интересный случай острого приступа глаукомы

[Vorka]

Добрый день, хотела услышать мнение коллег по-одному непонятному пациенту. Мужчина 40 лет, практически здоров, наследственность не отягощена, среди полного здоровья, правда после корпоратива ( пили разные напитки, не курили, наркотики не употребляли) резко снизилось зрение на левый глаз. На осмотре : Visus OD 1.0, все норма. OS 0,04, инъекция коньюктивы, выделений нет, роговица отечна, камера узкая, зрачок сужен, хрусталик прозрачный, давление 40. Глазное дно плохо видно из-за узкого зрачка и отека роговицы, но ДЗН бл-роз, гран четкие. Я поставила Острый приступ, дала диакарб, пилокарпин три раза, давление не снижалось, я отправила его в неотложку ОКБ, там его посмотрели, закапали еще пилокарпин, больше ничего делать не стали, отправили в 1 град. ( он из области, но это не суть) в результате он поехал в 15 ГКБ им. Филатова, где его долго обследовали, по его словам ничего не поняли из-за чего приступ, давление не снижалось никак и решили, что это втоичная набухающая факоморфическая глаукома и сделали ФаК+ ИОЛ и лазерную иридэктомию ( напомню, когда я его смотрела пару дней до операции хрусталик был прозрачный). После операции Vis OS 0,01 (газовоздушная смесь в передней камере), давление пневмотонометром 18, фото выписки прилагаю, через 4 недели повторная операция на стекловидном теле, какая не знаю, пациент точно не смог объяснить, что ему хотят точно сделать, сказал, что операция будет на заднем отрезке глаза уже в Гельмгольца.
У меня есть, конечно, вопросы, если это вторичная факоморфическая глаукома, то почему после ФАК и ЛИЭ почему только на пилокарпине, тимололе, дорзоламиде, бримонидине давление нормализовалось? Была ли это факоморфическая глаукома при прозрачном хрусталике? Зачем газовоздушная смесь в переднее камере? Зачем операция на заднем отрезке глаза? Вообще очень непонятная и спорная ситуация. Ваши предположения о причине Острого приступа?

[Ophthalmist]

Здравствуйте. Очень маловероятно, что это была факоморфическая глаукома. Вы не думали, что т.к. спереди всё хорошо, плохо может быть сзади? Например, упущенное нечто в стекловидной камере или за радужкой, что могло давать вторичную офтальмогипертензию?

Как предположение: вторичная операция на заднем отрезке могла пригодиться, если вдруг после оперирования закрытоугольноглаукомного хрусталика возникла злокачественная глаукома.

Удачи! Спасибо за случай, пишите ещё.