Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Девушка, 25 лет, рост 169 см, вес 66 кг.
На основании анализов, представленных ниже, в 2015 г. врачом-эндокринологом мне был поставлен следующий диагноз: узловой зоб, АИТ, гипотиреоз.

ТТГ - 4,92мМЕ/л (норма - 1,0-3,5) (Дата анализа 03.06.2015)
А/т к ТПО - >1000мМЕ/л (Дата анализа 03.06.2015)
По результатам обследования был рекомендован прием Эутирокса 25 мкг.

УЗИ ЩЗ от 27.05.2015: Щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные.
Правая доля: длина 4,8 см, ширина 1,8 см, толщина 2,0 см. Структура паренхимы неравномерно гетерогенна, обычной эхоплотности. Очаговые зоны не определяются.
Левая доля: длины 4,8 см, ширина 1,8 см, толщина 1.7 см. Структура паренхимы неравномерно гетерогенна, обычной эхоплотности. Очаговые зоны определяются. Лоцируется гипоэхогенный узел: 0,53*0,38 см. Лоцируется гипоэхогенный узел 1,5*1,0 см. Толщина перешейка 0,61 см. Лимфатические узлы не увеличены. Васкуляризация ткани не изменена. Скорость кровотока в тиреоидных артериях 0,13 м/с.

29.06.2016 года была проведена ТАБ - цитоморфологическая картина коллоидного зоба с участками тиреоидита, вероятно аутоиммунного.

1. АИТ, Гипотиреоз.
Доза л-тироксина корректировалась совместно с врачом-эндокринологом. Ниже привожу динамику ТТГ с 2015 по 2019 год.
ТТГ - 3,80 мМЕ/л (норма - 1,0-3,5) (Дата анализа 21.09.2015)

ТТГ - 3,15 мМЕ/л (норма -1,0-3,5) (Дата анализа 13.10.2015)
На основании данного результата была рекомендована доза л-тироксина 50 мкг.

ТТГ - 1,67 мМЕ/л (норма -1,0-3,5) (Дата анализа 24.05.2016)

ТТГ - 3,11 мМЕ/л (норма -1,0-3,5) (Дата анализа 23.08.2016)
Т4 своб. - 16,6 пмоль/л (норма -10-23,2) (Дата анализа 23.08.2016)

ТТГ - 4,95мМЕ/л (норма -1,0-3,5) (Дата анализа 28.03.2017)
На основании данного результата была рекомендована доза л-тироксина 75 мкг.

ТТГ - 2,58мЕд/л (норма -0,4-4,0) (Дата анализа 01.02.2019)
Т4 своб. - 12,3 пмоль/л (норма 9-19,05) (Дата анализа 25.02.2019)
А/Т к ТПО - 2992,40 МЕ/мл (Дата анализа 25.02.2019)
Паратиреоидный гормон 49,2 пг/мл (норма 16-87) (Дата анализа 25.02.2019)

Ну и самые последние результаты исследования от 16.09.2019 на фоне приема препаратов, назначенных эндокринологом (Налемарин, Вит. Д3, Омакор):
ТТГ - 0,6313 мкМЕ/мл (норма - 0,35-4,94)
Т4 своб. - 13,68 пмоль/л (норма - 9,0 - 19,05)
А/т к ТПО - 2312,90 МЕ/мл.
Эутирокс 75 мкг принимала вплоть до марта 2020 года.

2. Узловой зоб.
УЗИ ЩЗ от 11.10.2019: общий объем ЩЗ 12,39 мл. В левой доле лоцируется гипоэхогенное образование, узел ближе к перешейку 2,0*0,96*0,64 см.

Цитологическое исследование от 03.02.2020: цитологическая картина папиллярной карциномы левой доли ЩЗ. По классификации BETHESDA, 2017 - 6 группа.

18.03.2020 проведена тиреоидэктомия, левосторонняя центральная лимфодиссекция.

Гистологическое заключение от 24.03.2020 - морфологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы Уортина подобный вариант, без сосудистой инвазии, с полным поражением капсулы железы и инвазивным ростом в окружающие мягкие ткани. Очагов периваскулярный и периневрального роста не определяется. На фоне аутоиммунного лимфоцитарного тиреоидита. М8260/3.

19.03.2020 врачом-эндокринологом назначена дозировка л-тироксина 100 мкг.

15.04.2020 консультирована онкологом. Рекомендовано РГ ОГП, УЗИ ОБП, ложа ЩЗ и л/у шеи. По результатам исследования вторичных очагов опухолевого роста не обнаружено. Кроме того, рекомендовано лечение радиоактивным йодом.

20.04.2020 консультирована радиотерапевтом. На основании моего диагноза, а именно папиллярная карцинома ЩЗ, АИТ, гипотиреоз, врач предлагает увеличить дозу л-тироксина до 150 мкг, чтобы добиться не только заместительного эффекта, но и лечебного (если я правильно поняла своего врача).
В связи с непростой обстановкой в нашей стране, а именно эпидемия коронавируса, терапия радиоактивным йодом переносится на неопределенный срок.

На основании всего вышеизложенного у меня напрашиваются следующие вопросы:
1. Действительно ли необходима в моём случае радиойодтерапия?
2. Если да, то в какой срок после операции необходимо её проводить?
3. Адекватно и обосновано ли назначение радиотерапевтом концентрации л-тироксина 150 мкг?
4. Существуют ли на данный момент какие-нибудь схемы лечения АИТ?

1.Скорее всего- да
2. Строго говоря, можно было бы и сразу - можно через полгода
3. Нужна супрессия по ТТГ, так что через 6 недель ТТГ скажет
4. А при чем тут АИТ?

Кроме всего прочего, аутоиммунный тиреоидит мне тоже диагностирован. Поэтому я и хочу узнать, существуют ли на данный момент схемы лечения АИТ? Или же в связи с удалением щитовидной железы данная патология больше не обнаруживается?

Ну и хрен бы с ним.
Это как после гильотины плакать о невырванном седом волосе. Почитайте ЧАВО- Вы вообще не о том.

Переводим на русский язык - узел, антитела,чуть выпадающий за референс ТТГ у молодой девушки
Красных флага 2 - молодая девочка и высоковатый ТТГ - но всех успокоила п\б ( вероятность ошибки 3% )
Плохо - узел не был описан по системе ТIRADS , назначена имитация лечения ( 25 мкг) , занимаемся ерундой

Рост узла дает основание для повторной пункции, по непонятнй причине нет указания на стадию опухоли в системе ТNM, и пациентка абсолютно не ориентирована в болезни, что в лимфоузлах ?

Во вложении заключение врача онколога и результат морфологического исследования.
В диагнозе онколога указано, что стадия опухоли по системе TNM - T3, N0, M0.
В лимфатических узлах опухолевого роста не определяется.

Миниатюры

   

В выписке из стационара в заключительном диагнозе указана стадия pT2N1aMx.

Миниатюры

 

Прошу прощения- прорастание капсулы железы никак не Т2 и факт N1 означает , что лимфоузлы вовлечены в процесс
Не суть, но показания разнятся.
Вы оперированы когда, еще раз напомните?

18.03.2020

Следовательно, задача номер 1 - узнать через 3 мес, достигнута ли супрессия ( Ваш целевой уровень ТТГ 0.05-0.1)- посмотреть ТТГ и в Т4
Если достигнута, на той дозе, на какой достигнута через 6 мес - ТТГ, ТГ , АТТГ св Т4 через 6 мес, затем решать , где и как проводить тест со стимуляцией.

Поняла Вас. Спасибо за консультацию))