Сурфактант -решение всех проблем?

[Dilbar]

Интересно,насколько вероятна связь между применением сурфактанта и возникающими затем пневмотораксами. Сурфактант для многих специалистов вызывает одни лишь положительные эмоции, так ли все хорошо? я имею в виду куросурф

[Dr.Vad]

Австралийские педиатры нашли снижение частоты пневмоторакса (выделено мной):

J Paediatr Child Health. 1996 Jun;32(3):257-60.

Improved outcomes following the introduction of surfactant to an Australian neonatal unit.

Beeby P, Chan D, Henderson-Smart D.

Department of Perinatal Medicine, King George V Hospital for Mothers and Babies, Camperdown, New South Wales, Australia.

OBJECTIVE: To study the impact of the introduction of artificial surfactant therapy for hyaline membrane disease (HMD) in an Australian neonatal intensive care unit. METHODOLOGY: Infants < 32 weeks gestation admitted between June 1991 and Dec 1993 who received treatment with artificial surfactant were compared with infants admitted during the preceding 30 months who would have been candidates for such treatment. RESULTS: For treated infants with gestations in the range 24-27 weeks, there was a significant reduction in neonatal death (adjusted odds ratio 0.28) and a significant increase in the incidence of chronic lung disease (CLD) (adjusted odds ratio 3.4). With gestations in the range 28-31 weeks, there was no significant change in neonatal death or CLD, but there was a significant reduction in incidence of pneumothorax (adjusted odds ratio 0.32). CONCLUSIONS: A reduced incidence of pneumothorax and neonatal death following the introduction of artificial surfactant therapy was readily demonstrable in the Australian setting.

[Dilbar]

Спасибо за такую оду о сурфактанте, возможно у нас страдает техника введения, но на практике, после того, как мы стали шире его применять у нас заметно выросли случаи пневмоторакса. Возможно стечение обстоятельств!?

[лана7]

Есть ли принципиальная разница в самом препарате?
Мы,например, вводим альвеофак.

[BronEw]

Dilbar! Хороший вопрос! Странно, что мало ответов, особенно из Питера. Для наших врачей (Тверь) импортный препарат является редкостью ввиду дороговизны, отечественный чаще дает осложнения - синдром утечки воздуха. Могу сказать, что с применением куросурфа у недоношенных уменьшилась длительность ИВЛ, соответственно осложнения, например число постгеморрагических гидроцефалий. Т.е. родители получают относительно "хорошего" малыша. Может я не прав, но пусть поправят.
В отделении, где я работаю, лечится девочка 26 сут, поступившая с весом 1.4 кг с РДС тяжелой степени с имеющимися ВЧК. Без сурфактантов у нее развился пневмоторакс, а сегодня после перенесенного менингита окружность головы выросла на 3 см и швы открыты на 1-1.5 см. Даже если удастся ее экстубировать (аппарат Bear-Cub 2001), то выписать домой - думаю нет. БронЕв

[Dilbar]

К нам в город приехали Мостовой и его команда, сегодня читали лекцию о сурфактанте, приводили результаты лечения и сравнительную характеристику различных видов сурфактанта, в основном это все были данные кокрановской библиотеки. Насколько мне известно у И.Сафонова была диссертация по сравнительным эффектам сурфактанта, хотелось бы его послушать если не в реалии, то хотя бы здесь. Так и не ясно какова же доза и кратность введения, сегодня говорили чем больше , тем лучше (!?).
Кстати почему у вас такой пессимистический прогноз в отношении вашей девочки, пролечите менингит, затем сделайте шунтирование. Вы считаете что все это произошло от того, что не ввели сурфактант? Но насколько мне известно при введении сурфактанта, особенно синтетического, риск ВЖК возрастает.

[Dilbar]

Кстати Лана, в альвеофаке на 50 % меньше фосфолипидной фракции чем в куросурфе и доза введения его соотвественно почти в 2 раза больше

[BronEw]

Ув. Dilbar! Убедил Вас А.В.Мостовой, что куросурв - незаменимое лекарство? Я бы хотел поработать с таким лекарством и на соответствующей аппаратуре! Но, наверное, не судьба.. Не считаю, что это панацея, однако думаю, что это большое достижение в неонатологии и в медицине вообще. А безопасность зависит во многом и от врача. Уверен, что осложнения были поначалу и в той команде, которая у Вас побывала. Но теперь они далеко впереди, а мои коллеги - ... Моя больная И. по-прежнему на ИВЛ, параметры снова увеличены (40 в мин-50%-20 см-3 см-при этом сатО2=94%, капил. РСО2=48 РО2=65) и попыток отлучить от респиратора не предпринимаю (до этого на СРАР РСО2=80 мм рт ст РО2=56 при FiО2=50%). А если бы во время получила пару доз - может все было по-другому. В ликворе сейчас белок 3.3 (был 6.6), цитоз уменьшился до 35 (нейтр. около 30%), в весе прибавила - уже весит 1.6 кг в 1 мес. Спасибо за подсказку про шунт, хотя вряд-ли кто у нас возмется за это! С ув.БронЕв

[Klebanov]

Сообщение от Dilbar

...в альвеофаке на 50 % меньше фосфолипидной фракции чем в куросурфе и доза введения его соотвественно почти в 2 раза больше

Да, доза больше, значит и частота пневмоторакса тоже должна возрости при применении альвеофакта по сравнению с куросурфом ( ведь если больший объем вводить в ТБД то и вероятность обтурации мелких бронхов, неравномерной пневматизации будет возрастать ). Есть ли у вас доказательства данного положения.

[Dr. Makhotin]

Вы все так или иначе правы... Высокая концентрация фосфолипидов в препарате Куросурф (80 мг/мл), а также наличие сурфактант-ассоциированных протеинов, во многом обуславливают эффективность препарата при РДС и некоторое преимущество перед другими формами. Также малые расчетные объемы позволяют вводить его болюсно. Но быстрое начало действия (по данным ряда авторов через 5 минут) создает и некоторые сложности - необходимость соответствующей настройки вентилятора. Если это не делать повышается вероятность развития синдрома утечки воздуха (включая пневмоторакс).
Что касается больших объемов введения для других препаратов экзогенного сурфактанта, то Вы можете использовать небулайзер. Правда специальный - производящий размер частиц со строго определенными размерами (2-5 мкм).

[Klebanov]

В какое место дыхательного контура подключать небулайзер, какую марку использовать?

[Dr. Makhotin]

Производителей много (Hudson RCI, Intersurgical и т.д.), моделей еще больше... Используйте любой встречающийся в Вашем регионе небулайзер с вышеупомянутыми характеристиками по размеру аэрозольных частиц.