#1
|
||||
|
||||
ДТЗ и применение Офтальмоферона
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста! Мне 30 лет. Имею в анамнезе впервые выявленный ДТЗ. 3-й месяц на Тирозоле. На всякий случай привожу данные: V-16,2 ТТГ: был <0.004, стал 9,774 Свободный тироксин: был 24.5 (Норма 10.2-24.5), стал 7.4 (норма 9 - 19) Офтальмолог выписал Офтальмоферон для лечения коньюктевита с выявленным аденовирусом (капли в течение 2-3х недель). Офтальмоферон содержит среди прочего: 1 мл глазных капель содержит интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b - не менее 10000 МЕ. Другой препарат выписать отказался. Допустимо ли применение интерферона в данном случае? Заранее спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
опишите конкретнее жалобы и методы исследования проводившиемся по поводу глаз. Я позову в тему офтальмологов.
ДТЗ был подтвержден сцинтиграфией или определением ат к рецептору ТТГ? Динамика анализов требует коррекции лечения (уменьшение дозы тирозола и/или добавление тироксина), обычно стараемся вести аккуратнее и не доводить до "ТТГ 9" слова "эндокринная офтальмопатия" доктор эндокринолог не произносил? То есть я бы ставила вопросы немного по другому: " что у меня с глазами и какое лечение это требует" и " правильно ли меня лечат тирозолом без коррекции дозы третий месяц" |
#3
|
||||
|
||||
Глаза: чувство несильной сухости, дискомфорта, плавающие "паутинки", периодические ощущения, что как-будто взгляд через слезу. Глаза не слезятся. Выраженных отеков век нет, если только слегка по утрам. Был проведен осмотр через "обычный офтальмологический микроскоп". Проверены поля зрения - в пределах нормы. Прверено глазное дно с расширенным зрачком. Сделаны соскобы. Выявлен аденовирус. Офтальмологу говорила про ДТЗ. Задавала вопрос про ЭОП. УЗИ не делалось. Возможность данного диагноза была опровергнута на словах. Эндокринолог также его не заподозрил.
ДТЗ: Сцинтиграфию не делали, хотя первичные результаты анализов наводили доктора на возможность хаши-токсикоза (не уверена в правильности написания). Был отметен показателями: АТ к рТТГ был 0.3 (по данным лаборатории - результат сомнительный, повторить в динамике), стал (после почти месяца Тирозола) 2.6 (нормы 0-0.99). АТ ТПО (делала один раз, после почти месяца Тирозола 18.7) Два месяца принимала Тирозол 2 по 10 мг. После последнего визита к эндокринологу (ТТГ уже 9.774) доза на две недели 10 мг и 5 мг (осталась неделя), далее на 4 недели по 5 мг 2 раза в день. Потом контроль. |
#4
|
||||
|
||||
Я позову в тему офтальмологов, что бы они нас рассудили по лечению.
При получении сомнительного результата на ат к рецептору ТТГ был смысл делать сцинтиграфию, на мой взгляд деструктивный гипертиреоз не исключен ( суда же развитие гипотиреоза на небольшой дозе тирозола за 2мес), с другой стороны ат к рТТГ все же выявлены, но в любом случае следовало аккуратнее корректировать дозу тиреостатиков и не доводить до гипотиреоза( контролировать св Т4 каждые 2-4 недели, а не через 8 недель). На мой взгляд есть смысл смотреть св Т4 в динамике (можно сдавать через 2 недели после изменения дозы- быстрее показывает динамику)( ТТГ смотрим не чаще 1 раза в 1.5-2 месяца) Если( свТ4) будет оставаться сниженным, не смотря на уменьшение дозы тиреостатиков, рассматривать вопрос о продолжении снижения дозы тирозола, и\или добавления тироксина. Мне кажется что уже нужен тироксин, и предложенная схема снижения тирозола не ликвидирует гипотиреоз. Вы очень складно излагаете, кто вы по профессии, если не секрет? |
#5
|
||||
|
||||
Уровень ТТГ контролировался каждый месяц. После месяца приема Тирозола результаты:
ТТГ < 0.008 Свободный тироксин - 12.9 (норма 9 - 19) СТ3 - 5.81 (норма 2.3 - 6.5) На основании этого доза была оставлена на уровне 2 по 10 мг. А уже через месяц получился гипотериоз. Консультируюсь параллельно у двух врачей. Заместительную терапию ни один не предложил при ТТГ 9.774; оба по АТ к рТТГ однозначно сказали - ДТЗ. Или сомнения все же могут быть? Что делать с этим? Доза не снижена кардинально до 2 по 5 мг, а через переход на 10 и 5 мг из-за предстоящей поездки в конце мая на неделю на Украину (оба доктора дали добро). Спасибо за комплимент. По профессии я бухгалтер. |
#6
|
||||
|
||||
я бы посмотрела св Т4 через 2-3 недели от изменения дозы
По поводу поездки- езжайте куда хотите, но с таблетками и выдерживая сроки контрольных анализов. Как правило ДТЗ через 2 мес на 20 мг тАкой динамики по анализам не дает, все как правило более медленно и сердито( в смысле ТТГ через 3-4 мес только в нижнюю границу входит и св Т4 толчется ближе к верхнеему краю). Такую динамику (даже без лечения) дает деструктивный тиреоидит (то что имели в виду под Хаси) С ат к рТТГ (второй анализ) вроде как не поспоришь, но я бы вам по первым результатам ат к рТТГ 0, без подтверждения повышенного захвата по сцинтиграфии тирозол бы не дала. Сейчас (на тирозоле) сцинтиграфию сделать не получится. |
#7
|
||||
|
||||
Ох.... а чем грозит лечение ДТЗ, если это все же деструктивный тиреоидит? Это может выясниться позже по динамике? Одним из докторов предложено вообще было удалить ЩЖ из-за планируемой беременности... Пока отказалась и остановилась на медикаментозном лечении.
|
|
#8
|
||||
|
||||
дополнение от офтальмолога:
Аденовирусная инфекция (если было правильно проведено исселодавние) - самостоятельно пройдет. Как проявления аденовирусного конъюнктивита, так и синдрома сухого глаза очень схожи. Посмотрите Синдром сухого глаза [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Офтальмоферрон содержит компоненты увлажняющие, но смысл переплачивать за все остальное? Применение препарата в сочетании с заболеваниями щитовидной железы малопредсказуемо. Заболевания щитовидной железы и применение многих препаратов системной терапии - может приводить к сиптоматическому синдрому сухого глаза. Поэтому положительное действие окажут увлажняющие капли. В интернете мы не можем знать точно с какой целью был назначен препарат, каково проявление заболевания. Не можем отменять и заменять лечение - но посоветовать Вам на приеме у офтальмолога в следующий раз спросить о синдроме сухого глаза и проведении теста Ширмера (или подобных..) можем. Когда Вам на прием в офтальмологу? Будьте здоровы. |
#9
|
||||
|
||||
Гипотиреозом это грозит.... ТТГ 9 и выше....
если на самых минимальных дозах тирозола будет сохраняться выраженный гипотиреоз, можно рассмотреть вопрос с ревизией диагноза- с полной отменой тирозола и контролем анализов в динамике (полезут вверх - все же ДТЗ, останутся нормальными - деструктивный) |
#10
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Спасибо за отклик.
Статью попытаюсь перевести. Аденовирус выявлен на посеве. Было сказано, что он хронический и требует обязательного лечения сейчас, если будет разрешение от эндокринолога, либо после стабилизации показателей ЩЖ. К Офтальмоферону в пару выписан Оксиал. Эти увлажняющие капли, как я поняла, есть смысл применять, для облегчения состояния? Кстати, симпомы появились незадолго до выявления перехода в стадию гипотериоза. До этого глаза не беспокоили. Повторный прием не назначен. Есть ли смысл обратиться к дургому специалисту (извините, если вопрос не корректен)? |
#11
|
||||
|
||||
Сколько времени необходимо находиться на минимальной дозе ( я так понимаю, это 2 на 5 мг), чтобы говорить о корректности показателей, а то, я поняла, следующий шаг - это назначение заместительной терапии? Если интервал времени минимальной дозы будет недостаточным, то картина по анализам может смазаться, чтобы говорить о ревизии диагноза?
|
#12
|
||||
|
||||
Поэтому и важен точный диагноз с самого начала:
при ДТЗ мы тирозол до конца не отменяем( курс 12 месяцев) и добавляем тироксин к нему, все это под контролем анализов. при деструктивном тиреидите вообще тирозол не нужен, течение волнообразное: тиреотоксикоз( тирозол на него повлиять не может)- гипотиреоз(может требовать заместительной терапии)- норма (или сохранение гипотиреоза надолго). Если настаивать на версии ДТЗ, то уменьшаем тирозол, добавляем тироксин и лечим год. Если сильно сомневаемся в ДТЗ пробуем уменьшать тирозол дальше, контролируем св Т4,и вплоть до отмены. Это все теория, вы св Т4 сдайте в динамике(через 2 недели от изменения дозы), будет почва для рассуждений дальше (войдет в норму - скорее ДТЗ, будет еще ниже- требовать уменьшение дозы дальше или добавление заместительной терапии) |
#13
|
||||
|
||||
поняла ваш вопрос.... все по ситуации... например, если по предложенной вам схеме через 1.5 мес ТТГ будет 30 я бы тирозол отменила совсем, а если ТТГ будет 3, то тирозол вам пить год.
|
Этот участник сказал cпасибо ValentinaP за данное сообщение: | ||
#14
|
||||
|
||||
офтальмоферон показан для острого конъюнктивита и то, в первые 7 дней. Поэтому предположение о хроническом, да еще с соскобом..... Я бы подумала о " не ЭОП ли", т.к. на практике начинают/продолжают искать/лечить конъюнктивиты именно до правильного диагноза. Сделайте фото и фото, чуть оттянув н/веки.
|
#15
|
||||
|
||||
Вот как выглядят мои уставшие за день глаза (болят сегодня):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |