты в моче не обнаруж.
прозрачность прозрачная

Какие мне еще анализы сдать, чтобы понять причину патологического наличия гемоглобина в моче и повышенного содержания эритроцитов? Препараты железа продолжать принимать без перерыва? Спасибо.

[Dr.Vad]

продолжайте прием; по вопросам гематурии - к очному урологу или нефрологу