Добрый день!
Мне 41 год, женщина, вес 60 кг, рост 157 см.
Около полугода мучает сдавливание на шее, заставляет постоянно сглатывать.
Год назад был диагностирован АИТ, эутиреоз, без жалоб, в процессе обследования по другой тематике. Периодически ощущение сдавливания было и тогда, но не мешало.
Сейчас изменение на шее видно визуально, и сдавливание не проходит.
Обратилась к эндокринологу. По результатам обследования есть на 14.03.2020: АИТ, субклинический гипотиреоз, диффузный зоб, под вопросом - дефицит витамина D.
УЗИ: Диффузные изменения в ткани щитовидной железы по типу тиреоидита. Гиперплазмия пирамидальной доли щитовидной железы. Лимфаденопатия нижних шейных узлов справа. Ti-RADS 2.
Кровь: Определение уровня тироксина своб. (Т4-f) 10,36
Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) 3,96
Постоянно очень сухая кожа, набрала вес, но не критично пока (+8 кг за полгода, но вес в течение года плавает в пределах 3-6 кг). Других жалоб нет.
Год назад после операции исчезла анемия. Железо не принимала уже год.

По описанной выше ситуации мне назначили: 25 мкг левотироксин (удалось купить L-тироксин, хотя врач назначал эутирокс - просто не нашла подходящую дозировку в аптеках, не знаю, важно ли) + йодомарин 100.
Принимаю L-тироксин до завтрака за 30-60 минут, после завтрака йодомарин.
Через 2 недели приема ЛС у меня исчезло ощущение сдавливания, снова стала видна яремная впадина, визуально не видно было припухлости на шее. Однако, спустя неделю ощущение снова вернулось, визуально есть припухлость.

Вопрос: может ли быть неправильным прием препаратов? Достаточна ли доза? Что еще можно и нужно изменить, чтобы зоб ушел?
Также, видела здесь в "Часто задаваемые вопросы по заместительной терапии гипотиреоза" о дозировке в 25 мкг как о бессмысленной. И что в таком случае с моим назначением? Принимать, не принимать, увеличить?
Очень хочется снова избавиться от неприятного ощущения.
Заранее благодарю за помощь!

Щитовидная железа здорова, гипотиреоза нет, необходимости в приеме тироксина нет - впрочем, 25 мкг и не являются приемом препарата (имитация лечения).
Ваши ощущения не имеют ни малейшего отношения к заболеванию щитовидной железы, которого вероятнее всего нет.
На вопрос о "зобе" лучше всего ответит цифра объема щитовидной железы по УЗИ.
Скорее всего у Вас не ликвидирован железодефицит - его и надо лечить.

Юлия, спасибо за ответ!
По объему ЩЖ - 17см.куб., Правая доля: 19,2х18,6х5,9 V = 9,2 см.куб.
Левая доля 19,9х16,9х48,3, V=7,8 см.куб. Перешеек 3,7 мм.
Структура железы выраженная неоднородности за счет гипоэхогенных очагов с нечетким неровным контуром. Эхогенности ткани умеренно пониженная.
Также есть отметка об узловых и кистозных образованиях: По передней поверхности правой доли лоцируется изоэхогенное неоднородное образование 16,6х8,2х30,1 мм - идентично ткани ЩЖ. При ЦДК определяется васкуляризация паренхимы железы повышена, кровоток усилен. В проекции паращитовидных желез объемных образований и патологических изменений не выявлено. Также про передне-шейный справа лимфатический узел написано: 18,0х6,7, дифференциация не изменена.
А кровь на железо я давно не сдавала. Может ли анемия давать ощущение"ком в горле"? Я сейчас не могу ничего с воротником носить, и уснуть стало проблемой - сложно устроиться так, чтобы не душило.
Неврологи, к которым я пошла с этим вопросом первым делом (падала, после падения пострадала именно шея), также ответили нет - не наш профиль. К кому мне обратиться можно? К сожалению, участковый терапевт преимущественно выписывает больничные и направления к неврологу. А назначения платной клиники мы как раз и обсуждаем.

Объём нормален, а вот узи- характеристики узла описаны поверхностно и не по принятым на сегодня критериям( каковые нужны для принятия решения о дальнейших действиях), железодефицитный может приводить к так называемой « сидеропенической дисфагии», впрочем куда более вероятен истерический ком.
42 года - возраст начала то менопаузальнрго перехода у большинства женщин.

Таким образом, нужно повторное обследование? Или только если меня это беспокоит (все тот же ком в горле)?
Год назад тоже делала УЗИ - не было такой разницы между долями и дополнительных образований тоже не описывали. И ТТГ был на единицу ниже.

Еще раз - то, что Вас беспокоит, к щитовидной железе не имеет ни малейшего отношения.
Нужно исключать железодефицит - общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС. Типичное проявление железодефицита (даже не анемии!) - сидеропеническая дисфагия, то есть пресловутый "ком в горле". Почитайте темы в разделе Гематология.
Специалист пишет "образование", описывает его крайне небрежно, в заключение ставит "гиперплазия пирамидальной доли", что несколько не типично - УЗИ стОит повторить.
"Разницы между долями" практически нет, и она никого не волнует при нормальном объеме железы - как легко можно заметить, в организме нет абсолютной симметрии ни в чем.

Ком не имеет к щитовидной железе в Вашей ситуации ни малейшего отношения.
Картинка УЗИ описана не идеально- кончится карантин, обсудите с врачом, где сделать УЗИ. У специалиста, понимающего, что и как требуется сообщать в протоколе

Спасибо! Так и сделаю.

Спасибо, повторю в другом месте УЗИ.

Важно не место - важен врач

Юлия, добрый день! С запозданием возвращаюсь к этой теме: железодефицита нет, сделала наконец анализы. Также нашла прошлогоднее УЗИ щитовидки. Там объем железы был 11, а в этом 17.
Также обратилась к другому врачу, мне продлили назначение до полугода. И УЗИ должна сделать там же (тот же аппарат) теперь уже через 3 месяца, чтобы увидеть динамику. Я принимала йодомарин, и ком в горле перестал беспокоить. При переходе с ежедневного приема на через день (да и забывала не раз при переходе) ком вновь вернулся. Уровень железа (по перечисленным показателям) в такой норме, в какой он у меня и не бывал.
Меня беспокоит такое увеличение ЩЖ: да, остается в норме, но разница в полтора раза за год. Это нормально? Тем более, что ком в горле появился ровно в этот же период.

Это нормально,и йодомарин сыграл великолепно свою роль - он никак ни на что не мог особо повлиять, но повлиял - Вы получили "лечение"
Вас никто и никогда теперь не разубудит в том, что все у Вас от" щитовидки "- разве что когда нибудь Господь Бог, поелику об узле по прежнему Вы ни гу=гу...

На основании каких анализов сделан вывод, что "железодефицита нет"?
В какой именно? Если учесть, что эти анализы оцениваются по отрезной точке (ферритин) и по соотношению (железо и ОЖСС), а вовсе не по указанным на бланке "нормам"...

Вывод сделан не мной, а врачом, который смотрел результаты следующих анализов:

Железо сыворотки крови показатель 18 границы нормы: 6,6 - 25,9
Клинический анализ крови, гемоглобин: 130 при норме 117 - 155
Ферритин сыворотки крови: 20,85 при норме 5 - 200.

Практически весь период (6 лет) анемии эти анализы были в лучшем случае на нижней границе нормы, обычно ниже. Т.к. было установлено (опять же, не мною), что анемия является следствием миомы, а она была радикально пролечена, то, врачи, к которым я ходила, предположили, что анемия закончится. Именно это и описала я вот так, что вызвала не очень понятную мне реакцию. Мне показалось, что после гемоглобина 98 у меня прекрасные анализы. 120 гемоглобин был уже через 3 месяца после операции, в то время мне назначалась терапия (железодефицитная анемия - то, что именно железодефицитная тоже выявлялось в свое время анализами, но давно, года 4-5 назад).

Самочувствие при анемии я прекрасно помню. С текущим состоянием оно не похоже, но я не претендую на абсолютное знание, конечно же. Собственно, как бы ни были похожи на блажь мои вопросы, меня действительно волнует то, что не определено, что со мной происходит. Поэтому я и задаю вопросы. Мне продлили то лечение, которое Вы уже объяснили как сомнительное, но диагноза не обозначили и что делать тоже. Поэтому возвращаюсь сюда с вопросом. У меня просто не очень удачный опыт с затягиванием. Один раз до аппендэктомии с перитонитом, второй до гистерэктомии, без которой можно было бы обойтись, если бы я не относила плохое самочувствие на "само пройдет".

К сожалению, мне сложно понять, что именно и о чем ни гугу. Я пришла сюда с вопросом именно потому, что отнеслась с доверием к Вашим словам, а очный доктор фактически "вернул" меня к тому же. Я совсем не стремлюсь связать что-либо с щитовидкой. Просто описываю то, что происходило.
Я почти наверняка даже и названий того, что может быть, не знаю. Поэтому даже предположить не могу что надо искать. Я немного выше писала, почему не то чтобы паникую, но очень не хочу затягивать. Да и жить с пережатой шеей не приятно. А вдруг это можно исправить.
И да, я сомневаюсь, что виновата анемия. При анемии я не могла подняться на второй этаж, а сейчас спокойно на 5 поднимаюсь. И анализы (не только гемоглобин) уже год как нормализовались.