Добрый день! Моему сыну 16 лет(вес74,рост181,активно занимался спортом) в мае 2011г. был поставлен диагноз: многоузловой ДТЗ 3-степени,экзофтальм. Анамнез заболевания:с февраля 2011г появилась жажда,повышенный аппетит,увеличение глазных орбит,чувство жара,потливость,были жалобы иногда не мог долго заснуть .Обращались к педиатрам:делали ЭКГ-норма,кровь на сахар-верхние границы нормы,сказали что,повышенный обмен веществ т.к. занимается спортом.В мае 2011 когда очень сильно увеличелись глазные орбиты направили к эндокринологу :АД было от129-64,пульс101 доходило до 164-85,пульс120 -назначили корвитол по 50мг 2р в д.,далее под контролем АД. Анализы на гормоны ТТГ-0,01 мкМЕ/мл (норма 0,35-4,0), свТ4-7,21 нг/дл (норма 0,89-1,76). Результат УЗИ:правая доля 26,4*28,0*50,0 мм,контуры ровные,структура однородная,эхогенность нормальная.Левая доля29,0*30,0*52мм, контуры ровные,структура однородная,эхогенность нормальная.Перешеек11,5мм.Обьем 41,1см.куб. Паталогические образования:в пр.доли лоцируются узлы с перегородками16,0*11,0*15,0мм;15,4*10,0*18,0мм;11, 0*10,0*16,0мм.На границе с перешейком узлы 12,0*6,0мм;6,5*5,0*6,0мм. В левой доли гипоэхогенные узлы с перегородками 16,5*14,4*17,0мм.На границе с перешейком узлы 9,7*7,7мм; 5,3*3,5мм; 11,3*9,5мм; 12,0*14,5мм ;12,5*13,5мм; 6,0*5,0*5,6мм; 7,4*6,3мм. Заключение:множественные узлы.Гиперплазия щ/ж. Обращались к 2 врачам:один назначает лечение (говорит,что длительность будет от1,5 до 2-х лет)тирозол 30мг в 2 приема +корвитол под контролем АД ;другой врач назначает тирозол 40мг в 3 приема +анапрелин и через 1,5 месяца по состоянию только операция- полное удаление щ/ж .Мы вибираем лечение до 2-х лет.Схема нашего лечения:с 20.05.2011г тирозол 30мг в 2 приема ,
с 22.06.2011-тирозол 25мг в 2 приема,АД от122-64,пульс79 до140-72,пульс-97
с 12.07.2011-тирозол 20мг в 2 приема,АД от118-62,пульс74 до140-74,пульс95
Анализ на гормоны от22.07.2011 ТТГ-0,01 мкМЕ/мл(норма0,23-3,4) ,
Т3 общий- 2,2 нмоль/л(норма1,0-2,8),
Т4св-19,3пмоль/л(норма10-26)
с 15.08.2011-тирозол 15мг в 2 приема,АД от117-58,пульс57 до 135-68,пульс84.
Анализ на гормоны от 15.09.2011 ТТГ-4,79 мкМЕ/мл(норма0,23-3,4),Т4св-13,0 пмоль/л(норма10-26).
с 23.09.2011 тирозол 10мг в 1 прием,АД от106-54,пульс 64 до136-68,пульс75.,начал ходить на тренировки по волейболу.
Аназиз на гормоны от 20.10.2011 ТГ-1,01 мкМЕ/мл(норма0,23-3,4),Т4св-17,3 пмоль/л(норма10-26),тренировки продолжает,после занятий в школе приходит и ложится спать(чувство усталости).
Результат УЗИ от28.10.2011 :
правая доля 30*32*68мм контуры :передние ровные четкие;задние не ровные четкие.Эхогенность нормальная.Структура не однородная с множеством жидкостных полостей с анэхогенным содержимым,большим количеством перегородок,капсулы четко нелоцируются.Врежиме ЦДКвыраженной васкуляриз. по контору полостей.Паренхима щ/ж с признаками гиперваскуляриз..Часть узлов с густым содержимым макс.размер узлов до 19*12*16мм..
левая доля 31*35*74мм.,эхогенность нормальная,структура не однородная с аналогичными изменениями в структуре макс размер полостей 23*14*23мм..Часть узлов имеет толстую изоэхогенную капсулу до 1,5мм с выражен. васкуляризац. по контуру капсулы,часть узлов имеет внутреннююваскуляриз. по перег.(описан узел влев. доле),узел в левой доли имеет густое содержимое.В верхн. полюсе жидкостн. структура 20*13*14мм.,инкапсулир. за счет изоэхоген. капсулы,с капсулярной васкуляриз.,анэхоген.,с внутренними перегородками(перегородки васкуляризированы).
Перешеек 13мм.,объем 77мл.
Лимфатические узлы лимфооттока не визуализируются.
Заключение:УЗИ-признаки гиперволюции щ/ж;диффузно-очаговых изменений в структуре щ/ж(по типу макрофолликулов)
с 28.10.2011 назначали 12,5мкг эутирокса утром натощак+15мг тирозола 1р в день после завтрака ,АД от108-53,пульс58 до 137-66,пульс82(очень редко),продолжает тренировки.
Аназиз гормонов 30.11.2011 ТТГ-3,0 мкМЕ/мл(норма0,23-3,4),Т4св-12,2 пмоль/л(норма10-26)
с 9.12.2011 12,5мкг эутирокса +10мг тирозола.АД от110-58,пульс62 до127-73,пульс 83
Анализ гормонов от12.01.2012 ТТГ-0,46 мкМЕ/мл(норма0,23-3,4),Т4св-17,6 пмоль/л (норма10-26) ,продолжаем принимать 12,5мкг эутирокса +10мг тирозола
Анализ гормонов от15.02.2012 ТТГ-0,12мкМЕ/мл(норма0,23-3,4),Т4св-16,9пмоль/л (норма10-26) .
Когда делали второе УЗИ доктор,который проводил засомневался правильно ли поставили вам диагноз,нужно проконсультироваться у нескольких врачей,эта мысль засела в голове появились сомнения и мы обратились к 3 врачу в конце февраля 2012г. со всеми результатами лечения. Он нам говорит,что дозу тирозола срочно уменьшать с10мг на 5мг в течении 3-х дней,затем переходите на 2,5мг +12,5мкг эутирокса продолжать принимать.По совету врача 3 д. пили по5мг тирозола+12,5мкг эутирокса ,затем 2,5мг тирозола+12,5мкг эутирокса.
Уже на второй день,когда начали принимать 2,5 тирозола повысился пульс до 84 в покое ,на 3-й до 87,вернулись самостоятельно на 5мг тирозола,пропили 2 дня пульс был 76,на третий день пульс поднялся до 107 в покое,вернулись к 10 мг тирозола ,но в течении дня пульс был 104 к вечеру уменьшился до 70.
ответьте пожалуйста 1-что это рецедив (правильно ли я поступила?что делать дальше?может эутирокс убрать?)
2-правильно ли нам поставили диагноз(читала на форуме про важный анализ атрТТГ,а мы его не делали)
3-какое лечение лучще в этом возрасте

Здравствуйте.
Наиболее адекватным был врач, который советовал оперативное лечение, наименее адекватным - доктор, который при ТТГ 0.12 на 10 мг тирозола и гомеопатической дозе тироксина снижает дозу тиреостатика. Лучше к нему больше не возвращаться.
1. Рецидив или нет, решается не по пульсу, а по уровню свТ4 и Т3. Похоже, что рецидив тиреотоксикоза, потому что оснований для снижения дозы не было. 2,5 мг тирозола - это не лечение вообще. 12,5 мкг эутирокса - доза для мошки, она никакой роли вообще не играет, отменить можно смело, а по поводу дозы тиреостатика вопрос решается после получения свежих результатов
2. Сомнений в диагнозе ДТЗ нет. Длительный тиреотоксикоз + эндокринная офтальмопатия подтверждают его полностью. Узлов там никаких, вероятнее всего, нет, так узисты видят выраженные изменения структуры при ДТЗ
3. При такой истории и таком объеме железы, к сожалению, нет шансов на успешное консервативное лечение. Понятно, что родители склонны верить тому доктору, который советует не операцию, а "полечиться", но это непрофессионально в данном случае, лишняя потеря времени, а при рецидивах тиреотоксикоза - и здоровья.
У подростка в такой ситуации можно выбрать и операцию, и лечение радиоактивным йодом. Хотя с таким объемом железы может потребоваться не один курс РЙТ

Добрый вечер!Большое спасибо за ответ,за рекомендации.12 марта сдали анализы на гормоны,будут готовы минимум через 8 дней,сейчас убрали эутирокс ,принимаем 10мг тирозола.Хотелось узнать ваше мнение : давление в норме ,когда просыпаетя еще лежа в постели по утрам ,буквально через 30мин. после того как встал поднимается до 134(136)-68 пульс 81(90),принимаем 0,5т.корвитола(50мг),в течении дня может подняться еще выше,вечером+еще 1т.корвитола ,можно ли нам сейчас прибавить еще 5мг(или может10) тирозола,чтобы не запустить заб-ие до того как будут готовы анализы гормонов(сейчас плохо переносит жару,появляется дрожь в руках)?Еще сделали биохимический анализ крови там есть отклонения от нормы в :
общий белок -60,2 г-л(норма65-85)
креатинин 113,12 - 96,7кмоль-л(норма44-88)
Билирубин общий584,65 - 22,7кмоль(норма8,56-20,52)
кальций40;.. - 2,64ммоль(2-2,5);
В ОАК лейкоциты 5,7(норма6-8000) от чего это может быть?
Если рассматривать оперативное лечение,есть ли разница между хирургом взрослым или нам нужно к детскому?Можно ли обратиться Моск.эндокр. центр для консультации и операции и подскажите как связаться?СПАСИБО.

Прибавить что-то или отнять что-то можно по получении информации о реальном статусе - те самые гормоны , а напортить , делая нечто вслепую , можно запросто

Добрый день уважаемые доктора!Пришли результаты анализов на гормоны от 15.03.2012 ТТГ 0,02(норма 0,23-3,4мкМЕ/мл)
Т3 общий 2 имоль/л(норма1,0-2,8)
Т4 св 17,9 пмоль/л(норма10-26),сейчас принимаем 10 мг тирозола,посоветуйте как быть с дозой тирозола?СПАСИБО.

Cейчас ребенок в эутирозе - доза остается той же .
Целесобразно принятие стратегического решения

Здравствуйте,уважаемые доктора ,прошло уже 2 года с первого обращения к вам,по настоящее время сын (сейчас ему уже исполнилось 18 лет)принимает тирозол 10 мг в день ,по УЗИ (от13,06.2013г)обьем щ.ж.=54,4 см.кв.,гормоны от 15.01.2014г ТТГ-2,05 мкМЕ/мл(норма0,23-3,4),Т3св-4,4 пмоль/л(норма2,5-7,5),Т4св -18,2(норма10,0-23,2),периодически делает ОАК,биохимию все в пределах нормы.С момента установления диагноза прошло почти 3г. Чем может быть опасен длительный прем тирозола?

Самые неприятные побочные эффекты - агранулоцитоз и поражение печени - могут возникать на любом этапе приема, к сожалению. Если бы человеку было 80 лет, можно было бы размышлять о плюсах длительного приема тиростатиков. А в 18 лет с объемом железы 54 - есть планы пожизненно принимать тирозол и каждые 4-6 недель сдавать анализы? Сын что думает по этому поводу?

Добрый день уважаемые доктора!Сын прошел радиойодтерапию активностью I-131 в Москве в 2 этапа 1-ый 13.10.2015г 450 МБк (при обеме74,2см3) и 2-ой 17.02.2016г -700МБк (при обьеме 66,3 мл по данным УЗИ). Последнее УЗИ от 27.06.2017г - общий обьем щ. з. 9см3 и в заключении коллоидные узлы обеих долей и перешейка. ТТГ от 7,01,2018г -1,7607 мкМЕ/мл при норме(0,3500-4,9400),Т4св -14,01 пмоль/л при норме(9,00-19,05) В настоящее время принимает эутикокс-100 (-его рост 182, вес 86кг). В течении полугода на коже волосистой части головы от макушки до лба появились параллельные выступающие жировые складки .Что можете порекомендовать в этой ситуации ?Связано ли это с гормональными нарушениями ,какие анализы нужно сдать для этого?Спасибо.

Не связано.

к какому специалисту рекомендуете обратиться?

Разумный дерматолог и фото.
Сколько сейчас лет?
Нет ли неожиданного увеличения кистей рук и стоп ?

Добрый день,в настоящий момент сыну 22 года; "неожиданного увеличения кистей рук и стоп" - такого не заметили ; сын находится в Москве -был на приеме у дерматогола- трихолога в ГНЦДК и в часной клинике -оба врачи сказали что это какой то гормональный сбой произошел, рекомендована консультация эндокринолога и назначено лечение себорейного дерматита;

Миниатюры

 

нужно ли нам сделать МРТ головного мозга ,и уже с результатом посетить эндокринолога?

Не нужно.